Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Nelzya

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    109

  • Зарегистрирован

  • Посещение

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные Nelzya

  4. нифедипин (коринфар) в печку?

    в Лекарства от и до

    Опубликовано

    Намедни к нам г-н Руксин приезжал. Резюме таково. Коринфар - нужен. Молодым без атеросклероза и симпатической активности в период повышения АД. На ГК не эффективен.

    На ГК и АГ с симпатической активностью - клонидин (клофелин).Эффективность его в 89-93%.

    Пожилым - капотен.

    Адекватная альтернатива учетному клофу - физиотенз.

    Уровень повышения симпатической активности указал в ЧСС 85 в мин.

    *120

     

    Поддерживаю!*42Он к нам весной приезжал,по этой теме докладывал.Наша "скорая по его "Стандартам..." работает.Сам раньше пользовал нифедипин на высокое давление у пациентов среднего возраста.Осложнений не видел.Сейчас пользуюсь им крайне редко,скорее всего потому,что такие пациенты этого возраста редко попадаются(либо у них ЧСС "молотит" больше 80 в мин.)Короче-нифедипин для острых состояний нужен,НО очень редко.*34

  5. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

    Я так понимаю, лицензии у вашего ЛПУ нет?

    Если почитать правила лицензирования, то для поликлиники там ой какой длинный список оснащения и оборудования, в который не то что глюкометр входит, там и дыхательный мешок и прочие прелести.

     

    Про лицензию у меня не спрашивайте!*26Не Копенгаген!Уже плешь проел начальству после этого случая!"Хотя бы воздуховод дайте!*31Ведь не дай Бог..!"А в ответ-тишина!*49

  8. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

    Итак,коллеги!Только что узнал у участкового врача этой пациентки...После госпитализации в стационар больная была осмотрена со всех сторон и выписана на лечение в дневной стационар. Д-з ТИА Острая гипертоническая энцефалопатия подтвердился!*33

    1)Д-з совпал с моим на 100%

    2)Слава Богу,до ОНМК дело не дошло!*40

    Оркестр-туш! *67

  9. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

    "Прозвучала мысль, что глюкозу можно (и даже, видимо, нужно)вводить на все комы, что, как-бы, вызывает сомнения."*25

    Не поддерживаю эту идею.На мысль о глюкозе меня навела фраза мужа о СД...ну и сопорозное состояние при таком анамнезе...*39 Скажите коллеги,как глюкоза могла повредить пациентке?Тем более в такой дозе?

  10. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

     

    При гипогликемии, как правило, больные мокрые... В смысле кожи.

     

    Забыл указать это-профузный пот имел место быть!Признаю свою ошибку-НЕ ИЗМЕРИЛ АД сразу!Была идея сразу оттащить пациентку в ближайший кабинет и даже поползновения в эту сторону были.НО!Возле кабинетов ажиотаж-стояли по обе стенки коридора(12 часов дня!)А пациентка-центнер с гаком!Можете себе представить как бы это выглядело.Сначала мы взяли её на мягкие носилки и потащили в другой кабинет(в котором я веду приём),но проходя мимо входной двери в поликлинику*53 доктор (со "скорой")скомандовал "налево"и мы затащили её сразу в машину.Как-то так*45

  11. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

    Откуда у женщины в гипокоме гиперемия кожных покровов?

    Диагностика хромает, мил человек. Потеряли время, вводя глюкозу. Хорошо, что всё обошлось.

     

    Сбил меня с толку её муж,когда сказал про СД и про инсулин.Конечно, я понимаю,что не должно быть никакой гиперемии.И ещё(тактическая ошибка,признаю*129)на тот момент не измерил АД,а сразу стал вызывать бригаду(ну некому было её вызвать больше)Не хотел время терять.На геморрагический мало похоже-не было парализации,и прогрессирующего ухудшения состояния.До комы дело так и не дошло(не знаю как там в стационаре-постараюсь узнать)А чем вас смущает глюкоза?Насколько я знаю,её можно вводить при любой коме.Я вводил с целью дифдиагностики(глюкометра-то нет!)*45В любом случае,в обстановке максимально приближенной к боевой , когда вокруг такой ажиотаж,а в ухо дышит муж пациентки,нужно было создавать хотя бы видимость активной деятельности*53.И учитывайте ещё также тот факт,что под рукой ничего нет.Спасибо,ещё раз,м/с что хоть глюкозу с магнезией принесла оперативно.

