Что у ребенка?

[резеда]

Но на мой взгляд даже небольшой % осложнений + низкий уровень ухода у части матерей, приводит к тому,что лучше назначить жаропонижающие заранее и не жадничать.

Добавим к этому большой процент современных "неврологически" отягощенных деток и еще раз не станем жадничать.

[doc]

что лучше назначить жаропонижающие заранее и не жадничать.

Да разве я спорю с тем, что нужно назначать жаропонижающие? Более того, у детей с фебрильными судорогами в прошлом, эпилепсией и некоторыми другими заболеваниями, характеризующимися судорожным синдромом в анамнезе, принято назначать жаропо нижающие при Т 38.0 P.R., а не 38.5 P.R. Однако, это совсем не означает, что надо назначать сразу все известные жаропонижающие.

 

Добавим к этому большой процент современных "неврологически" отягощенных деток и еще раз не станем жадничать.

Не надо, не добавляйте! Это не деток "неврологических" стало больше, это квалификация неврологов и педиатров стала ниже. Увы!

---

P.S. Мне не понравилась Ваша ссылка. Там самaя последняя информация датируется аж 1990годом.

Вот Вам другая ссылка - одна из многих ( разумеется, на английском) апдейт июль 2007г. Если нужно, я переведу основные положения. http://www.ninds.nih.gov/disorders/febrile...le_seizures.htm

[denis_doc]

От себя добавлю, что менталитет большинства наших "мамок" именно таков, что любую температур выше 37 они считают повышенной и склонны пичкать своих детей жаропонижающими по любому поводу, или (что чаще) набирать 03 и требовать "волшебный" жаропонижающий укол. Увы.

 

Кстати, поясните мне пожалуйста, что такое "сложные" фебрильные судороги? И, простите за занудство, с указанием компетентных (реферируемых) источников. Если можно. Спасибо.

[adwak]

От себя добавлю, что менталитет большинства наших "мамок" именно таков, что любую температур выше 37 они считают повышенной и склонны пичкать своих детей жаропонижающими по любому поводу, или (что чаще) набирать 03 и требовать "волшебный" жаропонижающий укол. Увы.

 

Кстати, поясните мне пожалуйста, что такое "сложные" фебрильные судороги? И, простите за занудство, с указанием компетентных (реферируемых) источников. Если можно. Спасибо.

 

Пожалуйста. Кушайте, необляпайтесь. Если желаете, для лучшего восприятия, могу на английский язык перевести. Только, что последнюю версию ПРОМТа установил.

 

Тактика педиатра при судорожном синдроме

Е.Н.Сибилева, Л.А.Зубов, С.Л.Кобелева, Г.П.Смирнова

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

 

1. Связанные с обменными нарушениями

а. Гипокальциемические (спазмофилия, гипопаратериоз).

б. Гипогликемические.

в. Гипомагнезиемические.

г. Пиридоксинзависимые.

 

2. Необменные

 

Эпилептическая реакция.

а) фебрильные судороги;

б) аффективно-респираторные судроги.

Эпилептический синдром

а) органические поражение головного мозга;

б) черепно-мозговые травмы;

в) нейроинфекции;

г) отравления;

д) сосудистые поражения мозга;

е) опухоли головного мозга.

Эпилепсия.

СПАЗМОФИЛИЯ

 

Возраст - до 1 года. Фон - характер вскармливания - «искусственное», время года - весна, если не проводится профилактика рахита витамином «D» с одновременной дачей препаратов кальция.

 

Клиника - наличие триады симптомов:

 

карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп).

ларингоспазм («петушиный крик»).

тетания (генерализованные клонико-тонические судороги).

Сознание сохранено.

 

Лечение: - при нормальном доступе к вене, в/в введение препаратов кальция:

- Са глюконат 10% - 1.0 мл/год жизни, до 10 мл со скоростью 1 мл/мин.;

- Са хлорид 10% - 0.5 мл/год жизни (вводить только в/в, так как препарат вызывает некроз мягких тканей).

 

При отсутствии возможности в/в введения - Са глюконат 10% - 0.5 мл/кг/ внутримышечно.

