Перейти к содержанию

Профессор

Пользователь
  • Публикаций

    21
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент Профессор

  1. Профессор

    Работа над ошибками

    Считаю эту тему очень важной хотя может вы ее уже и обсуждали тут небольшая подборка ошибочек прошу дополните кто в силах и мы станем сильнее ОШИБКИ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ КОМАТОЗНЫХ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Ошибочные действия на догоспитальном этапе обусловлены, с одной стороны, существующими ограничениями обеспечения бригад скорой помощи, с другой - недостаточной квалификацией персонала. В связи с отсутствием возможности на догоспитальном этапе не проводится определение гликемии, обязательное при всех коматозных состояниях, и кетонурии; редко устанавливается катетер в периферическую вену, что затрудняет проведении инфузионной терапии во время транспортировки,. не применяются флумазенил и мексидол. Грубой ошибкой является резкое снижение АД при инсульте. Достаточно часто дозы препаратов лимитированы их количеством, имеющимся в распоряжении бригад скорой помощи. Так, налоксон редко применяется в дозе превышающей 0,4 мг, а пирацетам - 2 г. Причем последний нередко вводится у больных с наиболее выраженной общемозговой симптоматикой, то есть тогда, когда он противопоказан. Редко проводится диагностическое введение 40% раствора глюкозы и налоксона, соответственно при подозрении на гипогликемическую и опиатную комы. Перед введением концентрированного раствора глюкозы не вводится тиамин, а перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином. Нередко используются дыхательные аналептики и психостимуляторы (кордиамин, сулфокамфокаин, кофеин), причем иногда они используются совместно, вводятся лекарственные препараты, подавляющие активность ЦНС (дроперидол, фентанил, реланиум, димедрол ). При терапии отека мозга основной упор делается не на глюкокортикоиды, а на фуросемид .В свою очередь редко используется маннитол, а преднизалон применяется значительно чаще, чем дексаметазон. Больным с алкогольной комой не проводится согревание и промывание желудка. Недостаточно тщательно проводится обследование больных: не оценивается глубина комы, не определяется частота дыханий, ЧСС, АД и редко регистрируется ЭКГ
  2. На будущее не надо оформлять карту отказ от осмотра, при том если вы не уверены что больной ушел или его кто то забрал(друзья сабутыльники и тд) в противном случае не поленитесь написать что тот пьяный но здоров, а потом мало ли что там произошло куда он там полез. Ваша тактика при отказе должна быть такова, вы должны вызвать 02 и осмтреть при них особенно если он агресивен. иначе притензии могут быть слебующие: не нашли подход к больному , не захотели смотреть или больной не может адекватно оценить ситуацию или еще чего вообщем нужно тонко чувствовать ситуацию потом оставив его там к нему могли приехать снова ваши коллеги зачем заставлять доделывать вашу работу других С уажением...
  3. Профессор

    Диф. диагностика

    Унитиол востанавливает серособержащие ферменты тем самым останавливает разрушение клеток печени Что же касается аскорбиновой кислоты то она способствует расщеплению алкоголя в печени.
  4. Профессор

    Диф. диагностика

    т.е. вы хотите сказать что тот случай есть кома? там ясно написано что больной по дороге в больницу откашляля мокроту и тд и эжто кома? потом в тексте указано что есть клин оценка комы на догоспитальном этапе. Вы утверждаете что тактика лечения и постановка диагноза тоже правильная?
  5. Профессор

    Диф. диагностика

    Увакжаемый alex привожу литературное определение комы советую обратить внимание на него и все наши вопросы будут исчерпаны. Надеюсь это все же обьективнее.... Кома (коматозное состояние) (от греч. kōma — глубокий сон) — остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. (В англоязычной медицинской литературе термин "Кома" применяется только для обозначения утраты сознания). В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определенную стадийность в своем развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.
  6. Профессор

    Работа над ошибками

    простите не понял вашего настроения? это вы в поддержку или наоборот в упрек? все что сказано вами отображено в тексте
  7. Профессор

    Работа над ошибками

    да извените, следующий раз расставлю, мыслси бегут быстреее рук
  8. Профессор

    Работа над ошибками

    Тогда я чокнутый профессор который держал этого зомби заяйца на этом свете))))
  9. Профессор

