Dr.Guevara

Да, но если бы насыщенный дигоксином больной с постоянным мерцанием после того, как его треснули током, помер бы или "нарушился", скандал был бы неописуемый, и про то, что без ЭИТ он бы со своей ЖТ точно помер бы, никто б и не вспомнил!

Однозначно! "Странное дело: о том, что хорошо, о днях, которые провёл приятно, рассказывается скоро, и слушать про них не так уж интересно. А вот про то, что неприятно, что вызывает страх или отвоащение, рассказы получаются долгими и захватывающими" (С) - Дж.Р.Р.Толкиен.

Действительно, а что я там такое увижу? Знаете старый детский стишок-загадку про зеркало: "Глупец увидел в нём глупца, Мудрец увидел мудреца, Баран - барана И обезьяну - обезьяну. Потом подвели к нему Федю Баратова И Федя увидел неряху лохматого". Ни одного знакомого фельдшера, который при констатации смерти на вызове попросил у родственников покойного "сварить по-быстрому четыре сосисочки за упокой", ни другого знакомого доктора, недавно уволенного со Скорой за кражу сотового телефона на вызове я там не увижу - пусть сами на себя смотрят. Западный вы человек, Dok, очень западный - как и многие эмигранты, гораздо более западный, чем сами уроженцы Запада (только А. Не обижайтесь и Б. Не говорите, что Израиль - страна не западная. Может, по географии и не западная, а по остальным показателям, думаю, вполне). Во-первых, я делал ЭФИ, ЧП-Эхо делала жена, но не это важно. Да, конечно, прошло время, если бы я сейчас вернулся в аритмологию, всему пришлось бы учиться заново. А те, кто имел возможность делать это каждый день все те годы, что я вытаскивал бабушек с отёком лёгких с пятых этажей - делают это, разумеется, намного лучше меня. Методик, которыми владеет ОДИН ЧЕЛОВЕК НА СВЕТЕ, просто нет. А методики, которыми владеет немного народу - есть и, повторяю, они посторонних в свой тесный круг стараются не пускать. Тот человек, который меня этому научил, хотя в обязательную программу клинической ординатуры по кардиологии такие вещи не входят, сразу сказал: учись, раз интересно, но шансов потом устроиться куда-то, где эти умения пригодятся, у тебя немного. Зачем тогда учился? Из интереса, из любви к профессии, из наивного идеализма молодости (типа "А вдруг всё же удастся куда-то пристроиться"). Даром это не пропало, скоропомощному кардиологу тоже надо ориентироваться в нарушениях ритма. Учитель даже попросил за меня начальство (во всяком случае, говорит, что попросил) оставить после ординатуры в клинике, но шеф заявил мне, как и было обещано: "Ты же знаешь, чужие здесь не ходят."

Не совсем так. В своё время я овладел методикой проведения инвазивного электрофизиологического исследования сердца, моя жена - методикой чреспищеводной эхокардиографии. Ни я, ни она этим не занимаемся - не потому, что плохо научились это делать, а потому, что в Москве проведением каждой из указанных методик занимается весьма ограниченное количество специалистов и пускать в свой тесный круг лишних людей (да ещё и "безродных", "с улицы") они совершенно не собираются.

И таким образом, по терминологии dok, "решили свои собственные проблемы". Трагедия в том, что большинство, может, и радо бы было, чтобы проблемы российской медицины решились, но относится к этому по принципу "Но без меня, без меня, без меня!" (С).

Потому что доктор линейной бригады побывал незадолго перед этим на курсах усовершенствования, где его совершенно правильно научили, что с 2000 г. в США, а с 2004 г. уже и в России официальными регламентирующими документами по кардиологии в качестве средства выбора при желудочковых нарушениях ритма указан именно кордарон.

А ещё в России есть такое понятие, как "блат", причём очень во многих случаях, если работодателю приходится выбирать между специалистом получше, но "с улицы" и похуже, но "своим", он предпочтёт "своего".