 

Для потенцирования действия препаратов кальция, вводим в/м сернокислую магнезию 25% (в возрасте до 5 лет - 0.2 мл/кг, для более старшего возраста - 1.0 мп/год, но не более 10мл, развести в 2 раза 0,5% раствором новокаина). После снятия судорог госпитализация.

 

Тактика ведения в стационаре:

1) контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЭКГ).

2) осмотр окулиста («шоковые диски»).

3) проверка симптомов скрытой спазмофилии (симптомы Хвостека, Труссо, Люста).

4) лабораторно:

- при рахите - уровни Са, фосфора – снижаются; метаболический ацидоз; активность щелочной фосфатазы повышается;

- при гипопаратериозе - тенденция к алкалозу, уровень щелочной фосфатазы в норме, уровень Са снижен, фосфора повышен или в норме;

- при спазмофилии - уровень Са снижен, чаще наблюдается алкалоз.

 

У детей старшего возраста гипокальциемия может быть обусловлена интенсивной мышечной нагруз-кой и гипервентиляцией.

 

Индуцированная гипокальциемия может быть у детей получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, дифенин).

 

Лечение в стационаре:

Рахит, спазмофилия: витамин D3 и препараты кальция.

 

Предпочтительно карбонат кальция в таблетках до 1.0 грамма в сутки или глюконат кальция 5% по 1 чайной - 1 десертной ложке три раза в день, или комбинированные препараты; «Вигантол». Парал-лельно дается аспаркам (содержит магний).

 

Тактика лечения гипопаратериоза определяется эмпирически врачом-эндокринологом.

 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

 

Гипогликемические состояния опасны быстротой наступления комы! Возраст - любой. Фон – голодание, прием лекарственных препаратов (инсулин, салицилаты, супьфаниламиды), алкоголя, наличие обменных и эндокринных заболеваний (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), опухоль поджелудочной железы, диабет II типа.

 

Клиника:

 

Нейрогипогликемия

- сонливость/дезориентация в пространстве,

 

- шум в ушах,

 

- головокружение,

 

- чувство голода (у старших),

 

- отказ от еды и монотонный крик (у младших)

 

Симпатикоадреналовые реакции

 

- бледность,

 

- потливость,

 

- тахикардия,

 

- повышенное давление,

 

- артериальное повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса,

 

- тремор/тризм челюстей,

 

- чувство страха и агрессивность.

 

Для гипогликемических судорог характерно отсутствие гиперсаливации, непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, судороги носят клоникотонический характер с потерей сознания.

 

Лечение: раствор глюкозы 40% - 20-40мл или 20% - 40-80мл, если «попали в точку», то сознание воз-вращается во время введения или сразу после инфузии глюкозы. Если вы уверены что, гипогликемия спровоцирована введением инсулина, то при отсутствии эффекта повторить введение раствора глю-козы через 10-15 мин в той же дозе. Если эффекта нет, то перевести на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы, из расчета 5.0 грамм сухого вещества глюкозы на 1 ЕД введенного инсулина

 

Госпитализация.

 

Тактика в стационаре:

1)оценка клиники.

2) оценка лабораторных показателей (сахар крови, сахар и ацетон в моче, КЩС, электролиты крови). При кетотической гипогликемии (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недос-таточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), присутствует ацетон в моче/ при некето-тической ацетона в моче нет.

3) ЭКГ - признаки гипокалиемии: инверсия и утолщение Т, снижение вольтажа.

4) консультация эндокринолога.

 

Гипомагнезиемические судороги

 

Возникают при снижении уровня магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Характерны для периода новорожденности.

 

Клинически: наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У недоношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются дополнительно необычным криком, мышечной гипотонией, гипотонией, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

 

Лечение: гипомагнезиемия купируется в/мышечным введением 25% раствора сульфата магния по 0,4 мл/кг массы каждые 6 часов и далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.

 

Пиридоксинзависимые судороги

 

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксаль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или а первые 72 часа жизни ребенка. Характер-ны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и гене-рализованных вздрагиваний.

