kuvasa

Обсуждаемые проблемы давно всем известны. Решать их никто в Минздраве не собирается, потому что надо признать, что эти проблемы существуют, а тогда возникает вопрос, чем Минздрав занимался пару десятков лет. Цель нашей системы здравоохранения делать хорошую мину при плохой игре. Всё мракобесие покрывается бюрократией. И воровать при такой системе просто. Ибо никто и ни за что не отвечает. Взять тот же ФОМС. Перед кем он отчитывается? По каким критериям работает? Почему мою работу оценивает человек, который никогда на скорой не работал? И таких почему можно набрать очень много... А всё потому, что никому не нужна эффективная система, ибо эффективная будет под жёстким контролем и персональной ответственностью.

Прогнозировать не могу и не собираюсь. К ЭиТ имеются показания, как и ко всему прочему. Осложнения возможны от любой медицинской манипуляции. Встречаются состояния, когда НРС не корректируется медикаментозно. Что тогда делать? С бубном плясать? Впервые мерцалка, аритмический шок, ЛП не восстанавливается... С родственниками разговаривать надо уметь. Мне нормально за тридцать. 14 лет на линии. В возрасте есть разные сотрудники. Есть, кто знает, умеет и учится, есть кому ничего не надо. И да, хромому человеку на линии делать нечего. На НМП ещё могу допустить, а вот на СМП - нет! У вас нет какого-то оборудования, у других есть. Если оно имеется, то надо уметь им пользоваться. Не понимаю, почему для вас это проблема. Инфузомат очень удобная вещь, особенно на дальние расстояния и особенно на серпантине. Молодой или нет, профильные вызова должны выполнятся в плане доезда быстро. Неважно можете ли вы купить себе машину или нет. Важно, что государство бы проявило внимание к молодому доктору. Сложилось впечатление, что вы постоянно ищете причины, чтобы не делать, что либо на вызове.

У нас и письменные жалобы были, и президенту, и канцлеру Палпатину, всем, кому можно пожаловаться. Тем не менее факт остаётся фактом - нет свободных бригад и от диспетчера и линии это не зависит.

У нас крайних не находят. Нет бригад и нет.

Для этого надо изучить израильский опыт.

Довольно любопытно. Писал он о том же. Хотя, опять же, деления не неотложную и скорую нет. Всё в кучу. Я считаю, что деление необходимо. Да и есть там в четвёртой категории "при конфликтных ситуациях", "нет лекарств")) - попытка ублажить всех.

Я не противоречу себе. Что может быть срочным для НМП? Например аритмия, которая у бабки 76 лет уже лет 10-20 и в принципе ей не нужна скорая, ибо хронь, но и 2-3 часа ждать как бы не комильфо. Бронхиальная астма, где больному тупо нужен Эуфиллин с Дексом, скорая ему не нужна. Это условная срочность, т.е. приоритет перед температурой или головокружением, где тоже скорой делать нечего. Я уже написал как. Скорая. Общественное место не зависимо от повода и возраста. Дом не зависимо от возраста. - огнестрельное или ножевое - без сознания - впервые НРС - впервые боль в сердце - впервые АД , за 200. - внезапно возникшая острая боль в животе. - парализация. - ОДН и стеноз. - инородные тела ДП, кроме носа. - массивные кровотечения. - травмы, кроме мелких и несвежих. - электротравма - ожоги, кроме мелких. - перевозки только тяжёлых состояний. может ещё что-то добавить можно. На дом в зависимости от возраста муж 30-60 лет, жен 35-55. - сердце Муж до 60, жен до 55. - НРС. Неотложная помощь. Всё остальное. Поделить на два приоритета, что в первую очередь выполнить, что может ждать. Мелкие травмы и ожоги, легкие головокружения и головные боли, не острые боли в животе, повышение АД в пределах нормы (до 140 и до 90) - самостоятельно в больницу или поликлинику. Как-то так примерно. Суть, я думаю ясна. Главное понять, что при любой системе все довольны не будут. Особенно те, кто привык на всё и всегда вызывать скорую. Есть два пути. Как-то делить и определять порядок, чтобы скорая эффективно работала - даже бригады сократить можно, либо принимать всё и ездить на всё, но тогда скорой, как таковой не будет, либо надо увеличивать количество бригад, причем кое-где значительно, а это очень немалое бабло и на это никто и никогда не пойдут. Не надо стараться ублажить всех.

