paramedik33
-
Постов
96 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные paramedik33
-
-
1. Ну скажем вполне тривиальный пример - оттёк легких при КШ. Как предложите организовать респираторную поддержку?
2. Потому и я сказал, что правильный выбор метода протезирования дыхания - залог успеха респираторной терапии.
1.ИВЛ с перемежающимся положительным давлением вдоха при пассивном выдохе.
2.А я и не спорю,я ж за другое...
Расчет параметров:
ВВЛ:
Минутный V дыхания = вес /10 + 1 (кнопка 1)
Объем 1 вдоха = (вес б-го х 7)+150
Время вдоха (кнопка 2) рассчитывается так:
Рассчитываем минутный объем дыхания (пациент весит 50 кг) 50/10 + 1= 6
На шкале 1 кнопки (взрослый режим – синий, дети – зеленый) находим приблизительно подходящее значение – 10л/мин.
Рассчитываем объем одного вдоха = 50 х 7 + 150 = 500мл. По таблице в строке «10л» находим значение 0.5. На пересечении с графой «Т вдоха» смотрим полученное значение (Т=1). Эту величину выставляем на внутренней шкале кнопки 2.
Длина паузы = 60 сек/ частоту дыхания » 4 сек. (кнопка 3)
На кнопке 4 выставляем режим «ВВЛ» и выбираем чувствительность к попытке вдоха (в верхних секторах больше чувствительность попытки
-
Кардиология наверное может обойтись инсуфляцией кислорода.Или о чем-то другом говорим?Какие такие ситуации в кардиологии возникают на 03 чтобы по-быстрому организовать респираторное нарушение КОС?
Вспомогательная вентиляция лёгких - поддержка заданного (или не ниже заданного) МОД при частично или полностью сохранённом спонтанном (самостоятельном) дыхании.Давайте исходно определяться с патологией,показаниями при котором будет осуществляться ВВЛ и какой именно вариант.
ВВЛ - вспомогательная вентиляция лёгких (ASB - Assisted Spontaneous Breathing).
Классификация: адаптационная ВВЛ, триггерная ВВЛ, поддержка давлением, высокочастотная ВВЛ, электрическая стимуляция диафрагмального дыхания.
Адаптационная ВВЛ (ВИВЛ - вспомогательно-искусственная вентиляция лёгких).
В настоящее время практически вытеснен методом триггерной ВВЛ. Аппарат "адаптируют" к больному, подбирая частоту дыхания и ДО под самостоятельное дыхание пациента. С целью снижения вреда десинхронизации в дыхательный контур монтируют устройство с клапаном вдоха.
Триггерная ВВЛ.
Это большая наиболее распространённая группа методов ВВЛ, основанная на регистрации аппаратом попыток пациента самостоятельно вдохнуть (триггировании). Бывает триггирование (регистрация) изменений давления в дыхательном контуре (pressure triggering), изменений объёма газа в дыхательном контуре (volume triggering) и изменений потока (flow triggering, flow by). После этого происходит заранее запрограммированный ответ: аппаратный вдох или подача дополнительного объёма газа ("помощь" пациенту). Определяющее значение имеют 1) чувствительность триггера - если она очень высокая (менее 1 см вод. ст. по давлению), то происходит реакция аппарата на случайные причины (поворот головы и так далее), если слишком низкая (более 20 см вод. ст.), то аппарат может проигнорировать некоторые попытки пациента вдохнуть и 2) время откликания аппарата (не должно превышать 0,1 с). Имеет значение и скорость подачи газа - если она мала, то давление в дыхательном контуре может оказаться ниже атмосферного, поэтому при всех режимах ВВЛ рекомендуется использовать ПДКВ.
Метод искусственно-вспомогательной вентиляции лёгких - Assisted Controlled Mechanical Ventilation (Ass/CMV, A/CMV). Больному проводят объёмную ИВЛ, но ЧД устанавливают на 20% меньше требуемой и включают режим триггирования с последующим принудительным вдохом, или, если есть, поддержкой вдоха давлением. Методика не применяется при нарушениях кровообращения и не должна быть первой на этапе перевода больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание.
Поддержка давлением (Pressure Support [Ventilation] - PS, PSV).
В данном режиме применяется ПДКВ. Триггирование потока, объёма или давления, после регистрации попытки вдоха подаётся поток газа до достижения определённого давления в дыхательных путях. Наиболее оптимально использование при этом рампообразной кривой. В некоторых вентиляторах имеются микропроцессоры, анализирующие несколько кривых и подстраивающих затем аппарат под пациента. Скорость потока прямо пропорциональна усилию пациента, поэтому метод также называется "пропорциональная вспомогательная вентиляция" - PAV, Proportional Assisted Ventilation. Своеобразная модификация метода - режим с обеспечением заданного ДО (Volume Assisted Pressure Support - VAPS). Осуществляется поддержка давлением и "довдыхание" - доведение ДО до установленной величины при данном МОД и ЧД.
ППВЛ - перемежающаяся принудительная вентиляция лёгких (IMV - Intermittent Mandatory Ventilation).
