Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 14:59 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 14:59 Больной поступил в противотуберкулезный динспансер с жалобами на сухой надсадный кашель, головокружение, плохой аппетит. Диагноз направившего учереждения: рак легкого? tbc? Из анамнеза: 4 года назад лечился по поводу плеврита, подробностей не помнит. Фактически больным себя считает с 2005 года, когда перенес инсульт, после чего нарушилась общая речь и сохранилась общая слабость. При поступлении: объективно кожные покровы чистые с сероватым оттенком, перефирические лимфоузлы не увеличенны, мышцы правой половины тела атрофичны, правая половина грудной клетки уплощена, отстает в акте дыхания,при перкуссии коробочный оттенок, при аускультации в верхних отделах дыхание жесткое, в нижних и средних - ослабленное везикулярное. Границы относительной тупости сердца расширенны, тоны глухие, грубый систоло-диастолический шум на верхушке. Живот мягкий болезненный,печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена, температура 37,4. Анализы при поступлении: в крови Hb - 116? лейк-5?5*10^9? э-0, с-41,л-44, м-15, СОЭ-55. в моче: уд. вес 1020, белок - 1,65, лейкоциты 15-20, сахара нет. Рентгенография грудной клетки: в легких с обеих сторон рассеяные различной величины округлые тени, справа междолевая плевра утолщена с прилегающими округлыми тенями. Заклучение: хроническая пневмония, осложненная междолевым плевритом, изменения в легких вторичного характера. Вот и не знаю что думать... на пневманию не тянет, туберкулез то же не очень вписывается... Что с мочой... на почки ни когда не жаловался.... Может ТЭЛА? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:16 Не, на ТЭЛаА не похоже. А чё за округлые тени? Множественные разнокалиберные округлые тени при пневмонии? По описанию то больше и правда на онкологию или туберкулез потягивает. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:25 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:25 Не, на ТЭЛаА не похоже. А чё за округлые тени? Множественные разнокалиберные округлые тени при пневмонии? По описанию то больше и правда на онкологию или туберкулез потягивает. А поражение почек тогда причем тут??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Гость radix Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:01 действительно похоже на опухоль. А на счет почек - может от легких метостазы пошли. руки на дорожки не проверял. как венки, не женные? если он окажется наркоманом, то вполне мог незаметить каких-то болевых ощущений в областе почек. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:07 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:07 с опухолью не вяжется воспалительный процесс... моча реагирует (лейкоциты 15-20, белок) и кровь не спокойна СОЭ 55. А венки вполне нормальные, чистые... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Mila Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:21 Анализ мокроты на BK, атипичные клетки? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Анализ мокроты на BK, атипичные клетки? нет, эпителиальные Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
PapaDoc Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Вообще-то сильно тянет на онкологию. Анализ мокроты, возможно, бронхоскопия с биопсией разрешат сомнения. при онкологических заболеваниях воспалительная реакция отнюдь не редкость, вызывается бурным ростом недифференцированных опухолевых клеток и некрозом их вследствии недостатка трофики. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Дима Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:40 Есть ли биохимия крови? Какой-то плеврит, систоло-диастолический шум (трения перикарда?) - не полисерозит ли? типа уремический (это я к почкам) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 17:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 17:18 А как отдельные процессы - в легких одно, в почках другое - разве не может быть? А мокрота может ничего и не показать, да и больные часто слюну выплевывают, а не мокроту. На УЗях почек то чего? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
FtOl Опубликовано 22 Июля, 2007 в 03:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Июля, 2007 в 03:23 Пгомоему междолевая пневмания, и делов то. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Suvorowww Опубликовано 22 Июля, 2007 в 05:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Июля, 2007 в 05:41 Пациент, ИМХО, не дообследован. Реакция почек может укладываться как в картину туберкулеза, так и опухоли. Кто сказал, что там нет туберкулом или метастазов? Реактивное воспаление с повышением СОЭ - абсолютно обычная ситуация что при злой онко, что при tbc. А еще в идеале снимочек бы посмотреть... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
mikolka_42 Опубликовано 22 Июля, 2007 в 10:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Июля, 2007 в 10:31 нет, эпителиальные а в каком количестве? Нет ли скоплений? Деформация грудной клетки указывает на длительно текущий процесс. Хроническая пневмония, насколько мне известно, сейчас не классифицируется как хроническая. Сколько "обострений" за последнее время? "15-20 лейкоцитов в моче" не является диагностически значимым показателем, а протеинурия может быть реактивной при любом из указанных заболеваний. Как уже было сказано, итог поможет подвести бронхоскопия. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Freb Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:24 Похоже на онкологию или туберкуломы (опишите детальнее тени). ПЦР на Tbc. Возможно вторичное поражение Tbc почек. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Suvorowww Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:44 Хроническая пневмония, насколько мне известно, сейчас не классифицируется как хроническая. Это зависит от кафедры: у кого есть хр.пневмония, а у кого и нет. Я так и не понял до сих пор: есть хр. или только о.? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Freb Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:00 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:00 Это зависит от кафедры: у кого есть хр.пневмония, а у кого и нет. Я так и не понял до сих пор: есть хр. или только о.? Насколько я знаю хр. пневмонии сейчас нет, сейчас хр. заболевания легких поделены на две группы: ХОЗЛ (хр. обструктивные заболевания легких) и ХНЗЛ (хр. необструктивные заб. легких) и в диагнозе вместо хр. пневмонии пишется ХНЗЛ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
mikolka_42 Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:01 http://www.mkb10.ru/?class=10&bloc=102 Сам не знаю точно. Учили вроде как острой. Ведь "хроническая" должна протекать с "обострениями", а обострение хронической пневмонии мне как-то режет слух. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Suvorowww Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:04 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:04 а обострение хронической пневмонии мне как-то режет слух. а "обострение хронического гастрита" режет слух или нет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
mikolka_42 Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:09 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:09 А здесь, пардон, критерии есть. Ну хотя бы эндоскопические Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
борисович Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:09 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:09 Насколько я помню.округлые множественные тени дают метстазы рака яичка-УЗИ яичек. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SIR Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:14 Насколько я помню.округлые множественные тени дают метстазы рака яичка-УЗИ яичек. Согласен. По-моему как раз и тени округлые. Да и рак яичек часто метастазирует именно в легкие. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Штирлиц Опубликовано 22 Октября, 2007 в 08:51 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Октября, 2007 в 08:51 Бронхоскопия с цитологией и прочей лабудой, Биопсия плевры, и т.д и т.п. Может быть что угодно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Дима.Ru Опубликовано 9 Ноября, 2007 в 13:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 9 Ноября, 2007 в 13:55 Хроническая пневмония - "диагноз-абсурд". Начиная с МКБ 10 его нет, а это, дай бог памяти, 1992 год. Во всех рекомендациях он отсутствует. По больному. Данных мало. Анамнеза мало. Не видя рентгена, судить о картине безсмысленно. При сомнениях - МРТ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Гость приемка Опубликовано 17 Ноября, 2007 в 07:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Ноября, 2007 в 07:12 Хроническая пневмония - "диагноз-абсурд". Начиная с МКБ 10 его нет, а это, дай бог памяти, 1992 год. Во всех рекомендациях он отсутствует.По больному. Данных мало. Анамнеза мало. Не видя рентгена, судить о картине безсмысленно. При сомнениях - МРТ. совершенно верно! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.