 

Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

 

Аффективно-респираторные судороги

 

Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. На высоте плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта. Реже развиваются клонические или клонико-тонические судороги, порой припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания. Механизм судорог – аноксический. Они характерны для детей в возрасте от 6 мес до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям, провоцируются испугом, гневом, недовольством.

В лечении применяются щадящий режим,седативная терапия (сборы успокаивающих трав). При развитии в момент приступа генерализованных тонических или тонико-клонических судорог помощь оказывается (аналогично) по схеме купирования фебрильных судорог.

 

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

 

Возраст - 5мес - 5лет. Фон - лихорадка.

 

Клиника:

 

Простые

 

единичные эпизоды до 15 мин.,

 

генерализованные

 

У здоровых неврологически детей.

 

Сложные

 

длительность более 15 мин.,

 

повторяются в течение суток,

 

носят фокальный характер

 

могут привести к осложнениям (парезы конечностей, развитие фебрильного эпистатуса)

Лечение: необходимо обеспечить проходимые, максимально «короткие» дыхательные пути. Для этого положить больного спиной на ровную, горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации). Дать масочно или через катетер кислород, или хотя бы обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Обернуть всю волосистую часть головы и лоб большим махровым полотенцем, смоченным холодной; водой. При нагреве полотенца охлаждать его, вновь смачивая.

 

При купировании судорог до появления врача, необходимо по возможности проводить те же меро-приятия.

 

Медикаментозное лечение: препарат выбора диазепам (седуксен), или сибазон, реланиум, в дозе 0.5мг/кг (до 2-х лет 0.1 мл/кг, но не более 2.0 мл., с 2 до 5 лет до 2.0 мл, с 5 и старше до 4.0 мл). В первый момент вводим препарат в/мышечно глубоко, (данный способ позволяет немедленно начать введение препарата больному, а также создать депо, поддерживающее стабильную концентрацию его в крови). Параллельно или после этого начинаем «искать» вену, чтобы дальнейшее введение ле-карств проводить в/венно. При отсутствии эффекта через 10-15мин. повторить в той же дозе в/в или ввести ГОМК 20% в дозе 100 мг/кг на физрастворе в соотношении 1:1 в/в медленно. Хорошим вари-антом считается, начать терапию с в/в медленного введения 0.25 % дроперидола, в дозе 0.1-0.5 мл/кг на 5 - 10 % глюкозе, или в/м. Повторное введение при отсутствии эффекта через 10-15 минут.

 

Если не удалось попасть в вену, то возможно введение растворов в подъязычную область в объеме 5.0 - 5.0 мл в зависимости от возраста больного. Вкол может производиться как со стороны полости рта, так и через кожу в подъязычной области на глубину не менее 2.5 см.

 

При сложных фебрильных судорогах вводим преднизолон 2-Змг/кг в/в, в/м, гидрокортизон-гемисукцинат 10 мг/кг, в/венно, в/мышечно.

 

При наличии гипертермии вводиться питическая смесь: анальгин 50% 0.1 - 0.15 мл/год жизни + ди-медрол 1 % 0.1 мл/год жизни до 1.0 мл или дипразин 2.5 % 0.1-0.15 мл/год жизни + новокаин 0.25 % 0.1 мл/год жизни. Если вводился преднизолон, то литическую смесь можно не делать. При мраморно-сти, «бледной» гипертермии, назначается но-шпа 0.1 мп/год.

Госпитализация.

 

НЕФЕБРИЛЬНЫЕ. СУДОРОГИ на фоне внутричерепной гипертензии.

 

Возраст - любой. Фон - резидуально - органические поражения, нейроинфекция, опухоли, травма, на-рушение мозгового кровообращения. Клиника - гипертензионного синдрома: головная боль (у малень-ких - крик), срыгивание, рвота, характерная поза (запрокидывание головы), глазные симптомы, очаго-вая симптоматика, гипертермия, гиперестезия, расстройство гемодинамики (относительная бради-кардия).

 

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Наряду с антиконвульсантами проводится де-гидратация. Для этих целей вводится внутривенно или внутримышечно лазикс из расчета 1 мг/кг. Кроме этого, можно использовать 25% раствор сульфата магния по 1 мл на год жизни, до 1 года – 0,2 мл на кг массы тела.

