А знаешь ли ты?

[denis_doc]

Давайте проверим себя, ответив на вопросы:

 

В каждом вопросе только один правильный ответ, разумеется.

 

использование интернета, учебников и справочников только приветствуется

 

Готовы?

 

1. Синдром системного воспалительного ответа (systemic inflamation response syndrom) включает одно из следующих:

-А. Сниженный уровень сознания.

-В. Сниженный выход мочи.

-С. Признаки угнетения костного мозга.

-Д. Гипотензия.

-Е. Повышение ЧДД

 

 

2.Патогенез септического шока состоит из ряда разных факторов, включая один из слеующих:

-А. Эндотоксин действует на клетки эндотелия, увеличивая размер м/к пространства, что приводит к потере жидкости.

-В. Интерлейкин-1 бета стимулирует костный мозг к высвобождению лейкоцитов.

-С. Окись азота стимулирует миокард, приводя к тахикардии.

-Д. Суперантигены индуцируют очень быстрый гуморальный ответ, который ,в свою очередь, активирует комплемент.

-Е. Освобождение туморнекротического альфа-фактора приводит к повышению Т и вазодилятации.

 

3.Ранние признаки сепсиса и шока у маленьких детей могут отличаться от таковых у взрослых. Какой из перечисленных ниже НАИМЕНЕЕ вероятен при сепсисе у маленьких?

 

-А. Замедленный капиллярный возврат.

-В. Ацидоз (lactic acidosis)/

-С. Нормальное АД

-Д. Нормальная Т.

-Е. Тахикардия.

 

4.Что из следующего МЕНЕЕ всего оправдано при немедленном ведении (initial management) ребенка с проявлением клиники септического шока?

-А. Глюкоза крови.

-В. Посев ликвора.

-С. Исследование почечной функции

-Д. Электролиты в сыворотке

-Е. Уровень ионизированного кальция в сыворотке.

 

5.При лечение септического шока у детей Ваши действия зависят от тяжести состояния и неотложности проведения той или иной манипуляции. Какая из манипуляций , среди перечисленных по порядку пяти, занимает "не свое место"

- А. Первое - удостовериться в адекватности проходимости дыхательных путей.

-В. Второе - удостовериться в наличии/отсутствии анемии. Если она имеется, то удостоверится в адекватой подаче кислорода.

-С. Третье - введение жидкости, чтобы обеспечить адекватную перфузию.

-Д. Четвертое - обеспечить кардиоваскулярную систему вазопрессорами, инотропными препаратами, тщательный мониторинг гемодинамики.

-Е. Пятое - эмпирическое назначение антибиотиков.

 

Ваши ответы? Желательны пояснения!

[Dr.neSMP]

Вау! Давно не заходил в "Педиатрию", а тут законодатель моды на Фе.ру новую феньку придумал. "Кто хочет стать миллионером" на медицинский лад! Ну че, попробую, скрипну ржавчиной?

 

1. Синдром системного воспалительного ответа (systemic inflamation response syndrom) включает одно из следующих:  

-А. Сниженный уровень сознания.  

-В. Сниженный выход мочи.  

-С. Признаки угнетения костного мозга.  

-Д. Гипотензия.  

-Е. Повышение ЧДД  

 

Если речь идет именно об SIRS, то ответ Е – повышение ЧДД. При этом в начальных стадиях даже может отмечаться респираторный алколоз, потом происходит декомпенсация и метаболический ацидоз. Все остальные пункты могут наблюдаться при сепсисе, но не являются следствием SIRS.

 

2.Патогенез септического шока состоит из ряда разных факторов, включая один из слеующих:  

-А. Эндотоксин действует на клетки эндотелия, увеличивая размер м/к пространства, что приводит к потере жидкости.  

-В. Интерлейкин-1 бета стимулирует костный мозг к высвобождению лейкоцитов.  

-С. Окись азота стимулирует миокард, приводя к тахикардии.  

-Д. Суперантигены индуцируют очень быстрый гуморальный ответ, который ,в свою очередь, активирует комплемент.  

-Е. Освобождение туморнекротического альфа-фактора приводит к повышению Т и вазодилятации.  

 

Ответ – А.

Именно эндотоксин воздействует на клетки эндотелия и не только увеличивает м/к пространство, но и дестабилизирует мембраны, нарушая их барьерную функцию и способствует выходу жидкости в межтканевое пространство. По сути септический шок это разновидность гиповолемического шока, точно так же, как и экзотоксический шок при острых отравлениях (это к топику о шоках). Это основной механизм. НО, не надо забывать и о дополнительных факторах. Н-р NO – не то чтобы стимулирует миокард, он имеет вазоплегирующее действие и может тоже усугубить течение шока. Тоже гипертермия – приводит к периферической вазодилятации и дополнительной потере жидкости. И т.д. – факторов много, но основной это пункт А.