    • Поддерживаю! 1

  12. Острая гипертоническая энцефалопатия

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

    Вчера пришёл на работу в свою поликлинику.Почти сразу в мой кабинет прибежала регистраторша-"там у регистратуры женщине плохо..."Взял тонометр,фонендоскоп пошёл смотреть.На месте Ж.50л. "сидит"на скамейке с мужем.Об-но:сознание-сопор.Резкая гиперемия видимых кожных покровов,тахипное,изо рта обильная саливация,зрачки D=S.Со слов мужа, СД 2 типа(на инсулине),вышла от врача из кабинета и стало плохо-потеряла сознание,судороги отрицает.Я сказал регистраторше,чтобы вызывала срочно "скорую".И тут началось самое интересное...Регистраторша ответила,что они не имеют право(!)вызывать "скорую"пока пациента не осмотрит терапевт(я-фельдшер)Ладно,не вступая в полемику сам тут же стал набирать 03.Объясняю диспетчеру"Женщина,без сознания,у регистратуры в поликлинике,вероятно гипокома(первое,о чём я подумал,лишь бы скорее прислали бригаду) Диспетчер"Измерьте ей сахар и оказывайте помощь" *28(?) Отвечаю ей,что я нахожусь возле регистратуры(вокруг есссесннно,сами понимаете,-аншлаг)У меня под рукой только тонометр,и помощь мне оказывать совершенно нечем!Мы только зря теряем время на дискуссию!!!"Диспетчер"ладно,высылаем бригаду,пока оказывайте помощь"Измеряю-АД-больше 300 мм.рт.ст.(!) PS-130 уд. в мин.Тут прибежала терапевт.Мы уложили пациентку на скамейку.Мимо проходила процедурная м/с.Я говорю"глюкозу 40%-10,0(для дифдиагноза) и магнезию 25%-10,0.Прибежала быстро-подключился к вене-уколол.Тут у пациентки началось двигательное возбуждение,при этом стала издавать нечленораздельные звуки(в сознание не приходила!Но,зато сразу стало понятно,что нет парализации конечностей) и как раз подоспела "скорая".Проверили сахар-8 ммоль/л.Перетащили в машину-госпитализация в неврологию-в направлении:ОНМК .(позже я для себя сделал вывод что это всё-таки ГК,Острая гипертоническая энцефалопатия)

    К чему я всё это?:

    1)Зам.гл.врача по экспертизе возмущалась-"почему сделали глюкозу?"*41Мне кажется странный вопрос в данной ситуации.*39

    2)У диспетчеров "скорой" странные представления о поликлинике-ну нет у меня ни глюкометра,ни сумки "СП"(отдельная благодарность процедурной м/с-за оперативность действий)Вопрос о "сумке"я задавал ещё год назад гл.врачу,но...до сих пор тишина...

    3)Я сам когда-то работал на "скорой"и немного знаю эту "кухню"Может быть я что-то пропустил?Почему теперь у диспетчеров такая тактика?!Я же фельдшер,стою рядом с пациенткой и вижу её состояние!К чему эти телефонные "дебаты"

    4)Хотелось бы услышать мнение коллег о тактике в данной ситуации.

    • Фууууу.... 2

  14. Посмеемся над высказываниям больных

    в Байки

    Опубликовано

    Вчера на приёме была Ж.70 "с хвостиком"... Жалобы: "Ой,дохтур! У меня руки ТЕРПНУТ!!!" *28 Три раза переспросил-всё точно!ТЕРПНУТ руки и шабаш!Интересно,кто-нибудь из коллег знает,что означает это слово? *103

  17. Не согласен с диагнозом менингококовая инфекция,менингококцемия...

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Заранее хочу предупредить,что паталогоанатомическй D\S:менингококовая инфекция,менингококовый менингит,менингококцемия.

     

    *90 Я что-то пропустил? *83 Оно канечнааа...собсссенно...я не педиатр,но не могу себе другой диагноз представить!Может с головой у меня что-то не в порядке? Какой тут ещё можно диагноз поставить? *28

  23. Посмеемся над высказываниям больных

    в Байки

    Опубликовано

    Сегодня сделал маленькое открытие!Оказывается почти все пациетнты "думают"!!! *03 "Я думал(а) ,что пройдёт..."Именно эту фразу я услышал от всех пациентов которые были у меня сегодня(впрочем, и в другие дни)Мыслители...блин! *54 Язык чешется сказать:

    — Я думал…

     

    — Ах, вы думали? Вы, значит, иногда думаете? Вы мыслитель. Как ваша фамилия, мыслитель? Спиноза? Жан Жак Руссо? Марк Аврелий...(Ильф и Петров " Золотой теленок") *79

    • Поддерживаю! 1
    • Фууууу.... 1
×
×
  • Создать...