Женщина 24, тошнота, головокружение.

[morg]

Головного мозга ударов, связанных с головокружением или слух симптомы

Тимоти С. Хейн, MD страницу Последнее изменение: 16 ноября 2009

 

Цель этой странице рассмотреть выводы в стволе мозга ударов в деталях. Более общие аспекты мозга инсультов и ТИА, связанной с головокружением рассматриваются в другом месте.

 

Есть большое количество хорошо описывается мозга инсульт синдромов. Большинство из них связаны ишемии в распределении основной или позвоночной артерии, как показано на рисунке справа. Здесь мы опишем наиболее распространенных синдромов.

 

Симптомы инсульта мозга

Клинически, в локализации ударов мозга человек ищет "Кардинал" особенность ипсилатерального периферической черепных нервов участия, и контралатеральной слабости или сенсорного дефицита. Мозжечковой знаки, если они присутствуют, должны быть ипсилатерального. МРТ часто необходимы, чтобы сделать определенный диагноз и отдельных сосудистой этиологии от опухоли и других структурных повреждений. Картина сенсорных нарушений может быть полезным. Диссоциированных сенсорного дефицита на лице или половины тела обычно указывает на поражение в стволе мозга. Hemisensory потери с участием всех форм указывает поражения в верхнем стволе мозга, в таламусе, или глубоко в белом веществе теменной доли. Bilaterality как моторных и сенсорных признаков почти наверняка свидетельствует о поражении мозга. При гемиплегии или гемипареза и сенсорной потери совпадающей, поражения обычно лежит supratentorially.

 

Головокружение (спиннинг) является широко распространенным ранним симптомом мозга ударов. Однако, поскольку удары гораздо реже, чем другие источники, такие как головокружение ухо расстройства, головокружение только вызванные центральной нервной системы (в том числе инсульта) около 5% времени. Мигрень является распространенной причиной сосудистых головокружение.

 

Слушания возмущение гораздо меньше распространенным симптомом инсульта мозга, чем головокружение. Это может отражать устойчивость проводки структура слушания в стволе головного мозга, которая включает как на ногу и не скрещивая пути, или факторы, связанные с Подробная информация о кровоснабжения или сопротивление ухо к нарушению кровоснабжения.

 

Причины инсульта мозга - основы

Штрихи могут быть ишемической (отсутствие кровотока), или геморрагический (утечки крови в мозг). К факторам риска развития инсульта считаются здесь.

 

Ишемические инсульты являются вследствие закупорки кровеносных сосудов. Блоков может исходить от удаленного источника - таких, как сгусток из сердца - тогда они называются "эмболии". Блоки могут возникнуть в результате свертывания изнутри --то они называются "тромбы". Тромботических инсультов чаще всего связано с наращиванием cholesteral в стенках кровеносных сосудов, создавая турбулентность и шероховатой стене, на которой форм сгустка. Другой распространенной причиной тромбоза инсульта является устойчивое падение артериального давления - например, может быть из-за остановки сердца в течение нескольких минут. Есть только случайными источниками ишемического инсульта за пределами этих общих две категории (эмболов и тромбов). Например, удары могут быть вызваны механической обструкции сосудов --что может произойти во время высокой манипуляции хиропрактика скорость шеи, или какого-либо другого события, что вызывает очень сильный шеи движения. Мы столкнулись с пациентов, перенесших инсульт (как пример), после поездки американских горках.

 

Геморрагические инсульты - утечки крови в мозг --чаще всего вызвана слишком высоким кровяным давлением. Другие возможные причины включают нарушения в процессе свертывания крови, повреждение стенок кровеносных сосудов различных процессов (включая ишемический инсульт). В стволе мозга, схема является жесткой и геморрагические инсульты, часто разрушительных.

 

 

Маленькую болезнь судна:

PICA (задняя мозжечковая артерия синдром).