 

При ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ судороги являются единственным признаком сдавления го-ловного мозга.

 

Лечение: посиндромное.

 

ЭПИЛЕПСИЯ

 

Возраст - любой. Фон - наследственность, перинатальное поражение головного мозга, травмы голов-ного мозга в анамнезе.

 

Клиника:

Малый припадок - без потери сознания.

Большой припадок - наличие ауры, клонико-тонические судороги с потерей сознания, зрачки непод-вижны лицо цианотично, пенистые выделения изо рта, тризм челюстей, прикусывание языка, непро-извольное мочеиспускание и дефекация (реже). После припадка как правило засыпает, амнезия. Преходящие парезы.

 

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог.

Показания к госпитализации в неврологическое отделение.

1. первичный припадок

2. наличие нескольких приступов в течение суток

3. появление очаговой неврологической симптоматики

4. угроза эпилептического статуса (длительность более 10 минут)

 

НЕЙРОИНФЕКЦИЯ

 

Возраст - любой. Фон - сезонность, предшествующие или текущие вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, герпес и другие). Клиника: лихорадка, головная боль, рвота (симптомы внутричереп-ной гипертензии), положительные менингиальные симптомы, судороги при менингоэцефалитах и эн-цефалитах.

 

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Госпитализация в инфекционное отделение.

[земский_врач]

Если кому интересно:тут речь о возможных последствиях ЗАТЯЖНЫХ фебрильных судорг. http://www.medmir.com/content/view/1140/65/

Кстати здесь можно на рассылку подписаться.

[doc]

Тактика педиатра при судорожном синдроме

Е.Н.Сибилева, Л.А.Зубов, С.Л.Кобелева, Г.П.Смирнова

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

Господи! Какая каша в голове у этих авторов!!!

[Nutik_Aniutik]

извините за назойливость и отклонение от обсуждаемых судорог, но что все-таки может быть с этим ребенком (тем, о ком тема)?

[denis_doc]

Пожалуйста. Кушайте, необляпайтесь. Если желаете, для лучшего восприятия, могу на английский язык перевести. Только, что последнюю версию ПРОМТа установил.

 

 

Бан на 2 дня за неумение цивилизованно вести дискуссию.

 

простите за оффтоп.

[doc]

извините за назойливость и отклонение от обсуждаемых судорог, но что все-таки может быть с этим ребенком (тем, о ком тема)?

Нютик, на этот вопрос нельзя ответить, не имея дополнительных данных. Может быть все, начиная от банальной вирусной инфекции и заканчивая онкологией...

[резеда]

извините за назойливость и отклонение от обсуждаемых судорог, но что все-таки может быть с этим ребенком (тем, о ком тема)?

Без подробностей- любое на выбор из-

Перечень возможных причин лихорадки

Инфекционные заболевания

Генерализованные инфекции:

Туберкулёз

Тиф: брюшной, возвратный вшивый (европейский), возвратный эндемический (клещевой), сыпной (эпидемический, вшивый)

Сальмонеллёз, шигеллёз

Бруцеллёз

Инфекции, вызванные иерсиниями: иерсиниоз, псевдотуберкулёз

Инфекции, вызванные хламидиями: пситтакоз, орнитоз, доброкачественный лимфоретикулёз (болезнь кошачьих царапин)

Лаймская болезнь (клещевой боррелиоз)

Туляремия

Сифилис

Лептоспироз

Стронгилоидоз

Гистоплазмоз

Малярия

Токсоплазмоз

Инфекционный мононуклеоз

Цитомегаловирусная инфекция

ВИЧ-инфекция

Септический синдром

Локальные инфекции:

Сердечно-сосудистая система: инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, инфицированный сосудистый протез

Грудная полость: бронхоэктазы, эмпиема/абсцесс лёгких, медиастинит

Брюшная полость: вирусные гепатиты, холангит, абсцессы органов брюшной полости, перитонит (туберкулёзный, бактериальный)

Инфекция мочеполовой системы

Кожа или кости: параректальный абсцесс, инфицированные пролежни, остеомиелит, инфекции зубов и челюсти

Новообразования

Гемобластозы:

Лимфома

Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

Острый лейкоз и др.

