Рвота. (Не для педиатров).

[doc]

15-летняя девочка . Повод к вызову "непрекращающаяся рвота". Из анамнеза известно, что с утра девочку вырвало уже 11 раз, с желчью и болями в животе. Нет истории температуры, поноса, дизурии, травмы, подозрений на пищевое отравление, контакта с инфекцией, менструации в норме. Ведет половую жизнь, периодически предохраняется с использованием презервативов.

При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту. Живот мягкий, не вздут. В эпигастральной области чувствителен, перистальтика не слышна. Область костовертебрального угла безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ректальный осмотр - все в норме. Тест на беременность отрицательный.

Что будем делать?

Тактика?

ДД?

Необходимые обследования?

Диагноз?

Лечение?

[нарколог]

Я бы подумал о вирусном гепатите.Кровь на гепатиты,мочу на билирубин,общий анализ крови,альфа-амилаза крови/мочи.Далее по результатам.

[Bill]

Попахивает суицидом...

Может траванулась чем??

[doc]

Я бы подумал о вирусном гепатите.Кровь на гепатиты,мочу на билирубин,общий анализ крови,альфа-амилаза крови/мочи.Далее по результатам.

 

Результаты имеющихся анализов на момент осмотра:

ОАК : WBC 3,2 тыс. Гемоглобин, тромбоциты, энзимы печени, билирубин, панкреатические энзимы, общий анализ мочи - все в норме. Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса. КТ живота с контрастом - нет данных за патологию.

Что будем делать дальше?

 

Попахивает суицидом...

 

На основании чего?

[Фагот]

худела подруга?

[Дима]

Не совсем ясно.заболела утром, а к моменту осмотра уже есть КТ живота с контрастом?или где-то еще сутки потерялись?

Очевидно, тот или иной непроход есть (не слышно перистальтики, картина рентгена, неукротимая рвота), болит в костовертебральном углу с какой стороны? Это не в точке Мейо-Робсона получается? Уж не панкреатит ли у девочки?

А общемозговых симптомов кроме рвоты и очаговых нету у нее?

Да, и лечение-капать надо бы, а то ссохнется вся!

[нарколог]

Немного непонятно:"Обзорный снимок живота соответсвует картине илеуса."Что это? Я нарколог - мне простительно. Дима,область костовертебрального угла безболезненна.

Похоже на тонкокишечную непроходимость.Заворот кишечника,инвагинация???

[andrey]

Мне кажется это отравление.Кишечник стоит, печень увеличена,тяжелая интоксикация.( соли тяжелых металлов?).

[docent]

Вопрос Фагота поддержу. Не стремится похудеть?

[Bill]

Что будем делать?  

Тактика?

ДД?

Необходимые обследования?

Диагноз?

Лечение?

Промоем желудок, заодно можно посмотреть содержимое...(хотя вряд ли там что осталось). Померю давление. К системе и на консультацию с хирургом, с каким-нибудь пилоростенозом...

[Дима]

Гы, действительно безболезнено!

а можно про снимок и про живот поподробней - где уровни, какие, про живот-печень выступает, а край какой, безболезненная?

ну пилоростеноз-то врядли...заболела внезапно утром, в условии написано даже что реберно-позвоночный угол безболезненный, была бы истощенная-написал бы автор

[Фагот]

по поводу тактики пока мысль о стационировании в хирургический ст.

[Bill]

Область костовертебрального угла безболезненна.

А это где? И что значит?

[нарколог]

Реберно-позвоночный угол,один из симптомов панкреатита.

[Bill]

Попахивает суицидом...

На основании чего?

На основании легкоранимого переходного возраста и

выглядит встревоженной, насторожена

По любом что то знает засранка

[doc]

по поводу тактики пока мысль о стационировании в хирургический ст

Ну вот, она в стационаре. Результаты осмотра и первичного обследования описаны выше.

Что дальше? Оставляем для наблюдения? Компенсируем капельно потерю жидкости и выписываем? Берем дополнительные анализы (какие)? Проводим дополнительные обследования (какие)?

[Фагот]

так на счёт худеет ответте заодно

[doc]

Попахивает суицидом...  

 

На основании чего?

 

На основании легкоранимого переходного возраста и  

doc писал(а):

выглядит встревоженной, насторожена

 

По любом что то знает засранка

Но ее, вообще-то, рвет без конца. Люди (а, тем более, дети очень пугаются рвоты). Хотя, не исключено, что Вы правы.

 

Нет, потери веса нет.

[Bill]

Компенсируем капельно потерю жидкости и выписываем?

А что компенсировать???

Она декомпенсирована???

Давление!!!док!

[Дима]

измеряем температуру тела, компенсируем потерю жидкости, ставим зонд

хорошо бы контраст в желудок и запечатлеть на память надо, делаем УЗИ

если стабильна и картины острого живота нет, то ждем и в динамике делаем общий анализ крови и рентгенографию-глядим где контраст.

если на зонде рвота не прекращается-консультируемся у невролога

[Фагот]

чем на кануне занималась?

[Дима]

а, и еще вопрос, так там уровни где на снимке?

[doc]

А что компенсировать???  

Компенсировать потерю жидкости. Она по определению обезвожена, раз ее 11 раз за день вырвало.

Давление в условии задачи не указано, след. оно не нужно для решения.

 

чем на кануне занималась?

Накануне у нее был день рождения. Но вечеринки не было.

 

Подсказка. Если я не отвечаю на какой-то вопрос, значит ответ не важен для решения задачи.

 

делаем УЗИ  

Для чего? Что Вы предполагаете увидеть на УЗИ?

 

если на зонде рвота не прекращается-консультируемся у невролога

А разве неврология стоит на первом месте в ДД рвоты?

[Фагот]

наркотики (амфетамины)?

[doc]

Нет.

Уважаемый Фагот! Ну Вы же не будете играть в угадайку со своими больными. Вы будете продолжать обследование. И что вы будете делать в плане обследования? Каие анализы, какие дополнительные методы обследования?

Девочка оставлена в отделении.

Дали ранитидин, жидкость в/в, зонд, мониторинг. На следующий день по назогастральному зонду отошло 30 мл коричневой жидкости с положительной реакцией на кровь + маленькие сгустки крови.