    Работа над ошибками

    Текст действительно из литературных источников я этого не отрицаю, но уж больно там все написано по достойно. Но это не главный аргумент главное доктора что мы будем делиться друг другом своими ошибками и учиться на чужих, сами знаете кто на своих учиться... Как мне знакомы ситуации о которых вы говорите. у нас нап подстанции есть одна замечательный доктор так вот как она говорит :" Все всегда сводиться к одному" это как раз про эти ситуации никогда не бывает все гладко как хотелось бы. Я вот например еще не разу не поставил вену чтоб мне было и удобно и приятно, все время как то раком. боком в полумраке и тд. А продолжая тему ошибок хочеться заметить один факт когда приезжаешь в стационар, по дороге в блок всегда есть припядствие под названием лифт, и как всегда нет лифтера на месте а то и лифта вместе с ним. Вчера искал обоих(лифт и лифтера) минут 25 а больной то с очекнь хорошим инфарктом в колапсе, так что вроде не наша ошибка но на наших плечах было несколько случаев когда больной в следствии такой задержки так и не доехал... на словот кома внимания не обратил soryy а вотт по поводу глицина все так конечно если сознания нет семакс в нос...
  10. Профессор

    Работа над ошибками

    Спасибо за шутку. Вообще пирацитам не средство скорой помощи, он слишком энергоемкий и его введение только ухудшит состояние (учитывая неврологического) и прогноз больного. Вообще старая добрая магнезия при инсультах очень хорошо помогает. 20,0 Mg SO4 25% на 200,0 NaCi 0.9% капельно помогает уменьшить зону повреждения за счет Mg который в свою очередь действует как антагонист Ca Да и не забывайте про глицин, его не менее 10 т., меньше не действует С уважением...
  11. Профессор

    Работа над ошибками

    Вы знаете, это все оправдания. Кто хочет - ищет возможность, кто не хочет - причину. Ошибка это не то, что не сделано в случае когда нет возможности, а то, что не сделано при возможности и когда это бы улучшало прогноз и т.п. больного в целом , и не вешать клеймо на том, что он бомж, значит пусть дохнет на глазах у врачей, которые стоят рядом. Тренируйтесь на них, отрабатывайте, но не стойте руки в брюки, вот где надо оправдывание своих действий... с уважением а по поводу интубации - на бригады выдали трубки комбетью. Интересуйтесь.
  12. Профессор

    Диф. диагностика

    Ребята что то вы не то рассказываете, в противном случае комой это назвать трудно больной держит давление и откашлевал он там что то, сторанно. У больных в коматозном состоянии наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность: бледность кожных покровов, акроцианоз, преколлаптоидное состояние (артериальное давление 90/60-80/20 мм рт. ст.)t тахикардия до 100-120 уд в 1 мин. Нередко имеет место стридорозное дыхание, тахипноэ до 40 в 1 мин. При неврологическом обследовании может определяться менингеальный синдром в виде ригидности мышц затылка и симптома Кернига. Ведущей очаговой симптоматикой являются глазодвигательные расстройства: миоз, анизокория, сходящееся или расходящееся косоглазие, снижение или отсутствие фотореакции. Кроме этого, выявляется горизонтальный, нередко с ротаторным компонентом нистагм, может наблюдаться и вертикальный нистагм. В глубокой коме угасают корнеальные рефлексы, появляются патологические стопные знаки на фоне угнетения сухожильных рефлексов, может развиться горметонический синдром. При люмбальной пункции обычно выявляется повышение давления спинномозговой жидкости, состав последней при неосложненной алкогольной коме не изменен. Суважением.. Потом если ставите диагноз алкогольная интоксикация так лечить то надо совсем не так, если вы в этом так уверены. А ваше лечение похоже на кому неясной этиологии да и то очень жиденько. Где тиамин, унитиол, вит С, соли, как минимум.? Странненько
  13. спасибо за замечание приму к сведению, а это коллега болезнь у меня такая знаю как писать а все равно делаю ошибки, но человеку свойственно ошибаться даже в написании С уважением
  14. Я не понимаю о чем спор кто будет делать трахиостомию без навыков и тд. для этого есть коникотомия и не надо лезть в дебри БЕЗ ФАНАТИЗМА. не дай вам бог пересеч перешеек щитовидной железы смерть больного будет уже исключительно на вас а так еще может и отписались. Я бы вам не советовал такого С уважением...
  15. Профессор

    Гипердиагностика в СМП

    Дело в том, что если обосновывать только тем, что мне что то не нравится, то это как-то не профессионально. А вот другое дело - атипичная локализация и клиника аппендицита или атипичное течение нестабильной стенокардии при сахарном диабете - я про это говорил. Ублажать врачей приемника никто не призывал, а вот достойно им заткнуть рот - это да - сам не раз делал. Уважаемый "Профессор", соблаговолите писать грамотно. Спасибо. Модератор.
  16. Профессор

