Очень простая задачка.

[corleone]

Семья благополучная?ОН не дитя улиц? новые увлечения:клей ,наркотики?кто знает, кто знает...И взрослые болеют ЭТИМ чаще!

[doc]

Семья благополучная?ОН не дитя улиц?

Семья благополучная. Нет, он не дитя улиц. Он, скорее, "ботаник" - большую часть свободного времени проводит за компьютером.

[corleone]

ну так как по поводу онкологии?

[doc]

Ну, давайте, думайте!

Что мы имеем?

- боли в животе хр. характера.

- снижение веса.

- анемия.

Вспоминайте, при каких состояниях бывают боли в животе (острый живот исключили.)

При каких состояниях и какими бывают анемии (

при этом, кровопотерю мы уже исключили).

Как могут быть связаны между собой боли в животе, анемия и потеря веса. Только не гадайте, думайте! Представьте, что у вас прекрасная лаборатория и замечательное отделение функциональной диагностики. Что еще надо посмотреть в первую очередь?

 

ну так как по поводу онкологии?

Исключайте (или подтверждайте). Как Вы будете это делать?

[corleone]

пункцю костного мозга?-ректальный осмотр?колоноскопия?коагулограмма?лапароскопия ангиография радиоизотопы

 

"эндоскопическая капсула"?

[Гость SKALPEL]

хм! синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции) -"хронический энтерит". нужено смотреть: протеин и холистерин крови; сделать пробу с D-ксилозой! И всетаки хочу биохимические показатели крови и все тут!можно конечно и миелограмму крови посмотреть.

 

ой! страшные мысли полезли в голову о ВИЧ! жууть! надеюсь я не права

[shkrek]

может ВИЧ

[Дима]

Вероятно у ребенка имеет место синдром мальабсорбции.По всей видимости нарушение всасывания в терминальном отделе тонкой кишки (железо кажется там всасывается) надо исключить болезнь Крона.

[Geka]

Рубяты, при всем уважении к Doc, я бы не стал забивать себе голову. В поликлинику - если нет симптомов острового живота, а если есть - то в 9 ДКБ - пусть обследуют и ищут, это не мое дело врача скорой помощи копаться в анализах и собирать подробнейший анализ. Извини Ира, у нас так! Я реаниматолог, в стационаре он в реанимацию не идет, значит отделение, а там пускай думают,я башку забивать этим себе не хочу, она у меня и так забита экстренными больными...

[говорящаяголова]

Лимфоузлы как?

[corleone]

Какая ксилоза?какая маальсорбция?стул же был без патологии?

[doc]

Вероятно у ребенка имеет место синдром мальабсорбции.По всей видимости нарушение всасывания в терминальном отделе тонкой кишки (железо кажется там всасывается) надо исключить болезнь Крона.

Молодец, Дима! Молодец и Scalpel!

Еще раз, ведущие симптомы: НОРМОЦИТАРНАЯ анемия, потеря веса и боли в животе.Нормоцитарная анемия и потеря веса говорят о хроническом заболевании, боли в животе о том, что проблема, скорее всего, в ЖКТ.

Что делаем? Делаем рентген живота с барием (называется пассаж) и берем кровь на индикаторы воспаления и индикаторы целиакии ( tTG ). Индикаторы воспаления: СОЭ - 58, СРБ - 2,3 (при норме до 0,5). Т.е. не вчера заболел, потому что СРБ рано поднимаетс и рано же опускается. СОЭ поднимается позднее, но и дольше держится. tTG (индикатор целиакии) в норме. На снимке - признаки воспаления в толстом кишечнике.(Химия крови сделана, но она без особенностей.)

Целиакия уже практически исключена (обошлись без гастроскопии). Остается исключить IBD (которое включает в себя болезнь Крона и язвенный колит (или подтвердить). И вот теперь мы направляем ребенка с диагнозом "Болезнь Крона???" (Кстати, а почему не Язвеный колит?) на колоноскопию. И диагноз подтверждается.

 

А теперь несколько замечаний

пункцю костного мозга?-ректальный осмотр?колоноскопия?коагулограмма?лапароскопия ангиография радиоизотопы

"эндоскопическая капсула"?

Наличие прекрасно оснащенной лаборатории и отличного отделения функциональной диагностики не освобождает врача от необходимости думать, какое обследование он должен провести и для чего. Вот, вы написали пункцю костного мозга. Что Вы хотите увидеть в пунктате, если в периферической крови нет ничего, внушающего подозрения, в мазке крови (который тоже делается, если есть "что-то" в ОАК). Я уж не говорю о том, что это крайне неприятная процедура, тем более для ребенка, и даже салфетки ЭМЛА не очень-то снимают боль при этом. Я не говорю и об осложнениях пункции. Пункция - это процедура, которую делают, когда другого пути исключить или подтвердить больше нет. То же самое касается колоноскопии. Эта процедура проводится под седацией (фактически, наркоз, у которого есть и свои осложнения). Тоже не рутинная процедура. Да и что Вы напишите в направлении "Боли в животе. Для исключения онкологии?" Кстати, злокачественные опухоли толстого кишечника у детей не встречаются, и, как спрведливо заметил в одном из своих постов д-р Суворов, редкие болезни встречаются редко, а частые - часто. Исходить надо из того, что чаще встречается. Для чего нужна коагулограмма, если нет н одного признака нарушения свертываемости? Ректальный осмотр в таких ситуациях неинформативен, (договорились, что не ищем онкологию в толстом кишечнике), про лапароскопию и говорить нечего. Если можно обойтись "без операции", то лучше обойтись "без операции". Помоему, это и так понятно.

я бы не стал забивать себе голову

1) Это "учебная комната". Знания лишними не бывают.

2) Ладно. Прокоментирую в личке

[Гость SKALPEL]

Спасибки за очень интересную задачку! Пришлось манек напрячь мозги! Здорово!

[doc]

КОЛИТ?

Диагноз колит включает с себя IBD, болезнь Крона, язвенный колит, некротизирующий энтероколит, аллергический колит, псевдомембранозный колит, паразитарный колит, инфекционный колит, ишемический колит.

 

Болезнь Крона.

Частота встречаемости в Европе и в Канаде 2.1-3.7 per 100,000

Вероятность б-ни Крона у монозиготных близнецов 44%. У этого ребенка есть брат-близнец. Ему тоже была сделана колоноскопия (несмотря на отсутствие каких бы то ни было жалоб) и подтвержден диагноз Болезнь Крона.

Первый пик заболевания приходится на 2-ю - 3-ю декаду жизни. Второй, меньший, на возраст "за 60". У примерно 4% детей с б-нью Крона диагноз ставится в возрасте до 5 лет.

[Dr.Suvorowww]

Я бы в дифф. диагноз добавил такую простую "вестчь", как "хронические запоры". Регулярность стула еще не предполагает полного освобождения терминальных отделов толстого кишечника от каловых масс. Как результат развивается симптоматика каловой интоксикации - вялость, серый цвет лица, круги под глазами, анемия, неяркие боли в животе.