Опухоли другой локализации:

Гепатома

Рак почки (гипернефрома)

Солидные опухоли лёгкого, желудка, поджелудочной железы, половых органов

Саркомы

Метастазы с любым первичным очагом

Заболевания соединительной ткани, васкулиты

Системная красная волчанка

Узелковый периартериит

Ревматическая полимиалгия

Височный артериит

Ревматоидный артрит

Ревматическая лихорадка

Артериит Такаясу

Гранулематоз Вегенера

Лекарственная лихорадка (синдром злокачественной гипертермии, злокачественный нейролептический синдром и др.)

Заболевания кишечника, печени

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Алкогольный гепатит

Цирроз печени

Прочие заболевания

Саркоидоз

Аллергический альвеолит (лёгкое фермера)

Рецидивирующие эмболии легочной артерии

Искусственно вызванная лихорадка (симуляция)

[земский_врач]

Искусственно вызванная лихорадка (симуляция)

В данном случае вряд .ли

[резеда]

НУ ДА, ЕЩЕ МОЖНО ВЫЧЕСТЬ. ПРОСТО ВОТ ОН СПИСОК ВОЗМОЖНОГО,ТАК СКАЗАТЬ ПОЛЕ ДЛЯ ВЫБОРА.....

[doc]

Итак, давайте разберемся с судорогами, раз уж так сложилось.

 

Определение

 

Фебрильные судороги - судороги на фоне температуры. Случаются у детей в возрасте от 6 мес. до 5-ти лет в 2 - 5% случаев.

В 1976, Nelson и

Ellenberg,

на основании данных, полученных National Collaborative

Perinatal Project сформулировали, что фебрильные судороги бывают простые (simple) или комплексные (complex).

 

Простые фебрильные судороги - это впервые возникшие генерализованные судороги, длящиеся менее 15 минут и не повторяющиеся в теч.последующих 24 часов.

 

Комплексные фебрильные судороги - это фокальные судороги, длящиеся более 15 минут и/ или несколько судорожных приступов один за другим.

 

У детей, перенесших простые фебрильные судороги нет доказанных данных о повышенной смертности, гемплегии или mental retardation. Длительный follow-up за детьми, перенесшими простые судороги, позволил отметить, что риск развития эпилнпсии в будущем в этой группе детей очень незначительно увеличен по сравнению с целым в общей популяции. У трети детей, перенесших простые фебрильные судороги, можно ожидать повторного эпизода.

Таким образом, простые фебрильные судороги - это доброкачественное состояние с замечательным прогнозом.

 

Несколько слов о клинических рекомендациях по ведению фебрильных судорог.

Впервые возникшие фебрильные судороги у детей моложе 12 мес. - очень серьезно подумать (strongly considered)о проведении ЛП, потому что клиника менингита у детей такого возраста м.б.минимальна или, вообще, отсутствовать.

У детей от 12 до 18 мес. надо взвесить (considered) ЛП, т.к. клиника менингита у детей такого возраста м.б.минимальна.

У детей более старшего возраста ЛП рутинно не проводится, а только при наличии показаний и данных за нейроинфекцию.

 

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/r...cs;97/5/769.pdf Тут же есть и алгоритм обследования.

---------

 

It has not been established that acute anticonvulsive treatment with benzodiazepine is better than placebo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?c...p;dopt=Abstract

----------

 

Medical Care: On the basis of risk/benefit ######ysis, neither long-term nor intermittent anticonvulsant therapy is indicated for children who have experienced 1 or more simple febrile seizures.

 

Continuous therapy with phenobarbital or valproate decreases the occurrence of subsequent febrile seizures.

Both therapies confer significant risks and potential adverse effects, whereas additional simple febrile seizures have no proven risk.

These medications are not recommended, since the potential benefits do not outweigh the potential risks.

No evidence suggests that any therapy administered after a first simple seizure will reduce the risk of a subsequent afebrile seizure or the risk of recurrent afebrile seizures (ie, epilepsy).

###### diazepam can reduce the risk of subsequent febrile seizures. Because it is intermittent, this therapy probably has the fewest adverse effects. If preventing subsequent febrile seizures is essential, this would be the treatment of choice.

