акушерки на линейке

[Terezochka21]

Вызов к ж41-бж+T38,8.Жалобы:болит живот внизу больше справа,боли тянущие непостоянного характера,усиливающиеся при перемене положения тела и лежа на левом боку;тянущие боли в пояснице в проэкции правой почки;боли в области гайморовых пазух,головную боль,общую слабость.

АНАМНЕЗ:болеет 3-ий день.13-го была госпитализирована по скорой в 47 урологию с острым пиелонефритом.УЗИ почек и мочевыводящих без патологии.ОАМ:белок 0,033,L -все поле зрения,эр 15-16.Самостоятельно ушла домой.16 состояние ухудшилось,появились вышеперечисленные жалобы.В анамнезе:хронический гайморит.Гин.ан.не отягощен.20-ый день менструального цикла.

ОСМОТР:кожа-обычной окраски,гиперемия лица и склер,язык обложен белым налетом.Носовое дыхание свободное,дыхание везикулярное,хрипов нет.Пульс 85,АД 120\90.Т39.Живот мягкий резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области с иррадиацией в пупок.Симптом Щеткина-Блюмберга,Поколачивания отриц.Менингеальных симптомов нет.Стул кашицеобразный без примесей 2 раза,моча мутная.Боли над лоном нет,матка не увеличена,выделения чистые слизистые.

Я поставила диагноз: о.аппендицит?о.пиелонефрит и обострение хронического гайморита.Не буду описывать реакцию приемного отделения-время то ночное.Быстренько сдала женщинку хирургу и столь же быстренько с опущенными глазками ретировалась.Что бы вы поставили по такой клинике и на что еще следовало бы обратить внимание.

[AVALON]

Всё правильно. Только гайморит - это, конечно, перебор (это не "инфекция", чтоб тащить в КИБ, и лечится он дома, амбулаторно) - поэтому такие "мелочи" указывать не обязательно.

[mikolka_42]

Острый пиелонефрит. Сальпингоофорит?

Пульса маловато будет для такой температуры.

[Terezochka21]

Острый пиелонефрит. Сальпингоофорит?

Пульса маловато будет для такой температуры.

С пульсом может общиталась.А сальпингоофорит разве может быть односторонним?

 

Всё правильно. Только гайморит - это, конечно, перебор (это не "инфекция", чтоб тащить в КИБ, и лечится он дома, амбулаторно) - поэтому такие "мелочи" указывать не обязательно.

Да это понятно,но он пошел как сочетанная болячка.Поэтому отвезла в больничку многопрофильную с ЛОР-отделением для консультации.

[Катюшка]

А почему сальпингоофорит не может быть односторонним? Я согласилась бы с mikolka_42 -О Аппендицит,О Сальпингоофарит ? Вполне может быть и апоплексия правого яичника, тем более конец менструального цикла, что характерно дя апоплексии,а температура связана с гайморитом.

[Terezochka21]

А почему сальпингоофорит не может быть односторонним? Я согласилась бы с mikolka_42 -О Аппендицит,О Сальпингоофарит ? Вполне может быть и апоплексия правого яичника, тем более конец менструального цикла, что характерно дя апоплексии,а температура связана с гайморитом.

Заболевание началось с повышения темпиратуры и тянущих болей в поясничной области.Клиника апоплексии:внезапное начало,локализация боли в нижних отделах,чувство давления на прямую кишку,симптомы внутреннего кровотечения и тд.Аднексит наверно и может быть односторонним в самом начале,а не когда уже 39.

[Шмель]

Про начало задачи : ты права на все сто. Тут пора думать о гематогенном распространении инфекции, начале сепсиса. Стрельнуло из почек лимфогенно в аппендикс, а через кровь и в пазухи. А уточнять - рентген пазухи, УЗИ пуза, если сильно надо - лапароскопия. Кровь обязательно с лейкоцитарной формулой. А по скорой - всё ОК. И если у нас в Москве "ПТИ+ОНМК одновременно" везти некуда , то это не значит, что из административных соображений скоряге надо тупеть.

[Gremlin]

Постепенное ухудшение состояни, головная боль, кашицеобразный стул, несильные боли в животе, высокая температура с относительной брадикардией... Мучительной бессоницы нет?

Тиф брюшной...

[Terezochka21]

Я кстати очень боюсь упустить менингит.Головная боль+темпиратура.Менингеальные симптомы могут появиться гораздо позже.Поражение почек и других органов может идти вторично.

[AN]

Все это похоже на аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом. Возможно также и ретроцекальное или забрюшинное положение отростка. Следует исключить острую гинекологическую патологию.

[Ларочка]

о.аппендицит?, почему бы и нет. на счет пиелонефрита, в ОАМ лейкоциты ????,эритроцитов многовато (микрогематурия).с-м поколачивания д/б "+", хотя бы слабо....анамнез собрать подробнеее. в гинекологическом анамнезе менстр цикл сколько дней, по сколько месячные, характер, есть ли проблемы со стороны яичников (подтверженные клинически).

[Referentum]

Все это похоже на аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом. Возможно также и ретроцекальное или забрюшинное положение отростка. Следует исключить острую гинекологическую патологию.

 

Я считаю, что о.аппендицит тут абсолютно ни при чем!((( Почечные дела (пиелонефрит, обострение процесса). А боли с иррадиацией в пупок... дык, пальпаторно вы прощупывали мочеточниковые точки, вот они и реагировали! Какой тут аппендицит - третий день + гипертермия + спокойный живот (без смов раздражения)?!((( А про пульс... сколько замечал, почти никто (если не снимают ЭКГ - там вынуждены подсчитывать ЧСЖ и подгонять под пульс) не сидит и не считает PS (ко мне это не относится, канешна же)!(((