Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 14:59 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 14:59 Больной поступил в противотуберкулезный динспансер с жалобами на сухой надсадный кашель, головокружение, плохой аппетит. Диагноз направившего учереждения: рак легкого? tbc? Из анамнеза: 4 года назад лечился по поводу плеврита, подробностей не помнит. Фактически больным себя считает с 2005 года, когда перенес инсульт, после чего нарушилась общая речь и сохранилась общая слабость. При поступлении: объективно кожные покровы чистые с сероватым оттенком, перефирические лимфоузлы не увеличенны, мышцы правой половины тела атрофичны, правая половина грудной клетки уплощена, отстает в акте дыхания,при перкуссии коробочный оттенок, при аускультации в верхних отделах дыхание жесткое, в нижних и средних - ослабленное везикулярное. Границы относительной тупости сердца расширенны, тоны глухие, грубый систоло-диастолический шум на верхушке. Живот мягкий болезненный,печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена, температура 37,4. Анализы при поступлении: в крови Hb - 116? лейк-5?5*10^9? э-0, с-41,л-44, м-15, СОЭ-55. в моче: уд. вес 1020, белок - 1,65, лейкоциты 15-20, сахара нет. Рентгенография грудной клетки: в легких с обеих сторон рассеяные различной величины округлые тени, справа междолевая плевра утолщена с прилегающими округлыми тенями. Заклучение: хроническая пневмония, осложненная междолевым плевритом, изменения в легких вторичного характера. Вот и не знаю что думать... на пневманию не тянет, туберкулез то же не очень вписывается... Что с мочой... на почки ни когда не жаловался.... Может ТЭЛА? Цитата
docent Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:16 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:16 Не, на ТЭЛаА не похоже. А чё за округлые тени? Множественные разнокалиберные округлые тени при пневмонии? По описанию то больше и правда на онкологию или туберкулез потягивает. Цитата
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:25 Автор Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 15:25 Цитата Не, на ТЭЛаА не похоже. А чё за округлые тени? Множественные разнокалиберные округлые тени при пневмонии? По описанию то больше и правда на онкологию или туберкулез потягивает. А поражение почек тогда причем тут??? Цитата
Гость radix Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:01 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:01 действительно похоже на опухоль. А на счет почек - может от легких метостазы пошли. руки на дорожки не проверял. как венки, не женные? если он окажется наркоманом, то вполне мог незаметить каких-то болевых ощущений в областе почек. Цитата
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:07 Автор Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:07 с опухолью не вяжется воспалительный процесс... моча реагирует (лейкоциты 15-20, белок) и кровь не спокойна СОЭ 55. А венки вполне нормальные, чистые... Цитата
Mila Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:21 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:21 Анализ мокроты на BK, атипичные клетки? Цитата
Similda Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Автор Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Цитата Анализ мокроты на BK, атипичные клетки? нет, эпителиальные Цитата
PapaDoc Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:31 Вообще-то сильно тянет на онкологию. Анализ мокроты, возможно, бронхоскопия с биопсией разрешат сомнения. при онкологических заболеваниях воспалительная реакция отнюдь не редкость, вызывается бурным ростом недифференцированных опухолевых клеток и некрозом их вследствии недостатка трофики. Цитата
Дима Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:40 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 16:40 Есть ли биохимия крови? Какой-то плеврит, систоло-диастолический шум (трения перикарда?) - не полисерозит ли? типа уремический (это я к почкам) Цитата
docent Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 17:18 Жалоба Опубликовано 14 Февраля, 2007 в 17:18 А как отдельные процессы - в легких одно, в почках другое - разве не может быть? А мокрота может ничего и не показать, да и больные часто слюну выплевывают, а не мокроту. На УЗях почек то чего? Цитата
