Задача о вреде алкоголизма

[Дима]

с последнего дежурства

М 52, 31 марта выпив водки обратился самотеком в так скажем ЛПУ №1 с жалобами на боли в левом боку, левой поясничной области, усиливающиеся при дыхании, общую слабость. осмотрен деж. хирургом, установлен диагноз -о. панкреатит, левосторонняя почечная колика. анализи крови/мочи не взяты. сделана рентгенография органов грудной клетки, бр. полости-все в норме. После обезболивания баралгином 5 мл в/м вместе с историе б-ни больной сбежал.

1 апреля вызвал СМП с жалобами на усиление болей в левой подреберье, левой поясничной области, появлении разлитых болей по всему животу, сухость во рту. доставлен в ЛПУ №2, к нам, с диагнозом -о. панкреатит, левосторонняя почечная колика.

олбъективно:общее состояние тяжелое, сознание ясное, резкий запах алкоголя, кожные покровы бледные, тремор рук. дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Пс=ЧСС= 100, АД 110/70. Язык сухой, чистый. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации во всех отделах, больше слева, в левом подреберье, левая поясничная область болезненна при перкусии. Напряжения мышц нет. перкуторно в отлогих местах бр. полости-жидкость. печеночная тупость сохранена.

Обращает на себя внимание тот факт, что больной сидит, и ложится не хочет, говорит, больно.

 

Мнения? Вопросы? Диагноз?

[anka03]

Коллега! А это, случаем, не панкреонекроз? :roll:

[Дима]

ответ просьбя мотивировать

[anka03]

Разлитые боли, не может лежать. Тахикардия на фоне низковатого давления (для М 52). Алкоголизьм и наличие хр. панкреатита... :roll:

 

А кровь в этот раз взяли? А мочу с диастазой? А рентген бр. полости (уровни)? :wink:

[andrey]

Боли усиливающиеся при горизонтальном положении-cимп.ваньки встаньки,жидкость,кровь в брюшной полости.может быть геморагический панкреатит.

[Karapuzik]

А пил долго? Всё помнит? Драк небыло?

[Дима]

анамнез болезни скудный-выпил, проснулся в тот же день под забором, болело, пополз в больничку.

мы снимок не делали, на старом описани уровней нет.

кровь-Hgb 105 RBC 3,22 Hct 21, WBC 15 тыс

[Karapuzik]

Так спал под забором.......может об него и бился, а может просто разрыв внутреннего органа? селезёнки? поэтому и "ванька встанька" и жидкость в отлогих месьтах.

[andrey]

Похоже накровопотерю.

[нарколог]

Какова длительность запоя?Суточная толерантность?Тип алкогольной абстиненции?

Проводилось ли исследование крови/мочи на альфа-амилазу?

Какова температура тела?Ректальное исследование?

Общий анализ мочи?Характер болей,их точная локализация?

Тошнота,рвота?УЗИ брюшной полости,почек?

Если принимать во внимание молодой возраст пациента,то скорее всего мы имеем дело с симпатоадреналовым типом алкогольной абстиненции.Но для этого типа характерно повышение АД,а тут скорее гипотония.Жалоб на тошноту,многократную рвоту так характерных для панкреатита не предъявляет.В крови - анемия,весьма умереный лейкоцитоз.

Я больше склоняюсь к мысли о травме селезенки,хотя и не исключаю панкреонекроза.Необходимо дообследование.

[Дима]

помочится не смог, не чем

Ректально-нависание стенки кишки, кал обычного цвета.

Сделали УЗИ - и действительно, разрыв селезнки, пол живота жидкости.

Первое место - Карапузик, за правильный вопрос и первое предположение травмы

Второе - Нарколог, за мотивированный ответ и не менее верное предположение разрыва селезня

Третье - Андрей, за Ваньку-встаньку и кровопотерю.

А недооценка симптома Ваньки-встаньки в ЛПУ№1 чуть не привела к очень печальному исходу!