Shevlihanov

Вот в подтверждение своего предположения расскажу о недавнем вызове. Онкобольной страдающий поражением лёгких уменьшал выраженность одышки накрывая тело мокрым полотенцем. При этом балкон был открыт. Когда я спросил его зачем он это делает, он пояснил что неосознанно, просто ему становиться легче дышать. Примерно через неделю этого больного не стало.

Я вам скажу ещё один раз и надеюсь он будет последним. Прочитав множество ваших постов у меня сложилось крайне неприятное представление о вас. Вы показались мне поверхностным, очень самодовольным, совершенно необоснованно причём, человеком. Я не хочу ругаться с вами, отвлекать читателей на ненужную информацию. И не могу это сделать ещё потому, что когда вы мне отвечаете, мне делается противно и комок отвращения подкатывает к горлу. Мне это очень неприятно. Давайте вообще не будем контактировать, и всё. Надеюсь вы поймёте правильно.

Респект и поклон такому подходу. Мне так стыдно за наших колег, которые даже не считают поднятую тему проблемой. Неужели не видно, что за вопросом кому нести сумку, стоит нечто большее. Неужели не видно, что этот вопрос как сигнал, который чётко показывает, насколько у нас слабая организация труда, насколько ленивые и не желающие образовываться люди. По бригаде, которая только вышла из машины сразу видно, чего стоит эта бригада. Это хорошо, правильно, когда вопросов кто что несёт не возникает, но так бывает не у всех. Молодая девчонка, которая сильна физически отказывается нести на вызов сумки, мотивируя это тем, что она фельдшер, а не санитар. В результате она идёт порожняком, а доктор несёт сумку и кардиограф. На вызове больной даёт фатальное нарушение ритма, происходит катастрофа. Понятно, что быстро она не спуститься за сумкой, а по дороге из-за своей глупости забывает код домофона.Человек гибнет. Доктор получает нагоняй. А вы говорите, что тема бредовая, проблемы никакой нет. Мне за вас откровенно стыдно, коллеги. Мне безразлично сколько минусов вы мне выставите. Репутация здесь для меня ничего не значит. Я написал правду, и эта правда горькая. Театр начинается с вешалки, а обслуживание вызова начинается с выбора и доставки оборудования к больному. А что мне приходится видеть. Приезжает скорая, выскакивает паренёк, или мужчина, берёт сумку, а девушка фельдшер на высоченных каблуках, с ногтями, идёт с папочкой. Я ещё раз озвучиваю свой подход. Да действительно, в связи с острейшей нехваткой кадров на скорой оказалось много случайных людей. Из тех кто работает давно, ещё видимо не все осознали, что 90 годы прошли, и сейчас нужно работать подругому.Вопрос кому нести сумку не урегулирован, но одно решено давно и не нами. На любой вызов должна быть доставлена стандартная и реанимационная укладка. При поводах с болью в животе, грудной клетке, кардиограф и очень желательно кислород. При поводе с нарушением ритма дефибрилятор. При исполнении этого правила не возникнет проблемы, что кто то тащит всё, а кто то идёт пустой. Когда все будут так делать, тогда тема исчерпает себя, и станет действительно бредовой.

А вы теперь представьте как ваша хрупкая фельдшер несёт две сумки с модной одеждой из бутика и поднимается с ними к себе домой на пятый этаж, так и вся жалость вмиг пройдёт. Только это шутка.

Слушайте, если вам не нравиться тема, то вы лучше не вступайте в её обсуждение. Не надо. Сколько раз я читаю ваши подобные комментарии, и у меня возникает отвратительное чувство в душе. Вы прямо как мерило всего мира. "Тема бред" и всё тут. Автору +, вам -. По теме. В моей бригаде вообще никто с пустыми руками не ходит. Я несу две сумки, помошник кардиограф, небулайзер, и мою папку. Руководствуюсь тем, что каждому по силам ноша. Я мужик, значит несу тяжёлое. А вообще европейский подход мне приятен. Пришёл работать, значит работай. Не можешь таскать сумки, значит сиди дома. Чисто формально, даже если помошник девушка, она должна нести сумки, если этого требует старший по бригаде. Особенно если девушка в должности санитарки. Я вот боюсь тяжёлой работы грузчика, так я же не устраиваюсь на неё. Почему если кто-то не может носить сумки устраивается работать на скорую??? Мне не понятно.