Синдром PICA также известен как "боковой мозговой синдром", или "синдром Валленберга", после описания Валленберга в 1895 году. Это наиболее распространенный мозга инсульт. См. ссылку подробнее.

 

AICA (передняя нижняя мозжечковая артерия синдром).

Синдром AICA обычно сопровождается головокружением и односторонние ипсилатерального глухота из лабиринта ишемии сердца. Это общий ход ствола мозга. См. ссылку подробнее.

 

Лабиринт артерии синдром

Лабиринт или внутренней слуховой артерии обычно берет свое начало из AICA, но он также может принять происхождения из PICA или базилярной artery.It поставок внутреннего уха. В внутреннего слухового прохода или МАК он поставляет ганглия Scarpa's. После выхода он делится на общую артерию кохлеарной и вестибулярной передней артерии. Общие артерии кохлеарной далее разделяется на главной артерии кохлеарной и vestibulocochlear артерии, последний формирования заднего вестибулярной артерии и вестибулярной ветви. Главной артерии кохлеарной поставок апикальной 3 / 4 из улитки, и кохлеарной ветви, базальных 1 / 4 (высокие частоты). Задняя вестибулярной артерии поставок уступает мешочек и ампулы задней ГТК. Передней вестибулярной артерии меньше артерия, которая поставляет маточки, главное мешочек, и ampulae из передней и боковых полукружных каналов (Ким и др., 1999). Лабиринт артерии конце-артерия, и как таковые могут быть относительно более уязвимы, чем другие тиражи.

 

Диагноз может быть трудно, потому что мозг может показать не поражения. Это небольшой кровеносный сосуд и изображений, такие как КТ-ангиографии или МРА может пропустить его. Контрастность является абсолютно необходимым (во время МРА).

 

SCA (верхняя мозжечковая артерия синдром).

Основными симптомами являются ипсилатерального мозжечковой атаксии (средняя и / или верхняя мозжечковая плодоножек), тошнота и рвота, невнятная (псевдобульбарного) речи, потеря болевой и температурной за противоположную сторону тела. Частичная глухота, тремор верхних конечностей, синдром ипсилатерального Хорнер и небных миоклонус не поступало. Клинически эта инсульта может быть невозможно отличить от частичной или AICA PICA территории инсульта. Это гораздо реже, чем любой из них. Глазные отталкивания от стороны поражения сообщили в синдром SCA. Диагностика удар с помощью МРТ.

 

Понтийские кровоизлияния.

Это катастрофическое событие, как правило, гипертонической кровоточить. В нем представлены с комы, квадриплегии, небольшой реактивный учеников и отсутствуют горизонтальные движения глаз. В большинстве парализованных пациентов гематомы в середине моста сосредоточена на стыке покрышки и основы Понтис. Глазные подпрыгивая является менее постоянной функцией. Боковые покрышечный кровоизлияния настоящее с 1 1 / 2 синдром, небольшой реактивный учеников, конечностей атаксия мозжечка типа, и контралатеральной hemisensory потери (Каплан и Гудвин, 1982). Те, которые выживают может развиваться oculopalatal миоклонус. Диагноз может быть сделано с помощью МРТ (лучший) или компьютерной томографии, или комбинация обоих.

 

Медиальный медуллярный миокарда (синдром дежерин).

0,5% от всех инфарктов мозга. Контралатерального гемипарезом щадящего лицо, hemisensory потери задняя типа столбца (контралатеральной). Слабость язык ипсилатерального на инфаркт. Патология может быть в позвоночной артерии или средний краю позвоночной артерии после PICA. Upbeat нистагм может произойти. Малая болезнь судна (сахарный диабет, гипертония, гиперхолестеринемия) является обычной причиной.

 

 

 

 

МРТ человека с центральной мостовой myelinolysis. Сагиттальной зрения темная область внутри круга области повреждения.

 

© Тимоти Хайн С., доктор медицины

МРТ человека с центральной мостовой myelinolysis, осевые зрения. Обратите внимание на "Я" формы площадь в центре моста.

