ББ

Коллеги, не ссорьтесь! Кто-то где-то написал, что после лицензирования - у вас будет североамериканьское жалование? С какого перепугу? В 18 году - вроде,что-то и увеличат, НО по закону Ломоносова - Лавуазье в другом непременно - отнимут. Не было иначе ... Сколько себя в медицине помню, не было... Оклад поднимут - надбавки уберут, надбавки сохранят - штрафы увеличат, штрафы не увеличат - страховой тариф снизят, ой, да мало ли? Только, в отличии от современных "вегетарианских" условий труда, попробуйте вякнуть. Тариф страховой не нравится - не дадут страховку ответственности (под любым предлогом) - свободен, покачал права в администрации - отозвали сертификат,или направили на пересдачу (просто, усомнились в квалификации)- свободен...Ой, а Сыну профессора нервно-психических наук N, и ассистентке кафедры Валеологии в Управлении F (дочери Академии Всех Наук Академика) и не дать сертификат? Унизить и оскорбить таких Уважаемых Людей?! То, что детки тупы, как пробки, и практически, не обучаемые, - это не повод. Административный аппарат получит великолепный рычаг давления,как на врачей индивидуально(будешь плохо себя вести - заберем бумажку, и потом не дадим! пойдёшь в дворники и сдохнешь под забором), так и на целые коллективы (у вас нет допуска к манипуляции, а у Господина N есть,очевидно, вы должны её осваивать под его чутким руководством, контролем, и неустанным надзором). Или : " В Амурской Области цельное ЦРБ без врачей осталось, ваши знания, конечно, глубоки и широки, НО... Абсолютно недостаточны, для нашей высоконаучной среды этого прекрасного города. Езжайте в Амурск, там вы проучитесь (конечно, подписав контракт с ЦРБ на несколько лет) получите заветную бумагу, наберётесь опыту и практики..."http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/04/28/stayrural/ Или : "Как же вы можете думать о получении Сертификата, не приобретя нетленные Методические Разработки нашей Кафедры, особенно посвящённых Арбидолу,и, тем более, не зная метаболизм "Семакса" у Дельфинов? Позор! А всего-то каких-то 5 тсяч, за одну методичку, (их нужно десять)ну, и пособий к практическим занятиям..." У кого-то есть сомнения, что имея такой рычаг-дубину наши "управленцы" будут использовать её именно для отбора самых-самых, отсекая неучей и откровенных идиотов? Не для набивания Своего Кармана? Идея с Сертификатами - выдохлась. Лицензирование!!! Дальше - аккредитация, членство в ассоциациях, ну, или паспортизация навыков и умений. Короче, Смысл - выдать Бумагу, и получить за неё какие-то материальные ценности. Капитализм по Русски.

сперва - Врач рентгенолог.(до 1999г) потом - недолго (1999-2001) врач-рентгенхирург, потом - длинно, врач интервенционной диагностики , врач - рентгенолог нейрохирургического отделения №2,с 2005 года - опять - рентгенолог, рентгенхирург - это если судить по записям в трудовой. Вместе с записями о переиминовании больницы - (последовательно - городская, муниципальная, опять городская)- вся исписана. После учеб - специальность- рентгенхирургия... а Работу - всегда найти можно не взирая на мнения всякихсволочей главарей. http://echo.msk.ru/programs/beseda/903377-echo/q.html#q-form и поспрашивать, мол, "Сударыня, как же так?"

для присутствующих на данном сайте - однако,оч даже толерантно...Есть за что. Кстати, рассматривать ситуацию под углом "кто больший козёл M или N ? или даже Y? " как - то неверно, знаю профсоюзного (да-да, ещё с тех времён!!!) босса крупной больницы, о которую обломал зубы не один главарь, последний вообще - депутат... Как врач - скажем, это последний невролог, к которому я обращусь. В 2005 году она вырвала из администрации 3 комнатную квартиру для многодетной семьи, на которую имелись виды у некоторых Высоких Начальников... Постановка вопроса - "кто и зачем создал на Скорой обстановку, нездоровую до такой степени, что народ разбежался? " и почему официально признанные некомпетентными люди, в одном случае - тут же увольняются, а в другом - продолжают себе работать? - по другому заставляют оценить проблему... С меня плюс за то, что просто в этот гадюшник полезли...

ага. характерно - супраклиноидный отрезок ВСА (они там бывают - примеры есть) ПСА гемодинамика там ... ну, скжем, это не самое нагруженное место, ПМА - тоже, не слишком загружена. Высокие уровни (А3+) вообще никак не показаны.

Супраклиноидный ВСА, например. У меня не выходит картинку с раб.стола загрузить...