Ну в литературе я ответа на свои вопросы не нашёл, а из личного опыта в полном тупике. От цифр АД она не зависит, хоть заснижайся, и ни анальгин, ни кеторол, ни кеторолак в/в эффекта не дают. Спустя 20 минут после введения даже интенсивность не меняется. Вот так и уходишь. Магнезию вводить не пробовал даже.

Всё правильно пишите и логично. Плюс бал вам. Ургентная, неургентная, а вызывают скорую часто. Тем более раздел "боль в голове" есть в руководстве скорой помощи 2007 "нацпроект".

Я конкретно указал что именно меня интересует. Вопросы тактики мне прекрасно известны. Я вас очень прошу, если вы не можете ответить на мои вопросы, то впредь больше не засоряйте тему своими постами. Надеюсь на осознанное понимание. Если был резким, то прошу меня извинить.

Спасибо, всё это мне известно. Существует несколько механизмов головной боли и десятки причин к её возникновению. Но вот именно в рамках ДЭП что вызывает боль? Как я заметил из распроса боль примерно похожая у всех больных данного "типа"(постепеннонараставшая, длительная(недели), монотонная, постаянной локализации в затылочной, теменной, лобной области, достаточно интенсивная но уже привычная для ощущения больного, не зависящая от перемены положения тела, не имеющая четкой зависимости от времени суток). "Модель вызова" то же типичная. Пожилой возраст + ДЭП + причина к вызову длительная головная боль + при лечении анальгетиками стойкая. Часто на территории обслуживания несколько таких больных и скорая ездит к ним регулярно.

Сразу уточню, что речь идёт о больных страдающих дисциркуляторной энцефалопатией. по личному наблюдению такие больные зачастую предъявляют жалобы на длительные 1 месяц и более непрекращающиеся головные боли. Интенсивность обычно не связана с уровнем артериального давления. В связи с этим хочу задать несколько вопросов: 1. поясните пожалуйста, каков механизм формирования такой боли? 2. Какими средствами врач скорой помощи может хотя бы снизить интенсивность головной боли и нужно ли это делать? Я зметил, что мои коллеги по работе по разному относятся к такому состоянию в плане распознавания и лечения. Кто то это называет внутричерепной гипертензией и пытаеся купировать с помощью Магнезии.Кто-то вводит кофеин. Кто то вообще не пытается купировать такую боль, особенно если она протекает при повышенных цифрах АД.

Вношу свой вклад. Алкогольный абстинентный синдром.

В словаре терминов СМП от Фиалко наткнулся вот на это " синдромный диагноз - в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены - допустима формулировка предполо-жительного - синдромного диагноза - в виде ведущего синдрома, без указа-ния нозологической формы болезни. Коллеги а какими синдромными диагнозами пользуетесь вы?

Почему кордарон рекомендует разводить р-ром глюкозы и возможно ли введение такого раствора больным с сахарным диабетом?

Часто сталкиваемся с ситуацией, когда больному показано введение гепарина, а в анамнезе язвенная болезнь. В таком случае гепарин противопоказан? Имеется ввиду разовое применение при ОКС. То же самый вопрос по аспирину?

Наверное всё, посадили уже в тюрьму.

А куда пропал зачинатель темы? Сказал бы хоть чего ни будь.

Насколько помню существует два противоположных взгляда на эту проблему. Американская школа считает, что не нужно. Российская наоборот, что нужно. Когда учился в интернатуре этот вопрос обсуждался. Вроде пояснили, что механизмы развития болевого шока происходят без участия сознания. Да и вообще, вдруг через какое то время к необезболенному больному придёт сознание. Обезболивание показано наркотическими анальгетиками, вероятнее всего фентанил, так как не роняет давление.

