Искатель
-
Постов
216 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные Искатель
-
-
Спрашиваю бабушку с повышенным АД: "На что жалуетесь?" Она отвечает: "Доктор, мне кажется, что у меня голова пустая".
-
По поводу случая с болями в животе у беременной права оказалась всё таки врач консультативного пульта. В роддоме потом выяснилось, что у больной не было панкреатита, а была именно преэклампсия. И сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера тоже являются её симптомом. В связи с этим приношу врачу консультативного пульта свои извинения.
-
Разумно, разумно, но прежде всего - в роддом. Боли в эпигастрии, тошнота и рвота, весьма характерны для тяжёлой преэклампсии. Высокое артериальное давление - пугает. Это, для Вас 170/100 - не довод! Для опытного акушера, в сочетании с беременностью и описанной картиной - полное основание, для рекомендованной тактики. Развитие ситуации, может идти и в сторону HELP - синдрома. Панкреатит, частенько фигурирует в диагнозах у беременных, не служил (по моим наблюдениям), основанием, для перевода в хирургию. Калькулёзный холецистит, аппендицит - другое дело.
Да, просто, характер изложения (поста), интуиция, наводят меня на мысль о гестозе. Кроме того, госпитализировать такую пациентку в роддом проще, чем в хирургическое отделение. Ситуация в акушерских стационарах иная, нежели в хирургических. Внимания больше. Вероятно, пациентку будут досрочно родоразрешать. А уж хирургу покажут, несомненно.
Тут, ещё и другое: недооценка акушерской патологии и нарушение субординации.
Коллега. Вы невнимательно читали моё сообщение. Больная и была лоставлена в роддом, но при многопрофильном стационаре. И диагноз "Гестоз" у меня был вторым. И гипотензивную терапию провёл. В чём права врач акушерка консультативного пульта? Что не видя больную, сняла диагноз "панкреатит" и поставила "нефропатию"? И что это за рекомендуемая тактика: "Авось не поджелудочная. Авось панкреонекроз не разовьётся?" И какое здесь нарушение субординации? Только врач скорой, находящийся у больного, несёт за него ответственность.
-
В приёмнике роддома к нам притензий не было. Больную принял акушер и вызвал хирурга для консультации. Мы не стали ждать, когда придёт хирург, поэтому диагноз приёмника мне пока неизвестен.
-
У нас на Центре появилась ясновидящая, которая ставит диагнозы, не видя больного.
Приезжает наша бригада на вызов к беременной женщине 42х лет на 28й неделе. Жалобы на нестерпимые опоясывающие боли в верхних отделах живота, заставляющие больную стонать, тошноту, рвоту. Живот напряжён в эпигастрии. В анамнезе калькулёзный холецистит. Боли возникли через 2 часа после приёма жирной пищи (творог, колбаса). Положительные симптомы Мейо-Робсона и Керте. ЭКГ в норме. АД = 170/100.
Ставлю диагноз: "Острый панкреатит. Беременность 28 недель. Гестоз 2й половины беременности. Артериальная гипертензия". Вводим ношпу, атропин, магнезию и запрашиваем место. Диспетчер акушерства передаёт трубку старшему врачу акушерского пульта, которая, выслушав меня, говорит, что у больной никакой хирургической патологии нет, что это преэклампсия, что я должен ввести реланиум в вену, что боли в животе вызваны нефропатией и поэтому роддом при больнице с хирургическим отделением ей не нужен. "Я акушерка, я лучше знаю!" Когда я отказался снять диагноз панкреатит, эта новая ясновидящая Ванга заявила, что напишет на меня рапорт Плавунову за то, что я не поставил больной её "правильный" диагноз и не оказал ей помощи (не ввёл релашку). В конце концов отвёз беременную в 67 роддом (там есть хирургия).
-
Без комментариев:
1) Получаем вызов на повод: ж 85, ОКС 1. Оказалось - банальная гипертензия. Жаловалась на головокружение и шум в голове.
2) Повод: ж.52, кардиалгия, фельдшеркая бригада. Примечание: теряет сознание, нарушение ритма. На деле эта кардиалгия оказалась инфарктом миокарда с кардиогенным шоком и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией с ранними экстрасистолами.
3) Юноше 21 года в глаз попала соринка. Он, пытаясь её достать, растёр глаз руками. Его мама, заметив, что глаз покраснел, позвонила на скорую проконсультироваться. В итоге диспетчер посылает нашу бригаду с поводом: "Аллергическая реакция. Отёк Квинке".
-
Агрессивного и опасного для медиков больного можно успокоить введением аминазина с релашкой. После этого он превращается в послушного зомби.
-
Конфликты я разделяю на безопасные и опасные. В первом случае игнорирую родственников и занимаюсь больным. Если же имеется угроза физического насилия, то покидаем квартиру (за капельницей, за носилками,) и вызываем милицию.