ОК. Излагаю. да, примитивно, но доходчиво, так сказать, "своими словами", исправляюсь... 1. На самом деле - Ангиография, УЗИ и КТ не создает "картинку" , а показывает результат математической обработки разницы между генерированным внешним и принятым излучениями(отраженным и поглащённым соответственно). МРТ - основан на ином принципе - ориентация молекул под сильнейшим переменным магнитным полем в исследуемом образце, с последующим сканированием радиоволнами, и фиксацией на специальной матрице, с последующей математической обработкой. Математический аппарат примерно одинаков, - основная разница в используемых излучениях. УЗИ - использует механические колебания несколько выше звуковой частоты и регистрирует отраженный сигнал.Естественно, мощность не может быть большой - иначе просто произойдет механическое разрушение образца, такие колебания плохо проходят через воздух, и избыточно хорошо - по костям (давая минимальное отражение но максимально рассеваясь- потеря сигнала )это не дает изучать интракраниальные сосуды... Существуют УЗ - контрастные вещества ("драже" микроскопических размеров из белков с воздухом или углекислым газом внутри) которые пригодны для этих целей, но в РФ они не регистрируются и не поставляются. КТ (речь будет идти только о КТ с контрастным усилением!!!)- поглощённое рентгеновское излучение. Следовательно, заполняя сосуд контрастом (с большим коэффициентом поглощения рентгеновского излучения)мы получим срез, содержащий тень сосуда. Математика из этих срезов сложит сосуд. Ангиография - прямое введение контраста в артерию, с последующей серией снимков и принципиально иной математической обработкой. Если в первых трех используется реконструкция изображения, то при ангиографии показывается разница между снимками - т.н. субтракция. Так как кости и мягкие ткани статичны,они "исчезнут", двигается только контраст - только он и будет виден. Теперь примеры. Имеем аневризму в голове, окруженную свежей пока жидкой кровью - САК. По составу свежая излившаяся кровь не отличима от крови в аневризме и сосуде - МР томограф увидит это как "монолит" крови. По мере изменения излившаяся кровь будет отличатся от крови в сосуде всё больше и больше - станет возможна МР диагностика. Наилучший результат будет тогда, когда в аневризме сформируется тромб, кровь вокруг начнет рассасываться , но это несколько поздно... Второй существенный минус - МР плотность некоторых опухолей равна плотности крови, и они имеют округлую форму - при расположении рядом с сосудом они практически неотличимы от АА. КТ - при введении вв контраста потребуется его изрядное количество - порядка 100 мл. он пройдет через малый круг, поступит в большой, и контрастирует сосуд... Имея большую плотность в сравнении с кровью, он не переносит кислород, и.т.д. - при удовлетворительном контрастировании сосуда напоминает стрельбу из пушки по воробъям - заполнили всё, но получили локальный результат...Некоторые сосуды "наслаиваются",пересекают друг друга, - одстаточно сложно распутать банальную анатомию...При узкой шейке аневризмы контраст может не успеть заполнить АА , или при размерах АА сопоставимых с шагом томографа (только для пошаговой КТ, спиральный лишен такого минуса, у него своих предостаточно), наконец, облучение... Церебральная ангиография - ЦАГ. Внутриартериально прицельно вводится 10-12 мл контраста, делается серия снимков (порядка 20)виден внутренний просвет именно интересующего (ОДНОГО!!!) сосуда, все - неровности,депо, дефекты наполнения и.т.д. - хорошо видны. Нет теней и суперпозиции других сосудов. Хорошо видна шейка АА, - это позволит планировать дальнейшую тактику. Вывод: УЗИ - желательно безвоздушная относительно гомогенная мягкая ткань (поверхностно расположенные опухоли,сосуды). МРТ -однородные ткани любой плотности (нахождение анатомических дефектов ) или сильно неоднородные ткани (опухоли, метастазы). КТ - любые ткани (с контрастным усилением) ограничения - по переносимости контраста и лучевой нагрузке (опухоли, метастазы, ИИ, САК,АА.)ЦАГ -Артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации, опухоли и метастазы с богатой сосудистой сетью. как то так.... но бывают и на относительно спокойных участках, где гемодинамически не бьёт...