Although it does not prevent simple febrile seizures, antipyretic therapy is desirable for other reasons. http://www.emedicine.com/neuro/topic134.htm Last Updated: January 16, 2007

----------

 

Я надеюсь, что у многих есть программа-переводчик...Если что-то непонятно, готова ответить.

[Nutik_Aniutik]

doc спасибо за отклик. скажите, а что бы Вы делали с этим ребенком на ДГЭ и с каким диагнозом везли?

 

резеда , скажите пожалуйста, неужели для всех этих заболеваний характерна вышеописанная клиника? можно поставить что угодно, НО приблизительно такая температурная кривая и срок болезни говорит в пользу чего-то более конкретного? а ваша тактика/диагноз на ДГЭ? спасибо

[резеда]

резеда , скажите пожалуйста, неужели для всех этих заболеваний характерна вышеописанная клиника? можно поставить что угодно, НО приблизительно такая температурная кривая и срок болезни говорит в пользу чего-то более конкретного? а ваша тактика/диагноз на ДГЭ? спасибо

Это перечесление не заболеваний а возможных причин лихорадки.

Свои предположения я высказывала в сам начале, но везти в стационар стала бы с простым ДS- орви, гипертермия.

Без дополнительных исследований, на дому, в данной ситуации единственно верного диагноза не поставишь.

Никогда не стесняюсь признаться в ПП что просто НЕ Знаю, но обязательно поделюсь предположениями.Даже если совсем ошибусь- будет урок.Зачастую и в стационаре таких больных до постановки оконч диагноза неделями крутят.

[doc]

doc спасибо за отклик. скажите, а что бы Вы делали с этим ребенком на ДГЭ и с каким диагнозом везли?

Понимаете, у нас другой подход к госпитализациям...

По Вашему описанию, девочка нуждается в обследовании, но не в госпитализации.

Поэтому, я бы начала обследование. Учитывая, что это ребенок, я бы постаралась, конечно, взять побольше анализов за один укол (ОАК с формулой, СОЭ, СРП, биохимию, включая печеночные и почечные пробы, кровь на вирусы,.... дальше в зависимости от полученных результатов), снимок легких, ОАМ и посев, мазок из зева, в дальнейшем, возможно, УЗИ живота. Но это все очень обще. Потому что анализы и обследования надо делать "шаг за шагом". И следующий шаг зависит от предыдущего.

Пока диагноз "Температура неясной этиологии".

------

У меня была одна пациентка 8-ми месяцев с температурой в течение месяца. В результате оказался Инф. Мононуклеоз ЭБВ. Кроме длительной Т не было НИКАКОЙ клиники.

[adwak]

Понимаете, у нас другой подход к госпитализациям...

По Вашему описанию, девочка нуждается в обследовании, но не в госпитализации.

Поэтому, я бы начала обследование. Учитывая, что это ребенок, я бы постаралась, конечно, взять побольше анализов за один укол (ОАК с формулой, СОЭ, СРП, биохимию, включая печеночные и почечные пробы, кровь на вирусы,.... дальше в зависимости от полученных результатов), снимок легких, ОАМ и посев, мазок из зева, в дальнейшем, возможно, УЗИ живота. Но это все очень обще. Потому что анализы и обследования надо делать "шаг за шагом". И следующий шаг зависит от предыдущего.

Пока диагноз "Температура неясной этиологии".

------

У меня была одна пациентка 8-ми месяцев с температурой в течение месяца. В результате оказался Инф. Мононуклеоз ЭБВ. Кроме длительной Т не было НИКАКОЙ клиники.

Вы всерьез считаете, что все Вами перечисленное можно проделать у нас на дому? У нас и в не каждом стационаре, это возможно.

[Dr.Suvorowww]

Вы всерьез считаете, что все Вами перечисленное можно проделать у нас на дому? У нас и в не каждом стационаре, это возможно.

Почему нет? Все возможно и у нас, только выходит за рамки ОМС

[adwak]

Почему нет? Все возможно и у нас, только выходит за рамки ОМС

Абсолютно справедливо, только родители очень не любят за них выходить.

