dokvesna

а ничего что жгуты и кровопускание применяются на отёке лёгких? а ничего что для пиявок нужна трёхлитровая банка с водой (при условии что руки заняты кардиографом ящиковым и ДЭФом)?

сахарный диабет?

дибазол вводят на 10 мл физраствора и обзидан 1 мг на 10 мл физраствора. а легче их делать в одном шприце и тогда выглядит комбинация следующим образом: дибазол 1% 3-4-5 мл+обзидан от 1 до 5 мг в 10 мл физраствора. вводят её в вену медленно со скоростью 0,5 мл/мин. (можно методику и модифицировать: вводить до снижения определённых показателей на определённые цифры со скоростью 1 мл/мин., а затем до конца шприца со скорость 0,5 мл/мин.) на гипертонический криз (не путать с понятием гипертензивный (в данном случае как раз полезны стандартные анаприлины/коринфары или анаприлин с введением вдогонку дибазола, дибазол с папаверином в/ж в единственном числе и т.п.). при данном виде криза АД недостаточно высокое (повышение не привышает и 20 единиц от рабочего АД) и симптоматика менее выражена) с достаточно высоким АД и достаточно большой тахикардии (например: 3 мл дибазола и 1 мг обзидана пойдут на гипертонический криз у больного(ой) 76 лет с АД 200/110 и ЧСС 130/мин. при РАД 140/90, максимальном повышении АД 220/110 и во время данного криза очень выраженная симптоматика). в данном случае дибазол только усилит гипотензивный эффект и не более. есстественно это будет за счёт его спазмалитического действия. этот спазмолитический эффект особенно ценен при гипертонических кризах, но введение данной комбинации следует сочетать с методами нетрадиционного лечения (как впрочем и при применении другой гипотензивной терапии): усадить, ножки в горячую водичку (до икр), холод на голову, горчичник на затылок и проводишь психологическую беседу во время введения смеси.

вызов принимает диспетчер. но в данном случае ситуация следующая: фельдшер сидел в диспетчерской или шёл в диспетчерскую или мимо неё и услыхал разговор между диспетчером и пожилым мужчиной (допустим). есстественно фельдшер в такой баталии-взял удар на себя. вот как быть? брать вызов или не брать (при условии отсутствия медработников в селе вообще-фельдшер в отпуске)?

у меня ненароком мелькнула мысль про МКБ. УЗИ брюшной полости и почек делали (если да-результаты пожалуйста)? ещё, кстати здесь возможен панкреатит. как питался солдат (в подробностях пожалуйста)?

первое впечатление-сначала написать надо правила оказания помощи при травматическом шоке: 1. остановить кровотечение, 2. освобождение дыхательных путей, 3. оксигенотерапия, 4. восполнить, 5. обезболить, 6. обработать раны-наложить шины и т.п. и затем-носилки.

и ещё меня интересует вопрос: а имеет-ли фельдшер поставить диагноз под "?"? это касается наркоком. пример нижеследующего диагноза органы милиции/полиции устроит? пример диагноза: кома (степень по шкале Глазго). отравление наркотиками? алкогольная интоксикация? ОДН. судороги. аритмия (указать вид). артериальная (гипотензия или гипертензия). и т.д. структура: ведущий синдром+предпологаемый диагноз+осложнения и сопутствующие синдромы и заболевания. да, и каковы будут ответы автора, открывшего этот кабинет?