-
Приношу искренние соболезнования родным и знакомым доктора Угоденко Владимира Сергеевича. Эта трагедия - наша общая боль.
-
Искатель, вы, видимо, про Москву.
НП на ЖКК не едет. Это кровотечение, ка которое едет 03.
Согласен, на ЖКК должна ехать скорая. Фактически неотложка будет работать как сейчас работают обычные бригады скорой. Неотложка должна будет обслуживать все вызовы на квартиры, кроме поводов: "огнестрел", "ножевое ранение", "механическая асфиксия", "кровотечение", "отравление" (кроме алкогольного, поскольку почти всегда отравление оказывается опьянением). Эти поводы на квартиру возьмёт на себя скорая.
Скорая также будет выезжать на улицу и в общественные места (кроме гостиниц и общежитий).
Или другой вариант. Оставить всё как есть, без разделения на скорую и неотложку, но увеличить количество спецбригад. И на авто, падение с высоты, ножевые и огнестрельные ранения посылать травматологов; на отравления - токсикологов. Чтобы было по 3 травматологической бригаде на каждой подстанции и чтобы они использовались только по прямому назначению.
-
Не диспетчер "03", а компьютер будет решать, направить вызов на пульт СМП или на пульт НМП. Поводы к вызовам будут строго разграничены. И скорая на обострение всякой хрони ездить не будет.
А на ЖКК в квартиру поедет не скорая, а неотложка по срочности 1. Ведь, как я предложил, на неотложке будут работать такие же врачи и с таким же оборудованием, как на скорой.
-
Много на эту тему уже писалось. На ДТП, ножевые ранения и т.п. скорая должна выезжать без задержек в любом случае, независимо от того, сколько висит вызовов на станции, хоть сотня. С другой стороны, увеличение количества бригад в Москве почти ничего не даст, поскольку несознательное население вызывало и будет вызывать на всякую ерунду. Врачу консультативного пульта по телефону, не видя больного, трудно разобраться в реальной ситуации, поэтому часто они предпочитают не брать на себя ответственность и посылать бригаду: "На месте разберутся". Вот что я бы предложил:
1) Произвести разделение линейных бригад на бригады скорой помощи и бригады неотложной помощи в рамках ССиНМП.
2) Бригад СМП (скорой мед. помощи) должно быть не менее 20%. Они должны выезжать на улицы и в общественные места, а также в квартиры на поводы: ножевые, огнестрельные ранения, отравления и т.п.
3) Вызовы на ССиНМП принимаются по тел. "03" и распределяются либо на пульт скорой помощи, или на пульт неотложной помощи.
4) Бригады СМП подчиняются только диспетчерам своего пульта и ст. врачу пульта СМП. Они не выезжают на вызова неотложки, независимо от количества их поступления.
5) Бригады НМП (неотложной мед. помощи) подчиняются диспетчерам пульта НМП и ст. врачу пульта НМП. Ст. врач пульта НМП не имеет права передавать вызова неотложки бригадам СМП. В случае возникновения чрезвычайной ситуации, старший врач пульта СМП может привлечь бригады НМП к выполнению возникших задач.
6) Бригады СМП и НМП оснащаются одинаково, поскольку и те и другие бригады могут в своей работе сталкиваться с самыми различными ситуациями.
7) В состав бригад СМП входят врач и 2 фельдшера. Бригады НМП могут быть врачебными и фельдшерскими.
8) Вызова для НМП по-прежнему различаются степенью срочности.
9) Одни и те же медики могут работать в разных бригадах. То есть, одно дежурство поработал на скорой, а в следующий раз - на неотложке. Это чтобы не терялась квалификация.
10) Оплата работы брагад СМП и НМП - одинаковая.
При этой системе на авто и т.п. вызовы скорая приезжала бы всегда вовремя.
-
Дорогие коллеги, спасибо за разъяснения по поводу покрашенных танцовщиц.
-
При распятии, когда человек долго висит на руках, он начинает задыхаться. Чтобы этого не случилось, ему нужно немного приподняться на пронзённых гвоздями ногах, что облегчает дыхание, но причиняет сильнейшую боль. Из всех видов казни распятие - самая мучительная.
Снова и снова хочется воздать хвалу Иисусу Христу, Который на эту смерть пошёл добровольно, пострадал за наши грехи, чтобы все верующие в Него получили помилование и вечную жизнь.
-
Дорогие коллеги. Как-то давно читал рассказ о мальчике, которого на карнавале всего с ног до головы покрасили краской золотого цвета. Этот мальчик умер через несколько часов.
А ещё в фильме по Джеймса Бонда "Голдфингер" убили подругу агента 007, покрасив её всю золотой краской. И в этом фильме Бонд говорил, что в старые времена, когда танцовщиц красили с ног до головы, они умирали, потому что кожа не могла дышать. А если танцовщицам оставляли спину непокрашенной, с ними ничего не случалось.
Коллеги, если кто знает, действительно подобные случаи имели место или это художественный вымысел?