МРТ гут... Но долго... Но такой ли уж гут? Итак: МРТ плюсы: конечно, оптимально для визуализации мягкотканных образований (в любом месте) , но для больного, тем более тяж и ср. тяж, где с одной стороны нужно как следует обездвижить (артефакты от динамической нерезкости не прибавят ценности исследованию)а с другой стороны, убрать из зоны исследования металл - такие требования несколько напрягут реаниматолога, ответственного за это, - огроменный минус, который может поставить крест на данной процедуре ... Многосрезовое (64-128) КТ с контрастным усилением. Для визуализации мягких тканей несколько хуже чем МРТ, но много быстрее (артефактов меньше), металл из зоны можно не вынимать, НО конечно, лучевая нагрузка, контраст здоровья не прибавит, и так далее... Кстати, на просторах РФ такие машины встречаются достаточно редко (примерно с частотой данного заболевания ) Банальный полипозиционный рентген ... Итак: Назогастральный зонд. 50 мл любого рентгенконтраста. Ввели - сделали снимок лёжа и В ВЕРТИКАЛЬНОМ положении. Получим ответ на вопросы 1. Где желудок 2. Как он смещается. Этого хирургам обычно хватает. Особо любознательный повторит снимок после 1 часа отдыха больного на правом боку - и разберётся с тонким кишечником (где какая его часть) и будет повторять через каждый час до поступления контраста в нисходящий отдел толстого кишечника. Все возможные вопросы отпадут. я в своей работе в отделении неонатологии использовал самодельный девайс, рисунок которого видел в брошюре по лучевой диагностике 60х годов (по моему, испанский, может испаноязычный? не помню уже) девайс состоит из доски длинной 100 см , толщиной 2 шириной 20см и двух деревянных же шестигранников "гаек" по торцам. Доска закреплена так, что она находится ровно посредине шестигранников и параллельна двум противоположенным граням каждого шестигранника, входит в центральное отверстие "гайки", где жёско крепится желательно на клей и деревянные же шпильки. Просто - спеленали, положили на доску, примотали второй пелёнкой к доске,под последнюю положили снизу кассету , сделали снимок. Далее - можно делать снимок "Вертикально" поставив девайс на торец , в латеропозиции (на любом боку),и под заранее известным (лёжа, поворачивая на грань)углом. Непроходы, абсцессы , пневмонии - ах, как помогает... Полипозиционное исследование, на мой взгляд, (при наличии минимума мозга и желания работать), вполне способно заменить КТ-МРТ в неонатальной диагностике, намного быстрее, достаточно информативно, но почему-то незаслуженно было забыто. "Вертикализатор новорожденных" - дыба от Севкаврентгена - крайне неудобная в обращении и бестолковая гадость, место которой - в металлоломе. Буду рад, если мой опыт поможет практикующим лекарям в работе...

подумаешь, в Нске сам в ИВС Их приказ видел, мол ниизя, унижает и оскорбляет. Ещё в конце 90х. Они их с тех пор иначе как странники, кочевники и пилигримы не величают. Так и пишут - повод : понос. место жительства : Станник...

Извините, какими приказами объявлена эпидемия по кори, какие противоэпид. мероприятия проводились, какие вам вменены в обязанность? Или вспышка не подавлена, а растекается по региону, а ваши это скрывают? Как я и думал... Видимо, у прокурора нужно советоваться, кто, с какой целью,и по каким мотивам скрывает эпидемию кори? Видимо, это враг засланный...

Может, несколько утрирую но! У ВАС объявлена ЭПИДЕМИЯ? Нет? С терминами господам проверяльщикам поосторожнее(да и нам собственно тоже) ИНФЕКЦИОННЫЙ -да, эпид - дык, то в прессу срочно нужно, у вас Эпидемия, а народ не знает!!!! Ну, и мягко намекнуть проверяльшикам,мол, это уголовщина, скрывать от НАРОДА ЭПИДЕМИЮ, за это и на нары можно... Ну, а ежели штраф - то значит эпидемия - есть, и надо трубить, и во все колокола бить!!! Пресса истосковалась, да и прокурор должен заинтересоваться, какую эпидемию от народу скрывают....

http://www.eparhia.ru/altai_news/?ID=44918 http://www.imapress.spb.ru/health/health_3774.html http://www.sojuzpharma.ru/content/view/98558/1/ Однако, шибко-шибко чувствует.... Просто грядёт очередная "череда перемен"...это Я тоже, шибко чувствую...Спинным нервом.И не факт, что куда-то в разумное, доброе, вечное... Копите денюжку на аккредитацию, дамы и господа, и молитесь, дабы эта хрень не была связанна с очередной учебой где-то на полтора года со ставкой врача интерна (дабы реформы профинансировать)...

http://bibo.kz/pictures/529101-v-belgiyskom-gorode-byla-ustanovlena-zagadochnaya-krasnaya-knopka-s-nadpisyu-nazhmi-chtoby-dobavit-dr.html

И вы думаете, что недоучек в МВД эти фамилии как-то тронут? У них Нургалиев гражданин-начальник.Уже доказано - что Врачи - основа коррупции и наркоторговли. Так же с пальцевыми исследованиями и пальпациями враз объяснят, что, мол нефиг. Так как педофилия и другие извращения...Однако, для нерадивых и ленивых какая отмазка хорошая, мол, "исследование не проводил, так как опасался обвинений в домогательстве" - и всё. Любой косяк диагностический списать можно.

