pozharsky2
-
Постов
39 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные pozharsky2
-
-
В своё время (2005-2006 гг.) получал +10% КТУ за интенсивность труда, если выполнял более 100 вызовов в месяц (работал 17-7 примерно по 10 смен в месяц). Но, это "удовольствие" было доступно только первым, то есть те фельдшера, которые работали вторыми (даже если у них на брата выходило по 200 вызовов) надбавки по КТУ не получали.
-
...м, 43г...
...Работает грузчиком в магазине...
...Кахексия...
-
А как Вам такой мобильник-глюкометер?
Нормально Логично, что уж в XXI веке, уж на Западе-то прогресс наблюдается.
А мне еще вот эта штука очень нравится.
Реально полезно.
Непонятно почему до сих пор не разработали набор проводов, подключаемых через USB к наладоннику и программное обеспечение для отъёма ЭКГ у населения. Да хотя бы коробочка с проводами, а связь с основным программным обеспечением в коммуникаторе через синий зуб. Why not?
-
Про многие антибиотики такое можно сказать (в разных комбинациях антибиотики-возбудитель), однако, важно как они действуют в клинических условиях. Думаю, что в любых расуждениях стоит ориентироваться на то какие конкретно препараты применяют при tbc. и исходить только из этого.
-
Кстати, собственно к СМП эта новость имеет то отношение, что получить специальность "Врач скорой медицинской помощи" в Челябинске можно только в УГМАДО. В ЧГМА интернатуры по данной специальности нет.
Ещё вопрос коллегам из других городов: бывали ли подобные эксцессы у вас?
-
Нет, не является. Рифампицин принадлежит к группе рифамицинов (ансамицинов).
-
Нет, поскольку сути нет. Есть перенос одного понятия в другие условия без их учёта. В данной ситуации амоксиклав являясь пенициллином не оказывает действия на палочку Коха; последняя не имеет эндотоксина, обусловливающего патогенез; при массивной гибели бактериальных клеток вследствие применения бактерицидных препаратов развивается определённый клинический ответ, чего не наблюдается при туберкулёзе. Всё это позволяет утверждать, что отсутствует почва для выдвинутого Вами утверждения. К тому же M.tuberculosis является внутриклеточной бактерией.
-
Интоксикацией+... ...хр.алкоголизмом... ...энцефалопатия
Таки интоксикация при tbc. даёт оглушение? Насколько я знаю инфекции столь выраженное поражение ЦНС, если оно проявляется оглушением, не проявляется только им одним --- где тогда головная боль, тошнота, рвота, менингизм, наконец?
Простите, но всё равно не понимаю происхождения "оглушения". Что Вы в данной ситуации понимаете под "энцефалопатией": геморрагический полиоэнцефалит, сидром Гайе-Вернике, корсаковский психоз?
Цианоз был... ...забыл...
Не сочтите за невоспитанность, но вынужден спросить, а осматривая больного Вы ничего существенного не пропустили, если "цианоз" Вы бессознательно не считаете существенным симптомом?
На момент моего осмотра был,видимо, сухой плеврит, который позже перешел в экссудативный.На фоне интенсивной терапии-то? После такого утверждения уже под вопросом квалификация Ваших фтизиатров.
В плане интоксикации, главная роль принадлежит сопутствующей флоре, а не микобактерии.А можно подробнее?
Если придерживаться определения, гласящего, что эндотоксином...Да это бла-бла-бла-ЭСМТ понятно. Эндотоксин --- липополисахарид грамотрицательных бактерий. В данном случае имелось ввиду именно это, наверное.
-
to ТУТ_ВАМ_НЕ_ЗДЕСЬ а разве у M. tuberculosis есть эндотоксин? Быть может спектр амоксиклава включает палочку Коха? При лечении туберкулёза наблюдается реакция Бецольда-Яриша-Герксхаймера?
to drkris Thx за замечание.
-
...медицина-наука не точная, поэтому бывает всякое.
Отнюдь, крайне точная наука. "Всякое" в медицине бывает по совершенно другим причинам.
Диагноз туберкулезного стационара: "Фибринозно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ(-). Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии."
А чем Вы объясняете наличие у больного угнетения сознания?
Нарисованная Вами картина вызывает некоторые сомнения и вот почему: "ЧДД 30" --- существенная одышка, а значит существенное количество экссудата, которое должно проявляться ослаблением дыхания над экссудатом, выбуханием межрёберных промежутков, наконец, где цианоз?. Есть это в Вашем клиническом наблюдении? Нет. Странно. Шум трения плевры при экссудативном плеврите в принципе невозможен. Откуда он там взялся? С одной стороны по витальным показателям страх и ужас. Оглушение при tbc. в анамнезе сразу рисует грозную картину туберкулёзного менингита. Остальных клинических признаков отчаянно нехватает.