Ясно. Но честно говоря критерии необъективные. Взять "боль в сердце", вызывающий сам не может дифферинцировать или врёт, что не может. На выходе может быть как красный, так и жёлтый или зеленый. Тоже самое "без сознания", где может быть кома, а может банальный для больного обморок. Или как ваш пример с менингитом. Не вижу, честно говоря, смысла. Если уж делить, то не этим светофором, который довольно забавный. Экстренность на скорую, остальное на НМП, где делить на срочное для них и не срочное. Также учитывать место вызова и возраст.

Я имел ввиду лично свои вызова, а не всю станцию. Вообще, статистика вещь довольно условная в нашей стране. Да и профильность посыла бригады тоже. У нас на подстанции ФЛБ и ВЛБ в одну очередь. Какая тут профильность? А если нет профильной? Допустим на центральной подстанции есть две пед бригады, но то врача нет, то они заняты на вызовах и к детям едет линия, какая есть. Снова получается, что профильности нет. А там где одни ФЛБ получается 100% профильность? Пока не будет четкого разделения СМП и НМП, юридического обоснования разделения вызовов по определенным критериям, фед закона - не будет в стране скорой, как экстренной службы. Будут только всякие приказы о том как усё должно быть хорошо, а как на деле всем плевать. Если принимать и ездить на все, как предлагают кой-некоторые, то СМП не будет справляться со своими прямыми обязанностями, т.е. экстренностью, что жизнь постоянно и доказывает. Постоянно и регулярно. У нас так каждый летний сезон. И здесь хоть какие приказы напиши, хоть какие категории определи или потоки, но если нет свободных бригад, то их и нет, и там хоть ДТП, хоть утопление, хоть без сознания, хоть что - бригад нет! Они на поносах, температурах, кашле советы раздают, Капотен развозят, ВСДшниц отхаживают, животы гладят, кровь в моче ищут и прочее и прочее... Главное же то, что когда народ начинает жаловаться в различные инстанции у горздрава всегда есть ответ - все бригады были заняты. И всех все устраивает.

Честно говоря я за последний, как минимум, год не могу вспомнить не одного вопиющего расхождения повода и диагноза. И не думаю, что в процентном отношении, во всей стране на 42000 бригад, много таких расхождений. По поводу стенокардии в ОИМ и в фибрилляцию - некорректный пример. Выстраивать логистику работы скорой из-за того, что некоторые люмпены не могут грамотно сформулировать повод или орут в трубу на диспетчер - глупо. Просто нужна грамотная юридическая база для работы скорой. А по мне так если повод температура, а там ОИМ, то это не мои проблемы, а вызывающих. С попытками ублажить всех мы скоро будем подворовые обходы совершать, заодно и план выполним.

Это правда. Просто рано или поздно нежелание превращается в страх, который порождает неуверенность. Стремление выполнить попроще приводит к деквалификации, что неоднократно подтверждала жизнь.

Причем здесь телефон? Я нигде не предлагал по телефону диагнозы ставить. Знаете, о сотрудниках можно судить. Если человеку ничего неинтересно и ничего не надо, то я не считаю, что его можно подтянуть до какого-либо уровня. Если на вызов приехала бригада в составе которой старый и хромой доктор и еле передвигающаяся фельдшер, то уж извините, но я не думаю, что это бригада скорой. Да, может доктор и соображает блестяще, но как и что они делать будут руками и если надо в машину бегать очень большой вопрос. Если фельдшер вызывает в помощь на все подряд, потому что боится всего... Когда просто тупо не знают что делать... Я работал в двух городах на трёх подстанциях - есть с чем сравнивать. Скорая - это не те кто работает, а те кто хочет и умеет работать, не боится самой работы, тяжелых состояний, ответственности и уж тем более оборудования. А не так что фельдшеру в монорыло дают утопление, а врач, который хотел отзвониться резко передумал и сказал фельдшеру - подождём, нам это не надо, а то вдруг чё. Тогда по каким критерия надо судить о сотрудниках? Я всегда работал только на линии. Про деф, нитраты и прочее... Вы сами-то поняли что написали? Зачем иметь на оснащении оборудование, которое стоит кучу бабла и не пользоваться им? Ваши рассуждения сводятся к тому, что и без него работали, так и сейчас можно без него обойтись. Тогда зачем вам машина, на каретах раньше с конями ездили, так и вам может сойти. Нитраты может и зло, но иногда они нужны, одно дело считать их злом и уметь использовать и совсем другое не пользоваться ими, потому что не умеем и боимся. Монитор, он же деф у нас, очень удобная вещь, особенно при транспорте тяжелого больного на дальние расстояния. Четыре электрода для ЭКГ, два для дефа и пульоксиметр. Замечательная вещь. Вам просто сравнить не с чем. Инфузоматом не пользуются направо и налево, а при необходимости. Необходимость возникает не так уж и часто, но одно дело уметь и пользоваться и совсем другое "системка всегда в кармане". Вы один из тех, кому ничего не надо и ничего не интересно. Ваш принцип - лишь бы было, судя по всему. Вот в этом-то и есть основная проблема. Лишь бы что по проще и лишь бы ничего не делать. Зато скорая.