 

3.Ранние признаки сепсиса и шока у маленьких детей могут отличаться от таковых у взрослых. Какой из перечисленных ниже НАИМЕНЕЕ вероятен при сепсисе у маленьких?  

 

-А. Замедленный капиллярный возврат.  

-В. Ацидоз (lactic acidosis)/  

-С. Нормальное АД  

-Д. Нормальная Т.  

-Е. Тахикардия.  

 

Признаюсь, в педиатрии я слаб, более того, этих мелких я ужасно боюсь!!! В ординатуре интубировал новородка и чуть не потерял сознание, стоял весь в поту!

Тем не менее, рискну. Пункт Д???

Хотя по правилам игры я имею 3 подсказки. "Помощь зала", "Звонок другу", и 50/50. Зал как-то продемонстрировал инертность к обсуждаемой проблеме. Друг - детский реаниматолог очередной раз ушел от жены и его лучше не дергать, осталось 50/50. Надеюсь, г-н детский педиатр, в случае ошибки, даст мне эту возможность.

 

4.Что из следующего МЕНЕЕ всего оправдано при немедленном ведении (initial management) ребенка с проявлением клиники септического шока?  

-А. Глюкоза крови.  

-В. Посев ликвора.  

-С. Исследование почечной функции  

-Д. Электролиты в сыворотке  

-Е. Уровень ионизированного кальция в сыворотке.  

 

а.Глюкоза – важный показатель. При этой патологии отмечается гипергликемия. Идет распад собственных белков в печени с образованием эндогенной глюкозы (гликонеогенез). При этом данный процесс ни как не зависит от вводимой через инфузию глюкозы. С другой стороны отмечается толерантность клеток тканей к инсулину.

б.Посев ликвора – думаю нужен. Возможен переход инфекции через г/э барьер.

в. Функция почек – надо при этой патологии отмечается нефропатия, ОПН.

г. Электролиты – надо. Могут отмечаться грубые сдвиги K, Na.

е. ????

Думаю ответ Е.

 

5.При лечение септического шока у детей Ваши действия зависят от тяжести состояния и неотложности проведения той или иной манипуляции. Какая из манипуляций , среди перечисленных по порядку пяти, занимает "не свое место"  

- А. Первое - удостовериться в адекватности проходимости дыхательных путей.  

-В. Второе - удостовериться в наличии/отсутствии анемии. Если она имеется, то удостоверится в адекватой подаче кислорода.  

-С. Третье - введение жидкости, чтобы обеспечить адекватную перфузию.  

-Д. Четвертое - обеспечить кардиоваскулярную систему вазопрессорами, инотропными препаратами, тщательный мониторинг гемодинамики.  

-Е. Пятое - эмпирическое назначение антибиотиков.  

 

В тяжелых случаях все эти пункты я бы повел практически сразу и трудно сказать, что в первую очередь, а что потом – что ближе под рукой. Определиться сложно. Хотя, я бы передвинул пункт Д на первое место и пусть простит меня P.Safar.

 

ИТОГ - Е, А, Д, Е, Д

[Онейроид]

Здесь было сообщение, которое я удалил, потому, что Админ сделал мне замечание. Закон для всех один.

[Экс-фельдшер]

Ух! Попробую ответить.Оговорюсь, что была проведена работа с материалами .Практическую деятельность сейчас не веду.

1.Д

Системный воспалительный ответ является основой сепсиса,и включает, на первом месте, расстройство гемодинамики и микроциркуляции, отсюда и сниженный выход мочи...

2.Д

Эндотоксин активируе фактор Хагемана, что приводит к активации комплемента (активация комплементарных белков, которые повышают сосудистую проницаемость),системы свёртывания, фибринолизу; а также к образованию брадикинина, что способствует вазодилятации.

3.С

см. выше

4.В,

рискну предположить, хотя, очень важное исследование,но,наверно, с ним можно повременить

5.Е

В идеале, всё нужно проводить одномоментно, но гиповолемия может скорректироваться и без применения вазопрессоров, только инфузией...Я бы Д и Е поменяла местами.

[doc]

183 просмотра и всего 3 ответа...Неужели никто не знает правильных ответов на эти, в общем-то, несложные вопросы?

[andrey]

1-д

2-а

3-а

4-е

5-в

[docent]

Е,А,?,Е,В.

[Факи]

1 - е - все сказано.

2 - а - добавить нечего.

3 - хм... д, наверное

4 - е - уже было

5 - а,б,в,г,е,д - инотропы, я думаю, следует назначать после восполнения ОЦК. И пока мы его восполняем можноподключить элемент этиотропного лечения.[/b]

[Экс-фельдшер]

Интересно, а будет ли правильный ответ?