И если это правда, то как объяснить смерть покрашенных танцовщиц с точки зрения физиологии? Неужели одних лёгких недостаточно для дыхания?
-
Вчера получаю вызов к дедушке 83 лет. Вызывает врач поликлиники для госпитализации с диагнозом: "Анальный тромбоз. Кишечное кровотечение".
Оказалось: лежащий дедушка несколько раз в течение 2х недель опорожнился под себя. Терапевт зашла, со слов родственников, на 2 минуты. Ей бабушка сказала, что из дедушки что-то течёт, и терапевт, не долго думая, без ректального осмотра ставит такой диагноз. Что такое "анальный тромбоз" я не знаю. Может быть, терапевт открыла новую болезнь?
-
Уменьшить количество необоснованных вызовов можно двумя способами:
1) Изменить работу оперативного отдела. Работать с медэвакуаторами как на теоретических занятиях, так и на практике. То есть какое-то время они должны работать на линии. Чтобы научились не принимать что попало.
2) Предоставить врачам "скорой" право при вызове на поводы: "Остеохондроз", "артроз", t прозванивать этих больных, а потом самим решать, выезжать ли на вызов или консультировать их по телефону, оставляя потом актив в поликлинику. И официально ввести новый результат № 30: "Консультация по телефону + актив в поликлинику".
-
Библейский 97 Псалом в стихах:
Мы славим Бога новой песней,
Он сотворил нам чудеса.
О, как крепка Его десница,
Ему победу принесла.
Явил Господь Своё спасенье,
Народам правду всю открыл.
Вспомнил Он милость к дому верных,
Спасенье миру подарил.
Богу воскликнете с весельем,
Да торжествует вся земля.
Господа славьте псалмопеньем,
Радостно гуслями звеня.
При звуке трубном торжествуйте,
Воспойте пред Царём царей.
Господа славьте и ликуйте.
Роги, трубите веселей.
Воды морские, восшумите!
Всё во вселенной пусть поёт.
Реки земные, восплещите!
Радуйтесь, горы, Бог грядёт.
Пред нашим Богом веселитесь,
Весь мир Господь судить идёт.
Явит нам праведность Спаситель.
Суд верный все народы ждёт.
-
Дежурит наша бригада ни Митинском кладбище. Сидим в машине. Подходит линейная контролёрша и требует карту вызова. Достаю из кармана жилетки и протягиваю ей. А она: "Почему карту храните в кармане?! Её нельзя складывать! Это же документ! Вам для этого папки дают"! Я представил, что несу носилки, руки заняты, а в зубах держу папку с картой вызова, которую нельзя класть в карман.
-
В моей практике чаще всего имеется риск со стороны нахальных алкашей, которые требуют вывести их из запоя и поставить капельницу, угрожая в противном случае расправой. Я с ними не спорю, а ввожу Sol. Aminazini 2,0 в/м, затем Sol. Relanii 2,0 в/в. После этого они также безобидны, как цветы на подоконнике.
-
Недавно наша бригада дежурила на балете в Ледовом Дворце. Когда представление заканьчивалось, на арену вышел мужчина из числа зрителей, подошёл к красавице балерине и на коленях громко, на весь зал, признался ей в любви, предложил руку и сердце. Зрители, видя это дело, стали кричать: "Горь-ко! Горь-ко!" Я и сам мысленно желал удачи смелому влюблённому.
-
В 5 утра описываю карты вызова. Очень устал, голова думает одно, а рука пишет другое. Бабушке с диагнозом "Гипертоническая болезнь" ввёл магнезию и хотел так и написать в карте, а написал:
Лечение:
Sol. Morphini hydr. 1%-1,0 в/м.
-
Не возраст, а непривычный значительный подъём АД. Например, если у девушки АД станет скакать до 160 регулярно, это не будет кризом. Организм уже адаптируется.
-
Девушка кризанула, потому что после училища отработала несколько суточных смен на "скорой". Как раз после очередного суточного дежурства у неё и скакнуло АД.
А если у бабашки на фоне повышенного АД разовьётся нарушение, то я бы поставил ей не осложнённый ГК, а ОНМК.
Приколы скорой
в Байки
Опубликовано
Был недавно у одной бригады вызов на улицу на помойку к двум БОМЖам с травмами головы.
Дело было так. Жили они на помойке. И нашли кошелёк в котором было 5000 руб. Решили на эти деньги скрасить себе жизнь - вызвали проститутку на свою помойку. В газете прочитали объявление, что час интима стоит 2500. Путана, видя возле мусорных баков двух таких клиентов заявила, что будет работать с ними только за двойной тариф. Получилось, что только один БОМЖ мог на 5000 получить удовольствие. Никто не хотел уступать. Как дикие звери стали драться за самку. Пока они метелили друг друга, проститутка схватила кошелёк с 5ю тысячами и смылась. Так БОМЖи остались с синяками вместо денег и женской ласки.