Помогите разрешить мои сомнения. Я уже несколько сомневаюсь в собственной квалификации.
По части тактики не думаю, что есть необходимость в экстренной госпитализации в ПТД. Но..., конечно, анахронизм "госпитализировать всех до смерти", царящий в этой стране" (апологетом которого являлся в своё время и я), вынуждает устраивать нецелевое расходование средств.
-
Пройдите по ссылке --- там есть видео.
В Челябинске 10 сентября в 10 утра у дверей Уральской государственной академии дополнительного образования собрались возмущенные и встревоженные интерны, ординаторы и аспиранты. Причина стихийной акции – у УГМАДО отозвана лицензия, квота на бюджетные места не подтверждена, а значит, 150 человек не смогут получить специализацию.Для того чтобы работать врачом, выпускнику медицинской академии недостаточно одного лишь диплома о высшем медицинском образовании, необходимо получить сертификат врача той или иной специализации. Сертификат выдается после учебы в ординатуре (два года) или интернатуре (один год).
150 выпускников Челябинской государственной медицинской академии, пройдя соответствующий конкурсный отбор, 1 августа и 1 сентября начали обучение на базах кафедр УГМАДО. В прежние годы квота на бюджетные места подтверждалась регулярно, поэтому в 2010-м будущие специалисты приступили к занятиям.
Однако уже 7 сентября их поджидал неприятный сюрприз. На собрании ректор УГМАДО Алексей Фокин объявил, что академия не прошла процедуру лицензирования, а значит, не имеет права выполнять образовательные функции. Предыдущий приказ ректора о зачислении на бюджет без приказа Министерства здравоохранения и социального развития недействителен.
По словам несостоявшихся интернов-бюджетников, лицензия перестала действовать еще в феврале 2010 года, но набор интернов, аспирантов и ординаторов на бюджетные места продолжался, хотя оснований для этого уже не было.
Теперь проучившиеся шесть лет в ЧГМА потенциальные нефрологи, рентгенологи, терапевты, фтизиатры и другие необходимые медицинским учреждениям города специалисты остались не у дел, так как не имеют на руках сертификатов, дающих право на лечебную деятельность. Без них диплом ЧГМА о медицинском образовании – просто бумажка.
Выбор в сложившейся ситуации невелик: либо учиться платно в ЧГМА (50 тысяч рублей в семестр), либо терять год и пытаться вновь поступить в академию на бюджет. Но в свое время многие выпускники ЧГМА совершенно осознанно подавали документы в УГМАДО, так как уровень многих кафедр и специалистов в этом вузе значительно выше, и именно здесь велась подготовка узких специалистов.
Зависших между небом и землей недоучившихся врачей волнует, выделит ли ЧГМА дополнительные бюджетные места соответственно числу интернов и ординаторов, ранее относившихся к УГМАДО, или нет. Именно об этом они и хотели спросить ректора.
Сначала в приемной интернам и корреспонденту Chelyabinsk.ru сообщили, что ректор в Москве. К искателям правды вышел проректор по общим вопросам Николай Поваляев. Давать какие-либо комментарии он отказался (впрочем, и не уполномочен это делать), но очень настойчиво порекомендовал всем покинуть помещение, а журналисту – позвонить ректору позже.
Митинг у дверей УГМАДО на Молодогвардейцев, 51 продолжался около часа. Далее в поисках правды часть пострадавших отправилась на прием к губернатору, часть – в прокуратуру. По словам врача-интерна Андрея Обласова, в прокуратуре Калининского района им уже ответили, что никакого состава преступления в действиях руководства УГМАДО нет, и посоветовали обратиться в трудовую инспекцию.
Позже в телефонном разговоре с корреспондентом Chelyabinsk.ru ректор УГМАДО Алексей Фокин прокомментировал сложившуюся ситуацию. «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования – федеральное учреждение, которое находится в подчинении у Министерства здравоохранения и социального развития РФ, и мы обязаны исполнять их решения, – пояснил Алексей Анатольевич. – Деятельность учреждений, подобных нашему, основывается на двух документах: свидетельстве о государственной аккредитации (мы успешно получили его в апреле 2010 года) и лицензии на образовательную деятельность. Действие лицензии закончилось в феврале 2010-го. Эта ситуация совпала с изменением целого ряда моментов в механизме лицензирования. Оказалось, что к таким переменам не готовы не только мы, но и вышестоящие органы. Поэтому продление лицензии затянулось».