[denis_doc]

будет. обязательно будет. уже 360 просмотров и целых 8 ответов!

[denis_doc]

Ясно... грустно...

 

1. Синдром системного воспалительного ответа (systemic inflamation response syndrom) включает одно из следующих:

-А. Сниженный уровень сознания.

-В. Сниженный выход мочи.

-С. Признаки угнетения костного мозга.

-Д. Гипотензия.

-Е. Повышение ЧДД

 

Правильный ответ Е. Tachycardia and tachypnea are found almost uniformly.

 

2.Патогенез септического шока состоит из ряда разных факторов, включая один из слеующих:

-А. Эндотоксин действует на клетки эндотелия, увеличивая размер м/к пространства, что приводит к потере жидкости.

-В. Интерлейкин-1 бета стимулирует костный мозг к высвобождению лейкоцитов.

-С. Окись азота стимулирует миокард, приводя к тахикардии.

-Д. Суперантигены индуцируют очень быстрый гуморальный ответ, который ,в свою очередь, активирует комплемент.

-Е. Освобождение туморнекротического альфа-фактора приводит к повышению Т и вазодилятации.

 

Правильный ответ Д. Superantigens (toxins assosiated with some G+ organisms) and viruses result in nonspecific activation of a large number of cyrculating lymphosites. These antigens bypass the normal prosess of antigenpresenting cells and T-cell receptors. The activated inflammatory cells further initiate the inflammatory mediator cascade with the release of cytokines, complement, and arachidonic acid metabolism.

 

3.Ранние признаки сепсиса и шока у маленьких детей могут отличаться от таковых у взрослых. Какой из перечисленных ниже НАИМЕНЕЕ вероятен при сепсисе у маленьких?

 

-А. Замедленный капиллярный возврат.

-В. Ацидоз (lactic acidosis)/

-С. Нормальное АД

-Д. Нормальная Т.

-Е. Тахикардия

 

Правильный ответ Д. Patients, who have sepsis, exhibit alterations in temperature, with both hyperthermia and hypothermia.

 

4.Что из следующего МЕНЕЕ всего оправдано при немедленном ведении (initial management) ребенка с проявлением клиники септического шока?

-А. Глюкоза крови.

-В. Посев ликвора.

-С. Исследование почечной функции

-Д. Электролиты в сыворотке

-Е. Уровень ионизированного кальция в сыворотке.

 

Правильный ответ В. Airway management and fluid resusutation mast take first prioprity. It is legitimate to delay lumbar puncture because the likelihood of a positive CSF culture in children who have bacterial meningitis remains high for several hours after the first dose of antibiotic has been administred. Severe coagulopathy, as frequently seen in meningococcemia, may delay lumbar puncture because of risk of spinal epidural hematoma.

 

5.При лечение септического шока у детей Ваши действия зависят от тяжести состояния и неотложности проведения той или иной манипуляции. Какая из манипуляций , среди перечисленных по порядку пяти, занимает "не свое место"

- А. Первое - удостовериться в адекватности проходимости дыхательных путей.

-В. Второе - удостовериться в наличии/отсутствии анемии. Если она имеется, то удостоверится в адекватой подаче кислорода.

-С. Третье - введение жидкости, чтобы обеспечить адекватную перфузию.

-Д. Четвертое - обеспечить кардиоваскулярную систему вазопрессорами, инотропными препаратами, тщательный мониторинг гемодинамики.

-Е. Пятое - эмпирическое назначение антибиотиков.

 

Правильный ответ Порядок должен быть таков 1-А 2-С 3-Д 4-В 5-Е.

[Факи]

Спасибо! Будем знать.

[Экс-фельдшер]

Спасибо, очень поучительно!

[docent]

Суперантигены индуцируют очень быстрый гуморальный ответ, который ,в свою очередь, активирует комплемент.

 

Какая то не очень понятная причинно-следственная связь именно в вопросе - ну и активируется комплемент, и чего? Хотя пояснение к нему логично...

[doc]

Ув.docent и остальные форумчане! В этих вопросах есть одна тонкость: ответ должен быть не просто правильным, а НАИБОЛЕЕ правильным из предложенных.

[docent]

Ааа, вона в чем собака порылась

Спасибо, ув.doc!

[Dr.neSMP]

Жаль, ... обидно. На модераторский беспредел пожаловаться от обиды, че ли?

... хотя я давно смирился с мыслью, что не быть мне миллионером.

 

А откуда эти тесты? Судя по стилю постановки вопросов это чет не нашенское.

И будет ли еще один тур?

[denis_doc]

И будет ли еще один тур?

 

А хочется? ;)

[doc]

"Вам хочется песен? Их есть у меня...". См. в Учебной комнате".

[Экс-фельдшер]

 

А хочется? ;)

 

Хочется! Хочется!