Случай 1: больной 27 лет, повод "боль в животе", рвота.
Анамнез:9 дней назад получил СГМ , после злоупотреблял алкоголем и ингаляционными токсикантами(клей). Раны мягких тканей головы зашили в отделении нейрохирургии. Швы сам снял дома)
По прошествии 8ми дней развилась тошнота, общее недомогание - нарушился сон , спал только при приёме димедрола.
на следующее утро - неукротимая рвота(затрудняется посчитать количество раз), головные боли , температура 33 С.Давление 110/80( обычное давление , со слов больного)Глюкоза крови - 7.7 ммоль
При неврологическом осмотре: реакция зрачков на свет нестабильная - миоз постоянно сменяется мидриазом и наоборот, зрачки в одном состоянии долго не задерживается.В руках снижение силы и парестезии , которых ранее не отмечал.Сухожильные рефлексы на руках несколько снижены(или норма?), на ногах явно оживлены.
Сделан Церукал и Магнезия внутримышечно. Церукал действовал примерно минут 20, потом рвота возобновилась.
Поставил СГМ,ЗЧМТ, приём токсикантов и алкоголя последние два дня больной отрицает(поэтому в токсикологию не поехали)
Коллеги, что сие может значить? счёл,что явно нарастает ликворное давление, вопрос - почему(кровотечение /кровоизлияние в ликворную систему?)
Случай 2(не наш профиль кагбэ, но больная непонятная)больная 30 лет, повод - перевозка, гангрена стоп.
Анамнез:В декабре(т.е. 6 месяцев назад) была покусана Staffом, после чего к врачу не обращалась, укушенные раны обрабатывала спиртом, со слов - раны зажили нормально.Примерно через месяц начали выпадать волосы( на осмотре - гнёздная аллопеция, на сифозную"поеденность молью " вроде бы не похожа). Далее на предлечьях и кистях появилась эритема, перешедшая в экзему и мокнущая, с обилием гнойных корок.Больная к врачу не обращалась и не лечилась,экзема прошла сама, оставив после себя вторичные элементы в виде красных атрофических пятен).Через некоторое время аналогичные элементы появились на нижних конечностях(начиная от пояса нижних конечностей и до стоп - сплошь, с преобладанием в области голеностопа-стопы).Появились боли и невозможность из-за этих болей ходить.На теле также есть элементы(преимущественно вторичные), но значительно меньше, чем на ногах.
Статус локалис: Кожа на нижних конечностях истончена(местами - "пергамент" или "папиросная бумага"), гиперемиована, имеются обильные экзематозные элементы на разных стадиях - папулы, мокнутия, корочки(желтовато - коричневые). повышенной концентрации элементов в складках и межпальцевых промежутках не отмечается(димфф дс с чесоткой).Стопы цианотичные, отёкшие, осевая нагрузка невозможна из-за боли.Слева отсутствует чувствительность в пальцах.
Про зуд спросить забыл, а сама больная не сказала)Температура 36,9.Жалоб на жар итп симптомы лихорадки, интоксикации не предьявляет. Глюкоза крови 6,9 ммоль
Решил, что это м.б. аллергическая реакция, почему-то спровоцированная укусом собаки(тем более , в анамнезе аллергия)
Итак, что сие может значить , коллеги?