- У врачебного сообщества есть свое, исторически сложившееся мнение о порядке и способах осмотра пациента. Органы правопорядка внезапно усмотрели в этом порядке состав преступления - НО отвечать на вопрос опять таки предлагают медикам... Странно, не правда ли? ИМХО - написать, что, собстна, с медицинской точки зрения,порядок опроса и осмотра не менялся последних лет 150, но именно правоохранители в РФ (кроме всяких султанатов-эмиратов, во всём мире так осмотр проводится)внезапно усмотрели в этом преступное деяние. Так что, любезные мои, ВАШЕ мнение нужно. С НАШИМ последние 150 лет всё понятно и ясно. И отфутболивание к "академикам" здесь не пройдет...

В суд подавать... И моральный вред, и упущенную выгоду, и ущерб здоровью (а у Вас наверняка давление от этого подскочило!!!)

Нихон Кодн, Фукуда, Бионет, Шиллер, - конечно, всё это работает... НО ценник - от 1000 Вечнозелёных УЕ.Это несколько напрягает. Если мы не планируем коммерческое использование, ИМХО - оптимально (для дома, для семьи) - отечественный девайс, пусть даже и с резерва. Если его дать проверить грамотному инженеру по медтехнике - (почистить внутри, заменить высохшие конденсаторы, смазать механические части, местами - припаять, а местами убрать излишки припоя, прозвонить провод отведений и посмотреть сопротивление на нем, заменить сдохшую АКБ и т.д.)даже поганый "Гелпик" и менее поганый "Альтон 03" будут радостно жужжать, и при необходимости выполнять исследование. Бюджет проекта составит около 5 тыш рублей...

Дабы батарея работала и кровь не пила - нужно соблюдать нехитрые, но важные правила: 1.Определить ТИП батареи, в зависимости от типа - есть некоторые особенности. Внимательно изучаем инструкцию. 2. При первом пуске - 2-3 раза полностью разрядить и зарядить батарею. Это пользительно практически, для любых типов батарей. 3. Никогда, НИКОГДА не допускайте как полного разряда, так и избыточного заряда АКБ...

Должностные инструкции и правила ТБ

В сотый раз повторюсь НЕ ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ а ПОЯСНЕНИЯ ПО ЖАЛОБЕ. Вам нечего объяснять, а в данном конкретном случае и не зачем. ИМХО - Приехал в ..... по вызову принятому в.... Ксерокопия карты - приложена(приложение №1). Тактика соответствует Приказам МЗиСР и должностным инструкциям, алгоритму сбора анамнеза и осмотра. Вызов закрыт госпитализацией в профильную клинику. На дальнейшее ведение пациентки (в том числе и принятие решения о сроках, объёмах,и характере оперативного вмешательства ) влиять не могу, так как не являюсь сотрудником Гинекологической больницы. Вопросы, которые пациентка расценивает как "издевательские" входят в стандартный список вопросов при сборе анамнеза у женщин детородного возраста (скопировать страницу учебника)(приложение№2) Считаю данную жалобу необоснованной и достойным примером "потребительского экстремизма".

Вы не пугайтесь,НО... "В конце февраля Минсельхоз повысил прогноз экспорта зерна в текущем сельскохозяйственном году (до 1 июля 2012 года) до 27-28 миллионов тонн с 25 миллионов тонн. Первый вице-премьер отметил, что компании, занимающиеся экспортом зерна, могут спокойно заключать контракты на апрель, май и июнь." http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=www.bfm.ru%2Fnews%2F2012%2F03%2F19%2Fzubkov-ogranichenij-na-eksport-zerna-v-2012-godu-ne-budet.html

Гут. Постараюсь сделать. Но только для внутреннего пользования

Может и правильно, да только не знает никто до конца, откуда эти АА берутся. Теорий - масса. Однозначно верной пока нет...

1/ МРТ в диагностике САК хм... Ценно не очень (за счет физики, ) - там масса всякого проблемного и неоднозначного... Короче - КТ с контрастным усилением. Или Ангиография. Это несколько дороже. И рискованнее, но правильнее. МРТ вообще - лишнее, в данной патологии. 2/Развитие технологий пока не может ответить на банальные вопросы, - например: "Когда нужно оперировать, а когда подождать" или "Как оперируем - клипсу или эндоваскулярно?", а вот ещё хороший вопрос : "Какая из двух рядом расположенных рванула?"... Так, что пока - Ручками-молоточком. 3/Потребность в операциях на самом деле - огромна. Просто мало больных, которые,до неё, операции, доживают.

Просто любопытно: Что Вы вкладываете в понятие "идеальное здравоохранение"?

Очень даже здорово получилось!