 

 

Понтийские гиперинтенсивным поражений.

Оно является общим для встречи области увеличилось сигнала на Т2 МРТ в Понс у пожилых лиц с неустойчивости. Эти пациенты часто демонстрируют признаки неравновесности, трудно с речью и глотанием. (Ква и др., 1998). В опыте автора, эти пациенты часто демонстрируют отскок нистагм, который является вариант взгляд, вызванных нистагм.

 

Редкий источник мостовое гиперинтенсивным поражений центральной мостовой myelinolysis (см. выше). Это связано с быстрыми колебаниями в электролите статус, как правило, в контексте госпитализации. Отдельных показано выше было сделано по пересадке печени. После пересадки печени, он был штраф за пару дней, но затем постепенно стал коме. Его МРТ в то время показал картинке выше. Экспертиза девять месяцев позже выяснилось, амбулаторно человек с мягким мозжечка знаков. Около 2% лиц с пересадке печени развивать центральной мостовой myelinolysis.

 

Лица с средней линии мостовое инфаркты, как правило, нормальное тестирование ABR (Сражался и О, 1985).

 

 

 

Большие сосудистое заболевание

Вертебробазилярной недостаточности

Снижение кровотока в вертебробазилярной системе вызывается как потенциальное объяснение для множества симптомов возможно, связано с мозга.

 

На момент написания (12-2007), КТ-ангиографии является лучшим способом установить этот диагноз. Хотя МРТ передовые технологии значительно, MRA в настоящее время не достаточно высокое разрешение, чтобы надежно визуализировать крошечных артерий, участвующих в этой области. Обычная ангиография является наиболее надежным способом вывести диагноз, но, как правило, необоснованно рискованным по сравнению с КТ-ангиографии.

 

 

 

КТ ангиографии показаны гипопластическая позвоночного права, в человека с симптомами вертебробазилярной недостаточности. Левой позвоночной (левый нижний) велика и доминирующими. Право позвоночных (правый нижний) мала и гипоплазии. Это же случае, как показано на селективной ангиографии позвоночных ниже.

 

Значительное обсуждение изображений для позвоночных артерий можно найти на странице шейки головокружение.

 

Тромбоз основной артерии:

Как основной артерии поставок большинство из ствола мозга, окклюзии обычно в результате катастрофического квадриплегии. Смерть от дыхательной недостаточности является распространенным явлением. "Заблокирован в синдром", обозначая состояние, в котором несчастный пациент может думать и видеть, но может быть не в состоянии реагировать могут произойти. Окклюзии "поверх" основной артерии может привести большое число сложных синдромов, которые могут включать зрительные галлюцинации, сонливость, различных глазных выводы основном с участием вертикальной взглядом и / или схождения / нистагм ретракция. Классическая статья по Кубик и Адамс (1946). Диагностика с помощью МРТ / MRA.

 

тромбоза позвоночной артерии:

Обычно проявляется как PICA территории инфаркт (см. ниже). Двусторонние окклюзии значительно реже, чем односторонние, и медленно прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом (Каплан, 1983). КТ-ангиография в сочетании с МРТ, как правило, лучший способ сделать это диагноз. Значительное обсуждение изображений для позвоночных артерий можно найти на странице шейки головокружение.

 

Окклюзия сонных

Сонная болезнь редко вызывает головокружение. Это потому, что части мозга, что восприятие контроля движения в спину, и поставляются различными артерий (позвоночных и основной артерий). Когда сонная болезнь тяжелая, и в сопровождении болезни в спину артерии, сонной болезни может быть связано с головокружением, но это редкость. Диагностика с помощью МРА, допплер, или ангиографии.

 

Благодарности:

Ствола мозга графический любезно Северо-западного университета.