FtOl Опубликовано 22 Июля, 2007 в 03:23 Жалоба Опубликовано 22 Июля, 2007 в 03:23 Пгомоему междолевая пневмания, и делов то. Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 22 Июля, 2007 в 05:41 Жалоба Опубликовано 22 Июля, 2007 в 05:41 Пациент, ИМХО, не дообследован. Реакция почек может укладываться как в картину туберкулеза, так и опухоли. Кто сказал, что там нет туберкулом или метастазов? Реактивное воспаление с повышением СОЭ - абсолютно обычная ситуация что при злой онко, что при tbc. А еще в идеале снимочек бы посмотреть... Цитата
mikolka_42 Опубликовано 22 Июля, 2007 в 10:31 Жалоба Опубликовано 22 Июля, 2007 в 10:31 Цитата нет, эпителиальные а в каком количестве? Нет ли скоплений? Деформация грудной клетки указывает на длительно текущий процесс. Хроническая пневмония, насколько мне известно, сейчас не классифицируется как хроническая. Сколько "обострений" за последнее время? "15-20 лейкоцитов в моче" не является диагностически значимым показателем, а протеинурия может быть реактивной при любом из указанных заболеваний. Как уже было сказано, итог поможет подвести бронхоскопия. Цитата
Freb Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:24 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:24 Похоже на онкологию или туберкуломы (опишите детальнее тени). ПЦР на Tbc. Возможно вторичное поражение Tbc почек. Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:44 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 20:44 mikolka_42 сказал: Хроническая пневмония, насколько мне известно, сейчас не классифицируется как хроническая. Это зависит от кафедры: у кого есть хр.пневмония, а у кого и нет. Я так и не понял до сих пор: есть хр. или только о.? Цитата
Freb Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:00 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:00 Dr.Suvorowww сказал: Это зависит от кафедры: у кого есть хр.пневмония, а у кого и нет. Я так и не понял до сих пор: есть хр. или только о.? Насколько я знаю хр. пневмонии сейчас нет, сейчас хр. заболевания легких поделены на две группы: ХОЗЛ (хр. обструктивные заболевания легких) и ХНЗЛ (хр. необструктивные заб. легких) и в диагнозе вместо хр. пневмонии пишется ХНЗЛ. Цитата
mikolka_42 Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:01 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:01 http://www.mkb10.ru/?class=10&bloc=102 Сам не знаю точно. Учили вроде как острой. Ведь "хроническая" должна протекать с "обострениями", а обострение хронической пневмонии мне как-то режет слух. Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:04 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:04 mikolka_42 сказал: а обострение хронической пневмонии мне как-то режет слух. а "обострение хронического гастрита" режет слух или нет? Цитата
mikolka_42 Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:09 Жалоба Опубликовано 23 Июля, 2007 в 21:09 А здесь, пардон, критерии есть. Ну хотя бы эндоскопические Цитата
борисович Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:09 Жалоба Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:09 Насколько я помню.округлые множественные тени дают метстазы рака яичка-УЗИ яичек. Цитата
SIR Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:14 Жалоба Опубликовано 20 Августа, 2007 в 09:14 борисович сказал: Насколько я помню.округлые множественные тени дают метстазы рака яичка-УЗИ яичек. Согласен. По-моему как раз и тени округлые. Да и рак яичек часто метастазирует именно в легкие. Цитата
Штирлиц Опубликовано 22 Октября, 2007 в 08:51 Жалоба Опубликовано 22 Октября, 2007 в 08:51 Бронхоскопия с цитологией и прочей лабудой, Биопсия плевры, и т.д и т.п. Может быть что угодно. Цитата
Дима.Ru Опубликовано 9 Ноября, 2007 в 13:55 Жалоба Опубликовано 9 Ноября, 2007 в 13:55 Хроническая пневмония - "диагноз-абсурд". Начиная с МКБ 10 его нет, а это, дай бог памяти, 1992 год. Во всех рекомендациях он отсутствует. По больному. Данных мало. Анамнеза мало. Не видя рентгена, судить о картине безсмысленно. При сомнениях - МРТ. Цитата
Гость приемка Опубликовано 17 Ноября, 2007 в 07:12 Жалоба Опубликовано 17 Ноября, 2007 в 07:12 Дима.Ru сказал: Хроническая пневмония - "диагноз-абсурд". Начиная с МКБ 10 его нет, а это, дай бог памяти, 1992 год. Во всех рекомендациях он отсутствует.По больному. Данных мало. Анамнеза мало. Не видя рентгена, судить о картине безсмысленно. При сомнениях - МРТ. совершенно верно! Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.