Сегодня утром только открыл посмотреть, как раз в тему. http://rutube.ru/tracks/4099901.html

Лишь бы только они эту патологию увидели, а то вместо пользы себе участь ухудшат.

Так ведь в функциональных обязанностях прописано что должен уметь записывать и интерпретировать ЭКГ. Или это в 100 было по моему.

Подскажите литературу где хорошо описана детализация боли. Какая боль является разлитой, чем отличается от диффузной. Несколько дней лопатил интернет, в результате на основе многих источников пришёл к такому выводу: точечная(малая площадь распространения, которую больной обозначает пальцем), разлитая(большая площадь распространения, больной указывает кулаком или ладонью), диффузная, захватывает как правило целиком несколько анатомических областей или часть тела. Больной при этом как правило уже пытается локализовать боль не жестом, а вербально "Болит целиком голова" "Болит весь живот"... .

Ну вот тут навскидку можно только к одному придраться. Не была записана ЭКГ. Просто существует такое указание, которое даже было отражено в "Методических указаниях по написанию карты вызова для фельдшеров", согласно которому запсиь ЭКГ должна производиться во всех случаях когда у больного имется боль в животе неясной этиологии. Тут ваша карта может многое решть. Насколько правильно описаны жалобы. Ещё такой момент. Я так понял вы вели сбор жалоб пассивно, а нужно было активно выявлять жалобы и вы могли наткнуться на ассоциированные симптомы. Анамнез приступа, было ли у больного когда либо что-то подобное или нет. Затем ещё непонятна функция анальгина в лечении в этой ситуации. Если была боль в животе, пусть даже и умеренная, анальгетики противопоказаны. У меня во время начала моей работы было нечто очень похоее. Тогда не было кардиографа, поэтому боль в эпигастрии опоясывающая больного навела на мысль о панкреатите. Больной отказался от госпитализации, заявив, что будет умирать дома. Через два часа он это и сделал. Были подписи в графе отказа от госпитализации.

Мне кажется действия, направленные на уменьшение метаболизма, уменьшение тканевого дыхания, уменьшение мозговой деятельности. Седативные препараты, так как они показаны для купирования так называемой "дыхательной паники", уменьшение температуры тела, что приведёт к замедлению обменных процессов, для которых нужен кислород, снижение температуры окружающего воздуха, снижение двигательной активности. Не знаю даже. А эуфиллин и гормоны мы никогда не вводим, - считаем это терапией отчаяния. Есть такие. Кислородный баллон сопоставимый по размеру с нашим литровым стоит 500 р.

Видел её сегодня. Она под поликлинникой. Какой была такой и осталась. Всё что в салоне происходит, видно насквозь. Никакой тонировки. На остановку общественного транспорта приехали, а люди толпами ходят и внутрь заглядывают.

Просто мы с иностранным коллегой живём в разных мирах. Ну что тут говорить. Здесь есть коллега с Новосибирска, он не даст соврать. У нас несколько ГАЗелей 2001 года выпуска. У них открываются двери на ходу, они все в ужасном состоянии. Был реанимобиль, но он сгорел так, что от него остался только кузов, мосты и передний бампер. Внутри него взрывались баллоны с кислородом. Эту машину восстановили и пустили на линию. За смену дверь сама собой открылась 24 раза, чуть не вылетела фельдшер скорой помощи. Она то же на этом форуме и может подтвердить. В машине нет тонировки и больные отказываются от осмотра, потому что их видно с улицы как на ладоне. Носилки в ней были деревянные и скребли по полу. Из освещения два салонных фонаря. Мы сказали старшему врачу, что дверь неисправна, но он сказал дорабатывать. Потом к нам приехала инстпекция из ГИБДД. Примерно 1/3 часть машин не выпустили на линию, найдя многочисленные нарушения. Есть фото, где на боковой двери ГАЗели прикручен шпингалет, как на дверях туалета, что бы дверь не открывалась сама собой. Шум поднял альтернативный профсоюз и тогда на этом сайте появились выкладки о жизни новосибирской скорой помощи. Вот тогда нам и пообещали новые машины. Полгода они ехали к нам и вот добрались наконец.