    Курсы массажа

    Во-первых сначала пусть подумает для чего ей это надо? тк ттруд массажиста не легок очень не легок скажу как массажист в прошлом и частнопрактикующий а если для себя то для этого супер курсов не надо только желание хорошая книга и чтоб правильно руки поставили этого хватит для работы тоже не везде сертификат требуют им гораздо важнее опыт работы и то как ты на уши лапшу вешаешь это если чесно, сейчас выгоднее всего это салоны но там з\п сдельная будутвопросы пожалуйста отвечу посаветую
  17. Нет ни чего сложного и удивительного в этой ситуации, по крайней мере все обьяснимо как говорил один мудрый человек чудес на свете не бывает. Вот поч6му врач бит бригады не распознал данную ситуацию я понять не могу наверное яркий пример когда врачи идут на поводу у диагноза. Больная нуждалась то в остром диализе и реанимации с эндокрин уклоном. Вы видили типичный приступ острой почечной недостаточности островозникшей если бы вы спросили родственников как больная мочилась ( и они это знали ) то они бы вам ответили, что за неделю примерно до этого больная почти не ходила по маленькому после чего спустя какоето время она стала выдельть литра по 3 в день и т д. то что вы видили доктор это действительно судороги но в результате гипомагниемии, гипокалиемии, гипернатиемии и тд все это еще на фоне несахарного диабета, это очень сложно коригируется и человеку впервые с этим столкнувщимся это дейсвительно странно. На будущее доктор не спешите с реланиумом он УГНЕТАЕТ дыхание в вашем случае это не в вашу пользу для этого у вас ГОМК есть лучше его. А по поводу ст врача я скажу что ни одного дельного совета они не дали еще по крайней мере мне используйте их чтоб прекрыть себя вот и все когда это необходимо. С уважением
  18. Профессор

    Гипердиагностика в СМП

    практикующий врач всегда сталкивается с такой ситуацией идти на сделку с собственной совестью или со стандартами. это не только на догоспитальном этапе а по поводу приемного отделения это все по большей части зависит от врача его воспитания и от вас конечно. я сам не раз наблюдал картину когда бабушку привезли с переломом плеча и не одыкватно обезболили или прошло действие обезболивание и вот сидит она в коридоре и кричит от боли а вот скорая удовлетворившись что довезла уже свалила, не здав больного но суть в другом что боль то у пожилых больных может спровацировать стенокардию и все что из не вытекает а в п/о то ее ни кто обезболивать из врачейне собирается да там и нет ничего. так как на таких не ругаться вот на следующей бригаде и срывается. но это все лирика если можете обосновать свою гипердиагностику то визите и слова вам не кто не скажет только четко обоснуйте в ответ на крик врача. а что касаемо наркотиков напишите в карте что там произошло поподробнеее и по правдоподобнее и все будет ок. а что касаемо той больной то я считаю что делать надо было все таки омнопон а не промедол и действует он коротко
  19. есть один прием у невропатологов когда больные симулируют плегию верхних конечностей, очень просто это проверить тоько не очень гуманно , надо поднять руку(порализованную) над лицом больного и отпустить если она порализована понимаете что будет так что лучше успеть поймать.
  20. Профессор

    Интересный случай.

    знаете мне кажеться что не совсем полон анамнез больной это в первую очередь, потом почемуто ни кто внимания не обратил на сахар в крови и кетоацидоз. что делали как боролись за нее тоже не совсем ясно а вот возраст совсем подходящь для диабета первого типа и кетоацидотическую кому ни кто не отменял потом есть и просто гиперосмолярная кома при которой не обязятелен запах ацитона да и не запах ацитона вовсе а всетаки запах моченых яблок хотя все индивидуально, а кто нибудь обратил внимание на гематокрит он низкий что еще раз доказывает потерю жидкой части при повышенных форменных элементах, и что самого главного нет это электролитов крови по cito в рем-блоке очень простая процедура , так что поздно уже надо было бороться раньше за нее. мой диагноз Сахарный диабет первого типа впервые выявленный, гиперосмолярная кома или прекома. а вот опросить бы ее побольше это ведбь 50% диагноза это не надо забывать.
  21. Профессор

    Диф. диагностика

    конечно отправляют к учебникам и правильно делают, если честно, так как медицине нельзя научить ей можно только научиться. пока сам не прочитаешь собственного мнения не сложиться и потом, тактика у каждого разная а вот как это делают в класике надо знать иначе зачем повторять ошибки других. А если так интересно то есть еще не один симптом: например как уже говорили про менстр цикл или банальный тест на беременность уже может сказать что это беременность или нет, потом осмотр перректум- нависание и болезненность верхнего свода прямой кишки гемодинамические показатели, а вообще это не товоя задача по большей степени задача геникологов уже на столе. а про апендюк не надо забывать про симптом многоуважаемого Кохера его ни кто не отменял и наинается не так быстро как все остальное, но все равно все в этой жизни относительно и человеку свойственно ошибаться так что .... читать придется .
×