сразу будет несколько вопросов (чтобы избежать лишней уголовной ответственности, а то все работники 03 уголовниками получаются, чесслово): 1. про наркоту. ситуация такая: фельдшер (не привлекался, не состоял/не состоит и т.п.) не имеет допуска к наркоте не по причине администрации, а по причине задержек в госнаркоконтроле. а вопрос следующий: имеет ли право фельдшер расписываться за наркоту в различной учётно-отчётной докуметации и брать её с собой на вызовы вообще, в принципе? тем более всю наркоту по новому приказу Голиковой делают по назначению врача. и сразу встречный вопрос: а имеет ли права вообще фельдшер (даже если он и допущен) делать наркоту, если он взял её с собой на вызов при тяжёлом состоянии больного при условии, что это необходимо (не важно: по убеждению фельдшера и по стандартам (местным, Российским, международным))? но реали СМП предпологают следующее:1. врачебных бригад нет (сёла, деревни и т.п.), а) но имеется старший врач и есть связь-проблем нет; б) такие-же условия, но старшего врача нет-как быть?; в) такие же условия (+старший врач), но связи нет (телефонов вообще нет)-как быть?; г) старший врач не имеет права назначать наркоту, а к главврачу не дозвониться (местные заморочки)-как быть?; 2. врачебные бригады есть (центральные города Р.Ф.), а) но дозвониться невозможно изза того, что всё перегружено (одновременно несколько бригад звонит на один и тот-же пульт), а состояние больного ухудшается-как быть?; б) на пульте не разрешили, а по состоянию больного сделать надо-как быть; в) на пульте порекомендовали вызвать врачебную бригаду, но ждать её минимум часа 3,5 (представьте себе картину-болной орёт от боли, а фельдшер ничего не может сделать (он работает по стандарту) и ждёт 3,5 часа; в пример возьмём ДТП; а потом при этом фельдшера ждёт ещё и наказание за то, что бригада была 3,5 часа на вызове)-как быть?; г) пульт дал добро на транспортировку в стационар, но наркоту делать не разрешил, а состояние больного может при переноске ухудшиться (вплоть до летального исхода) и стационар в 2-х часах езды-как быть?; д) пульт не имеется, а старший врач на выезде или его тоже нет вообще, а врачебную бригаду дожидаться в лучшем случае час-как быть?; е) на пульте ничего не говорят-как быть?; ж) при прочих равных (отсутствие старших и т.д.)-врачебная бригада на вызов не едет (допустим, отказывается выезжать)-как быть?. во всяком случае я перечислил все возможные варианты (на мой взгляд) различных ситуаций. 2. про стандарты. а) какие стандарты исполнять: международные, Российские или местные? б) имеет ли право фельдшер заменить лекарственное средство аналогом (он знает как его применять), который имеется в укладке, но оно не прописано в стандарте, т.е. в укладке средства , написанного в стандартах нет, а есть другие (в пример теже наркотики: фентанила (допустим больной с политравмой (сочетается с травмой живота) и написано про него в стандартах)-нет, а есть промедол (единственый в укладке) и до стационара часа 3 (а срок действия последнего как раз 3-4 часа))?; в) имеет ли право фельдшер заменить одну фармакогруппу на другую (опять наркотики-нет ничего из обезболивающих, кроме кеторола и анальгина, а по стандарту показан морфин)?; г) имеет-ли право фельдшер использывать препараты, не признаваемые мировыми стандартами, которые имеются в укладке (возможно и не прописаны в стандартах, а возможно и прописаны; в пример: анальгин)? 3. имеет ли право фельдшер нарушить местную инструкцию (например: поехать к больному старше 60, при условии, что есть местный приказ не обслуживать таких лиц без вызова фельдшера из сельской амбулатории)? 4. имеет ли право фельдшер нарушить время стандартной терапии во имя жизни больного (в Москве предусмотрено 20 минут-это с учётом всех факторов (доезда, осмотра на месте, госпитализации и т.д.)-насколько я понял)? 5. имеет ли право фельдшер проводить врачебные манипуляции (он знает как их делать) при условии, что до стационара далеко, состояние больного прогрессивно ухудшается, врачебная бригада не доедет и в течение часа туда? 6. имеет ли право фельдшер самостоятельно проводить госпитализацию больного и сразу-же начинать её (если она показана) при условии, что транспортировка больного до стационара займёт меньшее время чем прибытие спеецов (т.е. стационар в 10 минутах езды, а спецов ждать 2 часа)? 7. имеет ли право фельдшер начать терапию до ответа с пульта (он знает, что делать; в пример: отравление ребёнка клофелином; по правилам в такой ситуации сначала звонят на токсикологический пульт, а затем проводят лечебные меропрятия)? 8. к СЛР можно привлекать окружающих лиц или нет? например, фельдшер один, а реанимацию ждать долго. При всех прочих равных-руководство ничего не может сделать с данными конкретными ситуациями. Пока всё. Меня в первую очередь интересует мнение прокурора, а мнение остальных форумчан во вторую очередь. П.с. Уважаемые админы, плиз, не удаляйте коммет пока не напишет прокурор и я не посмотрю ответ на все свои вопросы.

а автор что делал при СЛР? я имею ввиду: адреналин, интубацию, отсос, ЭДФ и т.д. и т.п. проводил? пусть автор для начала опишет ход реанимационных мероприятий (вывод патанатомов скорее всего следующий: обширный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки, осложнённый кардиогенным шоком)...больной кто был по должности? городок маленький?

спасибо за разъяснения.

пардон, а вопросик можна? если в СПб у нас нарики ширяются Ксюшей, то здесь нужны аналептики. а можно хотя-бы кордиамин передознику в СПб добавить в коктейль-кома или нет?....про коктейль-добавил-бы: кордиамин+дексазон.... а задача ооооооооооооочень поучительная. теперь ещё будем и мусорки проверять.

живо пишем в прессу (причём в крупную-например телеканалу НТВ и газете МК (московский комсомолец))! одновременно с прессой строчим в минздрав страны, правительство страны, облздрав, райздрав и........генеральному прокурору!

1. отравление метанолом? 2. санация ВДП 3. воздуховод 4. АМБУшка 5. доступ к вене 6. этиловый спирт с глюкозой по вене 7. гормошки по вене 8. витаминчики по вене 9. банка с магнезией 10. есть возможность-моем желудок (по приходу в сознание-обязательное мероприятие) 11. фельдшерская бригада-зовём на себя токсикологов (или (если таковой не имеется) БИТ); другие-свозим в токсу 12. на подходе к стационару или по прибытии спецов-лазикс нет эффекта-налоксон по вене нет эффекта-интубация с последующей ИВЛ ждём мнений автора задачи.

можно на высоком АД попробывать снимать магнезией с дрохой. а так: панангин 5-10-20 мл в/в стр. на физиологии, амиодарон 300 мг болюсом-нет эффекта-ещё 150 мг болюсом. это если пароксизм. а постоянную аритмию снимать не надо, надо лишь снизить ЧСС: дигоксином или верапамилом. ну и кроме того больной вам сам может подсказать как лечить его. и при гипотонии (ессно на фоне пароксизма аритмии): мезатон или норадреналин, или добутамин на фоне (по необходимости) вышеуказанной терапии амиодарон+панангин.

реланиумоподобные можно вводить не болюсом, а на крови.