Задача от Димы

[Дима]

Свежайшая задача, только в субботу дело было.

М 44г доставлен СМП с диагнозом: "Прободжная язва желудка? ИБС? Панкреатит?"

Жалобы на боль внизу живота с иррадиацией в крестец, усиливающую ся при движени, тряске, глубоком дыхании, подъем температуры до 37,2, сухость во рту.

анамнез болезни: Считает себя больным с 10 утра, когда после погрешности в диете (суши, алкоголь) при резком сгибании появилась резкая боль в эпигастрии. с теченим времени боль ослабла. К вечеру боль вновь появилась в нижних отелах живота, появились остальные симптомы, в связи с чем вызвал СМП.

В анамнезе-грыжа межпозвонкового диска, остальное без особенностей.

Объективно - общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение вынужденное - согнулся пополам, разгибаться очень больно. Кожные покровы обычной окраски, физиологической влажности. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, Пс 84, АД 130/80. Язык сухой чистый.

Живот ровный, в акте дыхания участвуют только верхние отделы. При пальпации напряжен и болезнен в гипогастрии Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен, Воскресенского, Раздольского, Бартомье-Михельсона отрицательны, сожалею, что не написал сразу.Симптом Щеткина-блюмберга Печеночная тупость сохранена, перкуторно жидкость не определяется. Перистальтика выслушивается, ослаблена.

Перкуссия по остистым отростам безболезнна,паравертебральные точки безболезненны, с-м Ласего отр.

ЭКГ-норма, анализ крови - Лейкоциты 14 тыс.

Пер ректум - нависание,исследование болезненно

УЗИ-выпота нет (сам присутствовал, действительно не было выпота)

Рентген-свободного газа нет.

Далее внезапно боль усиливается настолько, что больной орет благим матом, достает деньги, просит обезболить. Госпитализируем в Х.О., ставим 400 ф-ра+5 мл баралгина + 4 мл но-шпы.

После 200 мл боли стихают.

Дигноз? Мнения? Все обследования, которые можно провести носью с субботы на воскресенье в нашей больничке ему уже выполнены.

[Geka]

Аневризма????

[Дима]

Просьба обосновывать свои мнения, иначе не понятно как Вы к такому выводу пришли и что дополнить, чтоб направить на пусть истинный

[Geka]

Дим, ну а чего обосновывать? Ты пришли результаты ПАИ и все ясно станет! Ты же сам не знал, что с ней, когда госпитализировал. Ну вот и пусть морфологи разбираются. Таких случаев множество - либо родственники молчат (утаивают), больная без сознания - лечим синдром - ОССН, ОДН и т.д. а там.....

Чего гадать, скажи, что в итоге и поясни, в чем наша или твоя ошибка.

С уважением,

Жека.

[Дима]

Это ОН, а не ОНА.

Ему уже лучше, он идет на поправку.

Какая аппаратура? полное заключение узи ничего не даст, как и полная расшифровка ЭКГ, а то, что имеет значение, и что меня запутывало в течение 2 часов, я привел.

Случай не типичный и для меня был сложный.

Результаты ПГИ будут только через неделю, если вообще будут.

Аневризмы нет

[lanela]

В анамнезе-грыжа межпозвонкового диска, остальное без особенностей.

 

Может ухудшение связанные с прошлым заболеванием???

при резком сгибании

Вот точно что-то со спринои. Может нетипичные неврологические симптомы?

[Гость wera772]

А что у болезного со стулом ? Смущает то , что он поел суши .

Ну почему это не тётка ? Можно было бы о внематочной подумать

[Aleksej2]

ЕСть подозрение на абсцесс Дугласового пространства ( как вариант , после перфорации язвы ДПК или сигмы).

[Дима]

Затрудняюсь ответить на вопрос почему это не тетка, я к этому никакого отношения не имею .

Стул был вчера (до начала заболевания), обычный.

lanela, вот и я тоже так подумал, но симптомов неврологических нетипичных не нашел.

Aleksej2, абсцесс быстро не созреет, а от перфорации должен быть газ в брюшной полости, газа нет.

Меня смутило

1. погрешность в диете

2. заболел после физической нагрузки (со слов)

3. нависание передней стенки прямой кишки

[lanela]

Ну так что там такое? Не томи

[Koma]

А что с мочеиспусканием?может камешек на выходе из мочевого пузыря завалялся?

[Дима]

Дизурических явлений нет, предстательная железа не увеличена, обычной консистенции, по УЗИ данных за мочекаменную болезнь нет, признаков нарушения уродинамики нет, в анализе-без отклонений от нормы.

[andrey]

О. апендицит . ретроцекальный?

[lanela]

О. апендицит . ретроцекальный?

 

Соглассна или ожет быть грыжа??

[Дима]

Да, совершенно верно, острый аппендицит, гангренозный, огромный, расположен в малом тазу был, перенесен в большой и эмалированый таз. На операции когда доступ сделали гной выходил под давлением из живота. Был распространенный гнойный перитонит. Пришлось делать срединную лапаротомию, отмывать весь живот - гной даже за селезенкой был!

Меня ввело в заблуждение то, что больной связывал заболевание с движением и нарушением диеты. Но перемещение болей+нависание задней стенки+лейкоцитоз+напряжение мышц+сухой язык+++++мнение старших товарищей...решили оперировать.

[andrey]

Говорят что апендицит -хамелеон заболеваний живота. Очень редко встречается

книжнотипичный.

[Дима]

Первые 1,5 года встречается, потом все реже...