На следующей неделе, по словам ректора, документы на предоставление лицензии поступят в Рособрнадзор. В УГМАДО уверены, что лицензия будет получена, но чуть позже.
Алексей Фокин пояснил и ситуацию с интернами, аспирантами и ординаторами. Ежегодно в июне в академию приходит проект квоты, сколько человек может обучаться на бюджете. Официально интернами, ординаторами, аспирантами становятся только после того, как будет опубликован приказ Министерства здравоохранения. А пока они только прошли конкурс. Поскольку в июне УГМАДО квоту на бюджетные места не подтвердили, то принять их академия не смогла. В департаменте образования, науки и кадровой политики Министерства здравоохранения и социальной политики РФ дали устное указание ректору Челябинской государственной медицинской академии Илье Долгушину, что он должен взять поступавших в УГМАДО специалистов под свое крыло. Однако, подчеркивает Алексей Фокин, это была лишь рекомендация.
В УГМАДО преподают медицинские светила с мировым именем, ежегодно отсюда выпускается более семи тысяч специалистов, повышают квалификацию врачи всех регионов России. Три четверти из них – это специалисты Челябинска и Челябинской области. «В этой непростой ситуации с интернами репутация академии страдает совершенно несправедливо. У меня очень болит душа за этих ребят, – говорит Алексей Фокин. – Медицинскую карьеру им приходится начинать с такой конфликтной ситуации. Но мы поставлены перед фактом и исполняем решение министерства».
По словам недоучившихся врачей, в ЧГМА им предлагают продолжить образование за свой счет. Единственный бонус, на который они могут рассчитывать, – рассрочка платежа. Но специалистов, окончивших ЧГМА с красными дипломами и всегда учившихся на бюджете, такая ситуация не устраивает.
Секретарь приемной ректора ЧГМА сообщила, что официальный комментарий в академии давать пока не готовы, и с ректором не соединила. Проректор по лечебной работе, послевузовскому и дополнительному образованию ЧГМА Сергей Яйцев в телефонном разговоре сообщил корреспонденту 74.ru, что отвечать за обещания УГМАДО не намерен, но дополнительное финансирование на настоящий момент для интернов и ординаторов не выделено, и на бюджет принять своих бывших выпускников академия не сможет.
Сейчас «почти врачи», пытаясь привлечь внимание к своей проблеме, раздают на улицах города листовки и пишут письма губернатору, министру здравоохранения и социального развития, премьер-министру и президенту. Но пока дождутся ответов из официальных приемных, может пройти очень много времени.
Вопрос о дальнейшей судьбе вчерашних ординаторов и интернов УГМАДО пока остается открытым.
Обращение пострадавших выпускников ЧГМА на сайте Челябинского рабочего уже нет. Даже в кэше яндекса нет.
-
Как-то не вяжется у Вас одно с другим.
Жалобы на одышку, слабость, недомогание, кашель с мокротой в небольшом количестве, потливость....(кое-что пропускаю....так будет интересней).
Ну, да, да, понятно --- синдром малых признаков или ещё как. Действительно заставляет задуматься над tbc.
...находится на амбулаторном лечении у участкового терапевта с дз:"О. бронхит". Заболел остро...Непонятно, сколько в принципе болеет пациент. "С какого момента считаете себя больным?"
...состояние тяжелое...Чем обусловлена тяжесть состояния? Лично я не вижу в представленном Вами описании причин для оценки состояния больного, как тяжёлого.
...умеренное оглушение, контактен, на вопросы отвечает с задержкой, во времени не ориентирован...Он один живёт? Кто-то может ответить на вопрос: "когда грузиться начал?"
Больной самостоятельно передвигаться не может, транспортировка на носилках.Почему не может?
Чтобы усложнить задачу, попрошу поставить конкретный диагноз направления и описать тактику бригады.
Добавлю, что больной жаловался на боль в правой половине гр.клетки, где и выслушивался шум трения плевры.
Подытоживая можно сказать, что Вы натягиваете больного на три фтизиатрических диагноза одновременно: туберкулёзный плеврит, диссеминированный туберкулёз лёгких, туберкулёзный менингит, что в принципе невозможно.
-
3
-
2
-
Бывает "редко, да метко"
в Задачник
Опубликовано
Странная у Вас аргументация, Neuron: "должны", "опоздали", "молчали". Это не аргументы, а отмазка. Конкретно скажите почему у данного больного нет порфирии?