Так уж случилось, что я работал в поликлинике. В ваших, барин, рассуждениях, конечно есть здравое зерно, но всё-же неотложка нужна, именно для того чтобы свою же хронь и лечить, а также остальную неэкстренность в виде температур тех же. Молодёжь нужна в той же самой поликлинике и вполне себе она может работать на участке и НМП. К тому же можно по разному организовать НМП, я описал один из вариантов, который вполне себе работает во Франции, можно и полноценную бригаду НМП сделать с водителем, Козелью, всеми делами. Но не вижу в этом смысла. Проблема в том, что вы уже привыкли к нищей медицине и убогой системе, в которой работаете, Поразмыслить, что да как вне привычного вы не можете. Причем тут ваша губозакаточная машинка, честно говоря, неясно. Что плохого, если молодые врачи получат машину и квартиру? Жаба давит? Опять же, почему вам везде сразу ОИМы мерещятся? На заднем сидении никто никого не повезет, бред писать не надо. Да вызовет СМП. И это не распыление сил и средств. Ещё недавно кричали, что спецы наше всё и это не было распылением сил и средств. Куда уж проще.

Смотря как организовать НМП. Можно вполне себе обойтись одним врачом, даже без водителя. Разукрасить её красной полосой, написать матершинные слоа "неотложная мед помощь", чемодан, ЭКГ, АМБУ, пара растворов. И что, по вашему, никто не пойдут из молодёжи, да и не очень? Или с вызовами не справятся? Допустим, Шкода Фабиа, через 3 года в Собственность, и получаешь служебную хату, через десять её в собственность. Организовать можно всё, если хотеть. А если не хотеть, то можно всё качественно обоср...ть.

Если бы у меня были полномочия, я бы уже давно сделал так как надо. А все эти сентенции про светофорные потоки, ссылки на имеющиеся приказы, обсасывание того, как ограниченными ресурсами ублажить неограниченное количество вызывающих и при этом везде и сразу успеть и ничего не пропустить, рассказы про то, что повод может не соответствовать тяжести состояния и все прочее - демагогия и бред. Приказ МЗ должен отражать интересы скорой, как экстренной оперативной службы, в первую очередь, чтобы она было эффективной, сотрудники СМП, должны быть защищены юридически от всяких маргеналов и люмпенов, юридически должны иметь право отказать в вызове, если он необоснованный, и так далее. Должен быть вменяемый кадровый состав, а не лишь бы было... Количество бригад скорой должно быть сокращено, увеличено количество бригад НМП. Даже по оборудованию СМП и НМП будут отличаться, упаковать машину НМП намного дешевле. Вырвать СМП из лап ОМС. Я смотрю на свою станцию и понимаю, что реально на скорой могут работать % 20 сотрудников, ну может 30, если подтянуть. Остальные - это НМП, а некоторые вообще лучше нигде. Многим, даже молодым, ничего не надо, оборудование упакованы, реально умеют и пользуются, окромя кардиографа, да кислорода - единицы. И даже не хотят учится, дефибриллятор боятся, монитор не нужен и так довезу, инфузомат - да ну его, проще вообще не капать. Нитраты - зло. И ведь это только верхушка айсберга. А сейчас, то что есть - это не скорая. Это не экстренная оперативная служба. Это просто реально выездная поликлиника с функциями скорой, с которой объективно она не особо справляется. Да, может доезды и хорошие, карты красиво написаны и где надо подчищены, а реально что как было... А по факту все готовы мирится со всем, с любым говном на работе, с любым непрофессионализмом, с любой писаниной и бредом, лишь бы платили хорошую зарплату. Сама служба, как эффективный механизм экстренной помощи, никому не нужен. Отсюда и все наши проблемы.

Я уже писал как. И это надо. Иначе так и будет. Типа скорая.

