Как я ждал "подмогу"

[Geka]

Очень хочется написать что-нибудь позитивное,но...

Наступила вторая половина дежурства, "залетный" фельдшер закончил работать, отбыл за пределы МО и остался я один. Тут же вызов с поводом "Ж.82 АД, ГБ, головокружение". Ничего не предвещало, как говорится, однако, какой-то холодок, по пути на вызов, временами подступавший к груди, не давал мне расслабиться. В последние несколько лет, чутье меня редко обманывает. Чутье-чутьем, а руки только две!

 

Бабуля лежит на диване, жалуется на преходящее головокружение, чувство, что "куда то проваливается".

Сегодня проходила диспансеризацию, все нормально, однако в поликлинике беспокоило сердцебиение. Страдает ГБ-2. Принимает Беталок по 40 мг 2 утром и вечером. С утра тбл не приняла, т.к. ничего не ела, а приняла где-то около 13.00, когда пришла домой. Плюс к этому около 17.00 приняла дополнительно 100 мг Атенолола. АД было 180/100, ЧСС до 120 в /мин. С 18.00 приблизительно, появились указанные жалобы.

ЧД-18. АД-140/80. PS=ЧСС=до 120. Эпизоды "провала пульса" и ЧСС.

По органам без острой патологии.

ЭКГ:

 

 

Мониторное отведение:

 

Обратите внимание на послеюднее фото - там вообще ритм непонятно откуда, какие-то осцилляции,эпизоды фибрилляции желудочков. Максимальное время остновки СУ - 6 секунд по ЭКГ (здесь не все отрезки - Спецы забрали)

Вот и просидел я с бабушкой почти 2 часа с пипикающим монитором, капающим физраствором, раскрытым "AMBU" и расчехленным ларингоскопом. Вызвал подмогу с "целью превинтивной установки ЭКС" на Пароксизм мерцательной аритмии, СССУ. МАСы. Жалко, Гевара рядом не проезжал, а то бы вместе повеселились!

[Фонендоскоп]

Жека, а чем ещё лечили кроме Физраствора?

[markmayorov]

Пардон, но не совсем по теме.

 

"жалуется на приходящее головокружение" -Оно (головокружение) приходит и уходит? Или, всё же, "прЕходящее"?

 

с "целью привинтивной установки ЭКС"------------------А привинтили-то что? Или речь идёт о прЕвентивной, т.е. профилактической установке ЭКС? Ещё раз прошу прощения за занудство.

[Teal]

Обратите внимание на послеюднее фото - там вообще ритм непонятно откуда, какие-то осциляции,эпизоды фибрилляции желудочков. Максимальное время остновки СУ - 6 секунд по ЭКГ (здесь не все отрезки - Спецы забрали)

Судя по виду пленки, снята она при помощи монитора, встроенного в отечественный дефибриллятор? Тогда происхождение "осцилляций" удивления не вызывают - они в этом приборе генерируются

Что же касается фибрилляции желудочков - простите за непонятливость - она присутствует на представленном "мониторном" отведении?

[Geka]

Жека, а чем ещё лечили кроме Физраствора?

Физраствором я ее не лечил - просто "обеспечил постоянный, надежный венозный доступ".

Ждал, когда сознание потеряет. Деф не оснащен функцией наружной или пищеводной ЭКС. Набрал в шприц Атропин. Адреналин поближе положил. "Реанимационная готовность". Карту с рецептами писал.

 

 

Судя по виду пленки, снята она при помощи монитора, встроенного в отечественный дефибриллятор?

Да в отечественный. Фибрилляции желудочков нет на этой ЭКГ.

 

 

Пардон, но не совсем по теме.

По теме вы редко пишете, в основном, комменитруете чужие посты,причем, совсем неудачно. Так что, извиняться нечего. За замечания спасибо, учел и исправил.

[otto]

Ув.автор,не понимаю смысл открытия этой темы.Вы что, хотите,чтобы вас похвалили за все ваши действия до приезда спецов или пожалели,что так долго ждали?Ведь никакого совета вы не спрашиваете.

[Фонендоскоп]

не понимаю смысл открытия этой темы.

Очень красивая и наглядная плёнка. Довольно интересный клинический случай.

 

Деф не оснащен функцией наружной или пищеводной ЭКС.

Жека, я даже и не подразумевал что Вы ЭКС начали делать. С нашими линейными ДЭФами-то...

 

Пы.Сы. Что спецы сделали?

[otto]

Очень красивая и наглядная плёнка. Довольно интересный клинический случай.

Он что,спрашивал диагноз или просил совета?

[Фонендоскоп]

Нет, Жека просто поделился интересным случаем. У нас на форуме не обязательно размещать плёнки и рассказывать про вызов преследуя цель получить совет.

[Geka]

Ув.автор,не понимаю смысл открытия этой темы.

Классический случай СССУ с МАСами, на фоне приема В-блокаторов, иллюстрированный описанием скудной клиники и нарезкой ЭКГ.

Вы что, хотите,чтобы вас похвалили за все ваши действия до приезда спецов

а за что хвалить, тА? Какие такие действия?