Знаю из достоверных источников в оперотделе, что по устному распоряжению Лисичкина существует некий "план по валу" - сколько вызовов за сутки какая спецбригада должна делать, причём профильность не учитывается.

Вот интересно, всё-таки: почему когда представитель любой другой профессии хочет зарабатывать деньги - это нормально, а когда деньги хочет зарабатывать врач (у которого, как и представителя любой другой профессии, имеются определённные материальные потребности) - обыватель кричит: "Ату его"? Говорят, стереотипы приживаются быстро и живут намного дольше того явления, которое их породило. Так может быть, отойдёте уже наконец от 70 лет создававшегося советской пропагандой образа врача-бессребренника?

Да, к сожалению, вся беда в том, что на место того, кому что-то не нравится, уже стоят 100 голодных гастарбайтеров. Но ещё большая беда в том, что начальство вполне устраивает избавиться от высококлассного специалиста-москвича "с характером" и взять на его место недотёпу из Мухосранска, у которого будут постоянные "ляпы", повторы, необоснованные госпитализации, систематическое дёргание на себя по поводу и без повода, постоянное расхождение диагнозов и т.д. - зато он будет молчать в тряпочку и позволять издеваться над собой как угодно, только бы Шеф Грозный и Всесильный не отправил его работать обратно в Мухосранск.

Это у Вас в 81-й больнице так. А в других, особенно в 51 и 52 - к сожалению, совершенно не так, а именно так, как я написал. Ваш блок и лично Вас (не подумайте, что я Вас вычислил, просто бываем у вас в блоке нередко, знаю вроде бы всех докторов, и не видел среди них ни одного мерзкого) - ОЧЕНЬ УВАЖАЮ и оцениваю (без кавычек) на 5+!

Именно-именно!

Скайп (Skype) - примерно то же, что и Аська, весьма популярен в США и вообще на Западе. Можно скачать из Сети совершенно бесплатно, в т.ч. и русифицированную версию..

Один аппарат временной ЭКС проблемы, увы, не решит - к нему нужны ещё электроды, с которыми очень туго (см. тему "А как насчёт кардиостимуляции?" в разделе "Кардиология").

Да, конечно, всё правильно. И незаслуженно обидеть человека после смены можно, к сожалению (это я о своей попытке не очень доброжелательно Вас поправить). Извините, если обидел. А о смерти, которая ходит... В помещении, в котором за многолетнюю историю его существования народу перемёрло, как на Куликовом поле, обязательно должны быть какие-то возмущения астрального поля, или как это там называется. От сотрудников разных реанимационных отделений неоднократно слышал нечто подобное. Правда, когда сам работал в блоке, не удостоился видеть, но это значит просто, слава Богу, не попадал.

Увы, это не совсем так. Поликлинисты ничтоже сумняшеся пичкают дигоксином (вплоть до интоксикации) пациентов с пароксизмальной МА и даже вообще не имеющих пароксизмальных нарушений ритма сердца. Так что дигоксин - ещё не критерий. А медкарты со всеми выписками и анамнестическими ЭКГ у пожилых пациентов, имеющих группу инвалидности и получающих бесплатные препараты, по существующим правилам находятся в поликлинике; сохранить у себя ЭКГ и ксерокопии выписок додумываются единицы - как правило те, кто и сам может объяснить, пароксизмальное у него мерцание или постоянное.

Однозначно, кардиобригад нужно больше! Но руководство решило почему-то по-иному. И ведь, что интересно, различия в "профилизации" вызовов особенно и не делают: есть "серьёзный" повод - кто свободен поблизости (или даже не очень поблизости), тот туда и поедет: кардиологи, токсикологи, 8-я, 9-я... Ну нет у нас 9 бр. в регионе - и вот ездим и на "авто", и на падение с этажа, и на отравление, и заодно уж на ОИМ, если случится вдруг, что будем свободны, когда поступает такой вызов. (Последнее время всё чаще слышу от линейщиков нашей подстанции: "Мы тут деда качали-качали, никто к нам не приехал, так и законстатировали". А мы в это время из поликлиники фуфло возили.)