Ну, ничего особо нового... Уже по первому листу ясно, что надо разделять скорую и неотложную, по другому нормально никогда и ничего не будет.

А я никаким образом не отрицаю все то, что было и есть хорошее. Тем не менее есть куда стремиться. В частности, чтобы скорая занималась именно своими функциями - оказание экстренной помощи при состояниях угрожающих жизни и тяжёлых травмах, а не занималась зарабатыванием денег. Это ненормально. Также ненормально было бы если бы пожарные поджигали мусорки, чтобы выполнить план и тем самым заработать. Может быть в идеале ОМС и было бы чем-то хорошим, но не сейчас - это точно. Вся работа сводится к тому, чтобы любыми способами выбить из больных паспорт и полис. Что там с больным уже никому особо не интересно, главное паспорт и полис, а когда одно с другим не сходится из-за разных тех. причин, крайней остаётся линия. Скорая - это не кабинетная служба, здесь много нюансов, которые реформаторы не учитывают. И, всё же, реформы должны проводить люди, которые работали на скорой, знают что да как и почему. Даже если реформатор искренне хочет сделать лучше, чтобы всем было хорошо и удобно, но он не в теме, то ничего путного не получится. Да, будут определённые положительные моменты, но глобально либо ничего не изменится, либо станет ещё хуже. Благими намерениями вымощена дорога в ад - это не просто выражение.

К моему главному у меня лично вопросов не имеется, т.к. я думаю, что те новшества, которые спускаются с краевого минздрава он изменить не может, да и на своей должности он просто часть системы, ее винтик, и хочешь-не хочешь приходится крутиться. Гагарина, 21. У нас есть взрослая неотложка 8/20. Но она погоды не делает. Я общался с канадским парамедиком и он сказал, что их непрофиль довольно низок процентном отношении, и в основном связан с постояльцами соц учреждений, у которых есть какие-то льготы в части вызова скорой, что-то подобное. А так на понос они не поедут. И я никогда не поверю, что в Германии будет нестись бригада парамедиков 120 по встречке на "Плохо, понервничала", жен. 24. Я в принципе, не думаю, что без контроля ФОМСа на скорой будут творить всё что угодно. В конце-концо все учились, в школе преподавали алгоритмы лечения, оказания помощи. Учили всему, по крайней мере меня. Чтобы работа выполнялась нужно качественное вменяемое в медицинском плане начальство и всё, а не ФОМС, который требует, порой, просто абсурд.

Вы не можете понять сути. Работа скорой - это экстренность. Это оперативная служба. И использовать её надо адресно и профильно. А сейчас в службу вбухивают бешеные деньги, но нет эффекта и не будет при существующей модели. Нельзя чтобы экстренная служба зарабатывала деньги своей работай, т.е количеством вызовов, чем больше, тем лучше. Не лучше!!! Не получится у вас сесть утром в машину, до вечера из неё не вылазить катаясь по всему подряд. Ведь это не просто приехал в квартру чая попить, о здоровье поговорить. Вы носите постоянно тяжести, поднимаетесь на разные этажи, носите больных, лазаете в подвалах и по помойкам, по кустам и по пляжам, в любую погоду, вступаете в социальное общение со всякими людьми, нормальными и отмороженными, больными и не очень, их родственниками и окружающими, которые считают, что всё знают лучше вас. У вас нет времени поесть и попить, сходить в туалет и просто 10 минут отдахнуть. Вы должны все и всем, только вам никто и ничего При этом вы заполняете кучу бумаг в любых возможных условиях, а не за чистым столом, и надо всё написать красивым подчерком. Выполнить кучу стандартных требований, некоторые из которых полный бред и все это понимают, но надо ибо стандарт. Ваше мнение, как специалиста мало кого волнует, потому что опять же стандарт, вся работа будет подводиться к написанию бумаг по требования ФОМСа. И вот вы к вечеру уже умотанный и злой попадаете на профильного и тяжёлого больного, где по сути и должны-то работать, но у вас уже сил нет, потому что и поесть хочется и отдохнуть немного и вы понимаете, что сейчас адо НЛС тратить, а это писанины до утра, потому что вызова лежат и времени нет и и надо из машины оборудование тащить, и фельдшер ваш уже ничего не хочет и вообще ему на больного уже плевать, он сам еле на ногах стоит... Вы не знаете, вы не работали. В этом проблема. И дело не в выгорании, а в отношении к работнику скорой, как к куску мяса. Приезжайте к нам летом на подстанцию, сутки на бригаде развеят многие ваши иллюзии относительно работы скорой. Поймите, профильный вызов - это очень большие психо-эмоциональные и физические нагрузки, на него затрачивается много времени, куча писанины. Нельзя полуголодным, злым и уставшим нормально выполнить, допустим реанимацию, а потом, сразу ехать на понос, хотя вы насквозь мокрый, от вас воняет как от бомжа, а чувствуете себя так, как будто фуру разгрузили. Прибывают быстро, наверное потому, что в очереди не висит 20 вызовов. 2 парамедика на своих руках не всегда могут всех вынести - это сказки. И у нас бьют током, кто не боится... Но это уже вопрос к кадрам и опять же организации работы.