[Dr.Suvorowww]

Абсолютно справедливо, только родители очень не любят за них выходить.

Тут уж пусть выбирают, что они больше НЕ любят: лечиться в больничке или выходить за рамки ОМС

[adwak]

Тут уж пусть выбирают, что они больше НЕ любят: лечиться в больничке или выходить за рамки ОМС

Больше всего на свете, они любят халяву и железно уверены, что эту халяву Вы должны доставить им на дом. Причем они сами ничего делать не должны. Я не могу конкретно сказать, отчего у данного ребенка держалась температура. Но в 90% случаев обычно она держится из-за прочтения мамашами статей в газетах, в которых утверждается, что ее сбивать не надо, пока градусник не разорвет, что фебрильные судороги, это чуть ли не благо для ребенка, что антибиотики вредны, а прививки не нужны. С одной стороны это правильно, 100 лет назад так и лечили, хотя вакцинация и жаропонижающие уже применялись. Рожали по 15 детей, выживало 5, зато были все крепкие и здоровые. Естественный отбор, прямо по Дарвину. Я понимаю коллегу doc, между нашими странами лежит лет 50, через полвека и у нас все будут делать на дому, бесплатно. Но я не понимаю отечественных врачей, которые знают и контингент мамаш и что можно исследовать в поликлинике и за сколько времени, но с упорством защищают Дарвинский подход. Дискутировать с ними мне трудно, ибо у меня нет модераторской кнопки. Но применение западных передовых методов ведения пациентов на дому, в наших реалиях, рано или поздно приведет к ЛКК и тогда никакая кнопка не поможет.

Автору темы:

Если возможно, узнайте пожалуйста, все же, чем кончилось обследование, просто интересно.

[doc]

через полвека и у нас все будут делать на дому, бесплатно. Но я не понимаю отечественных врачей

Бесплатно бывает только сыр в мышеловке. За все эти обследования больной платит своей медицинской страховкой. Гораздо дешевле работать по "западным стандартам", чем держать ребенка неделю в больнице, проводить каждый день никому не нужные повторные ОАМ и повторные снимки, лечить достаточно дорогими цефалоспоринами 3-его поколения ОРВИ, ставить на диспансерное наблюдеие маловразумительный ПЭП и т.д. и т.п. "Буржуи" потому и буржуи, что они ох, как хорошо умеют считать деньги. Я понимаю, что Вы, конкретно, не можете повлиять на ситуацию, но, ведь Вы не один....Я возможно, идеалистка, но, если Вы, другой, третий и т.д. врачи сможете доказать составителям учебника по педиатрии им.Шабалова, что не надо тратить деньги на обследование и лечение несуществующего дисбактериоза и ПЭП, что первые в жизни простые фебрильные судороги на фоне ОРЗ у ребенка не требуют никакого дальнейшего специального наблюдения ( ни ЭЭГ, ни диспансерного наблюдения у невролога....) а, тем более, специального лечения, что не всякая Т у ребенка - это ИМВП, что дешевле научить педиатров смотреть уши и лечить банальные отиты, чем посылать к ЛОРу каждого ребенка с подозрением на отит.....и т.д. и т.п., то, возможно, высвободятся деньги и на лечение лейкозов,

и на зарплату медикам.

[Nutik_Aniutik]

увы и ах.... эх.......

 

к слову, ребенок был передан мной педиатрам с ДЗ лихорадка неясного генеза, с тем же и госпитализирован.

в приемнике молчание тотальное. постараюсь узнать диагноз ч/з врачей отделения.

спасибо всем за интересную дискуссию

[Franc]

увы и ах.... эх.......

 

к слову, ребенок был передан мной педиатрам с ДЗ лихорадка неясного генеза, с тем же и госпитализирован.

в приемнике молчание тотальное. постараюсь узнать диагноз ч/з врачей отделения.

спасибо всем за интересную дискуссию

Почему хотя бы не склониться к ЮРА(ювенильный ревматоидный), эндокардит бактериалной природы (был источник я так понимаю), есть вариант что может быть лейкоз. Показатели крови только правомочно ставить такие диагнозы и бластные клетки и т.д.