Ну что за люди? Мне, например, было приятно после 10 пустых вызовов увидеть, наконец и поучаствовать в лечении того, ради чего, собственно и должна существовать наша служба и поделиться красивыми иллюстрациями с коллегами. Не так часто бывает возможность запечатлить "красоту".

 

 

Пы.Сы. Что спецы сделали?

 

Превентивный ЭКС ставить не стали.Я не знаю почему, хотя, бабушка продолжала периодически "отъезжать". Сняли мои наклеенные электроды с груди и повезли.

[Trepalcin]

Набрал в шприц Атропин.

А вводить не стали...А почему?

[Фонендоскоп]

Сняли мои наклеенные электроды с груди и повезли.

Откуда у Вас клеящиеся электроды к ДЭФу-Аксиону?

Пы.Сы. Кстати, помните мы разговаривали про наборы для катетеризации ЦВ? Я ошибся - на БИТах у нас они есть. Но, по словам дефектара они (спецы) ни разу не получали новые наборы.

[Geka]

А вводить не стали...А почему?

 

Показаний не было.

 

Откуда у Вас клеящиеся электроды к ДЭФу-Аксиону?

 

Недостаток оборудования и препартов может быть, при желании конечно, компенсирован, если обратиться к коллегам из стационаров. В свою очередь, никогда не отказываю им, если они чего-нибудь попросят. Так и живем - "баш на баш".

Фонендоскоп, в свою очередь мое Пы.Сы.:

А знаете, почему спецы электроды содрали? Сейчас будете смеяться - оборудования у них такого нету! Это при всем моем уважении к приехавшей бригаде.

[Фонендоскоп]

Сейчас будете смеяться - оборудования у них такого нету!

Это как? А какая бригада приехала? Насколько я знаю, у всех специализированных бригад кроме БИТов есть хорошие мониторы в АСМП. Чем же им эти "липучки"-то не понравились?.. И какого же у них оборудования нет?

[Trepalcin]

Классический случай СССУ с МАСами, на фоне приема В-блокаторов

А можно предположить- наоборот? β-блокаторы его вызвали (или-проявили,был он латентен...)

[Катямба]

Спасибо! Красивая пленочка!

[Geka]

Это как? А какая бригада приехала?

8-ка приехала. Монитора у них нет.

 

А можно предположить- наоборот? β-блокаторы его вызвали (или-проявили,был он латентен...)

Передозировка? Я бы не стал так утверждать. Скорее - скрытый СССУ, который часто проявляется при приеме В-блокаторов. На ЭКГ ФП, тахисистолия. На старых ЭКГ тенденция к тахикардии до 110-120 в/мин. Беталок принимает длительное время по 40 мг 2 раза в сутки. Иногда, при повышении АД, атенолол.

[Катямба]

8-ка приехала. Монитора у них нет.

 

Скорее всего и ВЭКС они ставили, так как ставить нечего. Не мало 8 бригад не укомплектованных прибамбасами для этого. У меня мужик был с повторным ОИМ, полным поперечным, частотой 24 в мин, МЭС (делали уэфиллин и атропин). Передала БИТ, тоже нечем ВЭКС делать было. Интересно было узнать, что сдали в стационар с синусовым ритмом 80 в мин. Чудны дела сердешные.  Выходит, что такую помощь присылают, ток потому что за ними статус числится, отписываться легче.

[Фонендоскоп]

Выходит, что такую помощь присылают, ток потому что за ними статус числится, отписываться легче.

Именно поэтому. А ещё потому что у них есть Вега-2 и перфузор, только многие этим пользоваться не умеют.

[Катямба]

Именно поэтому. А ещё потому что у наих есть Вега-2 и перфузор, только многие этим пользоваться не умеют.

 

Я не о квалификации речь веду, а о том, что госпитализируя таких больных они не имеют дополнительных возможностей, их помощь ничем не будет отличаться от помощи обычной линейки.

[Фонендоскоп]

Я не о квалификации речь веду, а о том, что госпитализируя таких больных они не имеют дополнительных возможностей

Тогда какой смысл этих восьмых бригад?

[Катямба]

Тогда какой смысл этих восьмых бригад?

 

Он вообще-то есть, сильней и грамотней они линейных, просто спец пульт, посылая их на такие вызова, где ВЭКС нужна, подставляет 8ку!

[Фонендоскоп]

Он вообще-то есть, сильней и грамотней они линейных, просто спец пульт, посылая их на такие вызова, где ВЭКС нужна, подставляет 8ку!

Ничего он (спецпульт) не подставляет. В стандартах написано высылать спецбригаду, и им всё равно какого профиля приедет бригада... Главное - это спецбригада же. А дэвушки на Центре по-моему вообще не знают что при таких делах нужен ЭКС.

Я ж тебе рассказывал как ко мне на ОНМК приехали токсикологи...

Бардак у нас во всей стране.

[Катямба]

 

В стандартах написано высылать спецбригаду..

 

Даешь педиатров на ОИМ с кардиогенным шоком или не купирующимся отеком легких

[Фонендоскоп]

Даешь педиатров на ОИМ с кардиогенным шоком или не купирующимся отеком легких

Это надо на детский пульт звонить. Все взрослые бригады на спецпульте.