Не в самой нагрузке дело. План по вызовам требуют именно с местного населения имеющий полис Краснодарского края. Остальные в план не учитываются. Раньше, вроде как, учитывались. Сейчас нет. Да и сам этот план в 17 вызовов напрягает. Если люди не вызывают, как я должен его выполнять? Неужели без плана экстренная служба работать не может. Те, кто полиса не имеют, должны оплачиваться бюджетом, но, как говорит начальство, особо на это расчитывать не надо, ибо в бюджете денег никогда нет. На этот год финансирование станции снижено на 53 или 56 млн, потому что мы не выполнили план в прошлом году. Я не экономист и эти вопросы мне не понятны. В моём медицинском понятии, чем меньше люди болеют и чем меньше обращаются в ЛПУ, тем лучше, значит нация здоровая. А у нас типа вы на работе не работаете. Есть вызов - работаем, нет вызова - на работе в режиме ожидания. По межтер расчётам может быть проблем и нет, но перед тем летом нам говорили, что станцию завалят деньгами зимой от того, что летом было наработано. И что в результате? Ничего. Уменьшение зарплаты тысяч на 10. Раньше можно было более-менее вменяемо получить, если выработать почти 2 ставки. Возможно основная пробема в том, что никто и ничего вменяемо не объясняет, а то что говорят наводят на мысль о клинике для душевнобольных "Камарилья". Дело не в работе самой, а в качестве работы и профиле работы. Сомневаюсь, что в ФРГ скорая ездит на любой чих. Сбрасывать вызова никто и никуда не будет, ибо план!!! и деньги!!!

В Сочи довольно много особенностей, которые не учитывает никто, даже сам горздрав города. У нас одна детская больница в центре Сочи. С Лазаревской это 62 км, с Красной Поляны столько же, с Адлера 30-40. Есть отдалённые аулы, сама протяжённость города вдоль побережья очень большая. Летний сезон никто не учитывает, он нигде не заложен в финансирование. Сейчас бригад на город 39-40, + одна дневная в усиление Красной поляне, где одна бригада по штату. Если что их перекрывает Адлер, им до поляны 42 км. Лазаревская подстанция на севере, в помощь если что на какой-то срочняк никто не успеет. Ближайшая подстанция Лоо в 45-50 минутах езды по серпантину. Летом здесь царит ужас, куча задержек, причём очень больших. Куча жалоб на все уровни. Горздрав в прошлом году, когда в августе мы чуть не коллапснули рекомендовал оптимизироваться и изыскать внутренние резервы. Сказали, что даже машин нам могут дать))) Хотя машин и так много. А где людей брать неясно. Неизвестно, что будет дальше, ибо много приезжих снимающих жильё, а это недёшево. При урезании зарплат народ может побежать. Как это всё соотносится со статусом "Круглогодичного курорта мирового уровня", который позиционирует администрация города, неясно.

Муниципальный, потому что, наверное, МБУЗ г. Сочи ССМП. Как объяснило начальство цифра 17 появилась, как среднее по стране. Думаю, что местные условия мало кого волнуют везде по государству. То, что это написано в приказе, я знаю. То, что приказ писали люди с поликлиническими представлениями о службе - факт. Скорая - это должна быть экстренная служба, тогда она будет эффективной. А все эти совмещения ни к чему хорошему не приведут и не приводят. Категории - это по всему Краснодарскому краю и требуют от нас работу по ним. Логики в них нет никакой.

Ещё золото, бриллианты, часы Роллекс и облигации банка Ватикана.))

А это вопрос к федеральному законодательству. У организма должны быть не только права, но и обязанности. В суд - штраф. Или в камеру, если его ложь привела к негативным последствиям для другого организма, которому пришлось ждать. Решается всё, было бы желание.