 

Список литературы:

Адамс, Виктор и Ropper. Принципы неврологии шестой EDN, McGraw Hill, 1997

Брэдшоу P, Маккуэйд П. синдром вертебро-базилярной недостаточности. В. J. Med 1963:32:279-296

Каплан LR. Двусторонние дистальной окклюзии позвоночной артерии. Неврология 1983:33:552-8

Каплан ЛР, Гудвин JA. Боковые покрышечный кровоизлияния мозга. Неврология 1982:32:252-60

Каплан LR. Vertebrobasilar болезни. В Барнет HJM (и другие, EDS), ход поршня: патофизиологии, диагностики и лечения. Нью-Йорк: Chrchill-Ливингстон, стр. 549-619, 1986

Сражались Е, О SJ. Слуховых ответов в стволе мозга миокарда. Stroke 1985 года. 16:701-705

Fisher CM. Головокружение при цереброваскулярной болезни. Arch Otolaryngol 1967; 85:529-534

Град, Балох RW. Головокружение сосудистого генеза: клинические и electronystagmographic особенности в 84 случаях. Arch Neurol 1989; 46; 281-284

Ким JS и другие. Внутренний слуховой артерии миокарда. Неврология 1999:42:40-44

Кубик CS, Адамс РД. Окклюзия основной артерии: клинические и патологические исследования. Мозг 1946: 69:73-121

Ква ВИН, Заал LH, Verbeeten B, Стам Дж. нарушение равновесия у пациентов с атеросклерозом. Актуальность мостовое ишемического инфаркта. Неврология 1998; 51:570-573.

Валленберг А. Akute бульбарной affektion. Arch Psychiatr Nervenheilkd 1895:27:504-540

Уильям D, Уилсон TG. Диагноз крупных и мелких синдромы базилярной недостаточности. Мозг 1962; 85:741-774

Тойода и др.. Медиальная Медуллярная миокарда: анализ одиннадцати пациентов. Неврология 1996:47:1141-1147

 

-------------------------------------------------- ------------------------------

 

Синдромы Именованные головного мозга

Эпоним сайта черепных нервов урочища знаках обычная причина

Вебер База мозга III паралич глазодвигательного кортикоспинальных со скрещенными гемиплегия сосудистых, опухолевых

Клод мозга покрышки III красного ядра и плеча Conjunctivum глазодвигательного паралича с контралатеральной мозжечковая атаксия и тремор сосудистых, опухолевых

Бенедикт мозга покрышки III красного ядра, кортикоспинальных тракта, плеча conjunctivum глазодвигательного паралича, контралатеральной мозжечковая атаксия, кортикоспинальных признаки сосудистой, туберкулема, опухоли

Nothnagel мозга Tectum односторонний или двусторонний III верхняя мозжечковая плодоножек Глазные параличи, паралич взора, мозжечковая атаксия опухоли

Парино Спинной мозга Паралич вверх взглядом и проживание, фиксированный учеников, ретракция нистагм опухоль эпифиза, гидроцефалия

Миллард-Габлер и Raymond-Foville База Понс VII и VI иногда кортикоспинальных тракта лица и 6-м паралич, контралатеральной гемиплегии, иногда взгляд паралич сосудов, опухоли

Avellis Medulla покрышки X Spinothalamic, иногда зрачковых волокон паралич мягкого неба и голосовой связки и контралатеральной гемианестезия Инфаркт или опухоль

Джексон Medulla покрышки X, XII кортикоспинальных Avellis плюс ипсилатерального язык Инфаркт или опухоль

Валленберг Medulla, боковые покрышки спинного V, IV, X, XI Боковые STT, по убыванию Ученик волокон, спиноцеребеллярной и olivocerebellar путей IPSI V, IV, X, XI паралич, Горнера, мозжечковая атаксия. Против боли и температура Сосудистые - Пика или позвоночный

 

© Copyright 20 августа 2010, Тимоти С. Хейн, MD Все права защищены. Последние сохраненные на 20 августа 2010

х прошло мимо нас? Да и КТ и МРТ не дешево! Что-то автор недорасказал нам! Что навело на мысль об О