Это где же? Покажите конкретно, плиз, постараюсь исправить.

ПреДставится, то-есть, громко и внятно назовёт Вам свои паспортные данные? Так это же прекрасно, это значит - выздоравливает, скоро можно будет в палату переводить. Вот если преСтавится, т.е. отдаст Богу душу, это дело другое.

Правильно, раньше так и было - до тех пор, пока кому-то не пришло в голову нумерацию линейных бригад перетасовать. А теперь просто ночная линейная. Филиал вроде бы отправляется на линейный вызов под своим постоянным номером, но точно сказать не могу.

Интересно рассуждаете, коллега! Ну конечно, анестезиологи всегда круче яиц, выше звёзд! Вам не приходит в голову, что чтобы доставить этих 10-х в кардиоблоки, их тоже сначала надо спасти, т.е. стабилизировать состояние настолько, чтобы они до этого блока смогли доехать. А ведомо ли господину анестезиологу, что танатогенез при осложнённом ОИМ тоже достаточно сложен и объяснить смерть инфарктного пациента на КЭК куда сложнее, чем смерть раздавленного с несовместимой с жизнью травмой? Кстати, основной "высший пилотаж" АиР - это борьба с полиорганной недостаточностью, развивающейся через определённый временной интервал после травмы/ожога/отравления/утопления и т.д., а это уже делается в стационарах? А в случаях, например, жизненно опасных пароксизмальных нарушений ритма сердца, не купировав которые, пациента нельзя трогаь с места, всё решает именно СМП. А ещё ваши сбитые лежат тут же на асфальте, вытаскивай носилки да загружай, а пациенты с осложнёнными ОИМ имеют почему-то обыкновение обитать на 5-х этажах без лифта, иметь вес поболе 100 кг и болеть по ночам, когда добровольных помощников для переноски найти нереально, а кардиологическая бригада, в отличие от 9-й, работает обычно вдвоём и комплектуется персоналом по принципу "мальчик-девочка", а то и просто "женский ударный батальон". То, что кардиологам платят как линейным врачам и не дают никаких льгот, положенных персоналу бригад с реанимационным статусом, считаю вопиющей несправедливостью.

Адрес, если правда соберётесь послать письменную благодарность: 129010, Москва, 1-й Коптельский пер., 3, ГУЗ Станция Скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы.

Нет, не будут! Стационары никогда своих не сдают. Ну, может, в редчайших случаях, когда уж совсем нечто невообразимое произошло. Не потому, что такие хорошие, а потому, что условия работы стационарного начальства несколько иные, чем скоропомощного. Знаю случай, когда доктор СМП, совсем уж обозлённый систематическим диким поведениям сотрудников п/о одного крупного московского стационара, пошёл на приём к тамошнему главврачу с жалобой. Ответ был таков:"Уходите, забирайте свою кляузу и забудьте, что здесь были, иначе мы поднимем истории всех доставленных вами пациентов за несколько лет и такую кучу компромата на вас нароем, что сами не рады будете!". Тем всё и кончилось.

Нумерация бригад, несущая информацию об их специализации, нужна для работы компьютерной системы диспетчерской службы - чтобы диспетчер, управляющий всеми спецбригадами огромного города, не должен был каждый раз вспоминать, что на такой-то подстанции кардиологическая бригада носит такой-то номер, а на такой-то подстанции неврологическая бригада имеет номер такой-то. Бригада №50 в Москве - одна из линейных бригад (вероятно, ночная), а труповозки - с № 90 и выше, если не ошибаюсь.

Вскрытие такого не могло показать. Любой постинфарктный больной имеет немаленькие шансы на внезапную сердечную смерть, непосредственной причиной обычно является нарушение ритма. Радость от встречи с мужем - выброс адреналина - фибрилляция желудочков - асистолия. И никакой мистики!