Больной самостоятельно дышит, а через некоторые промежутки времени происходит принудительный аппаратный вдох, синхронизированный с одним из вдохов пациента (синхронизированная ППВЛ - Synchronized IMV, SIMV). Перспективная модификация данного метода - ППВЛ с поддержанием заданного МОД - EMMV, Extended Mandatory Minute Volume. Если МОД при предыдущем режиме выше заданного, то частота принудительных вдохов снижается, если МОД не достигается - повышается, что позволяет избегать гипо- и гипервентиляции.
СДППД - спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure).
В дыхательный контур подаётся непрерывный поток газа, а пациент полностью самостоятельно вдыхает и выдыхает. Необходимо подобрать такую величину потока, при которой давление в дыхательном контуре не будет опускаться до нуля.
--------------------------------------------------------------------------------
-
залог успешного и адекватного проведения ВВЛ контроль газов крови,имхо данная функция на 03 не нужна.Оставить релаксанты+ИВЛ
-
1
-
-
И становится этих вакансий все больше и больше(продам свою -торг уместен
))),шутка,грустная (((( ) -
"Если бригада зовет на себя, значит она не справляется. Неважно с чем и по какой причине"
Часто просто потому что центр послал дубль,так и что ж напрягаться или потому что ночь,этаж высокий и везти на другой конец города.Вот они основные причины и действительно не важно с чем...(((((
-
Нивалин... а у нас за него и не вспомнить,нету.Ай не мотайте последний нерв.Да и вообще с антидотами совсем грустно. Правда налоксон есть...
-
Обыкновеннное чудо.Правда от чудес работать скоро некому станет
-
на фонтанке,на филиале Корис,бывшая база Лайфа,стоит желтый форд,видимо он
-
-
а у нас пишут ДДЗП
-
Если АД охрененное то конечно нужно пичкать магай, там или гормонами, помню ДЦП девчка лежала в тубдиспансере , так приступ за приступам были, не знаю чем таким ее пичкали но после нескольких иньекций она пришла в ному. Нужно спросить чем., я сразу не спросил.
ну если в тубдиспансере,то возможна передозировка-отравление противотуберкулезными препаратами с развитием как следствие судорожного синдрома и лечение массивным введением пиридоксина в\в
-
НАДО ВНИМАТЕЛЬНЕЕ ЧИТАТЬ ОТКУДА ВАШ ОППОНЕНТ!
Для людей с плохим зрением -- Я -- из Челябинска!!!
ДЛЯ ЛЮДЕЙ ИЗ ЧЕЛЯБИНСКА-ЧИТАЕМ 1-Ю СТРАНИЦУ ТЕМЫ,ВЗЯТА ЦИТАТА MIDRIAZA, О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВСЕХ БОЛЬНЫХ С ОНМК НЕ ЗАВИСИМО О Т СТЕПЕНИ ДЯЖЕСТИ В С-ПЕТЕРБУРГЕ.
-
Pozharsky, в нашем городе все ОНМК госпитализируются, даже крайне тяжелые больные и независимо от возраста.
Это с чего вдруг?Дома много оставляется со всевозможными активами.НЕ НАДО НАРОД В ЗАБЛУЖДЕНИЕ ВВОДИТЬ
-
Какой это будет шок, господа? Геморрагический? Болевой?
По новой классификации большие умы отнесли все это в разряд геморрагический
-
Спасибо,не знаю,где эти ваши протоколы,нас учат при пароксизмалке-новокаинамид,у нас есть несколько постоянных пациентов с пароксизмалкой,у которых приступ снимается на игле,а при мерцалке чаще всего идет верапамил
Нда, о чем речь если нет ЭКГ аппарта,все стандарты,рекомендации,руководства постоянно говорят о необходимости мониторировать больного при введении антиаритмиков.Без пленки тяжело что-то обсуждать,так по гадание на кофейной гуще.Но по сути гемодинамически значимый пароксизм с прямым показанием к ЭИТ.Вопрос начальству об оснащении бригад
-
Насчет баек не согласна-на форуме не болтуны собрались,насчет в стационаре не разберутся-верно, в нашем никто не захочет! А на скорой как раз в большинстве своем пытливые умы,жаждущие разобраться досконально!
Вопрос спорный.Личный опыт,вещь замечательная.Но все это из области вероятных догадок и не более.Можно пытать свой ум сколько у годно,но накачался гобыль колесами или еще чем-нибудь-вопрос токсико-химического исследования.
А в пределах разумного все имеет право на существование.
-
да уж,а вариантов-то, все может быть конечно же...Вот только о том что он употреблял алкоголь он может еще и скажет, а уж про наркоту+таблетки врядли.Патологическую лживость наркоманов еще никто не отменял.Начните с простого-судорожный с-м как таковой: эпилепсия,посттравматическая энцефалопатия с судорожным с-мом,интоксикационная энцефалопатия с судорожным с-мом,гипоксия,гипогликемические состояния,МЭС,ну и экзотика-отравление противотуберкулезными препаратами(об этом отдельный разговор)Так вот что из перечисленных на вскидку состояний больше подходит?Показатели гемодинамики обычным трясункам не соответствуют.Очень часто на фоне гипогликемических состояний судорожат,посему глюкотест очень помогает.А вам здесь баек нарассказывают...Сбежал и хрен с ним.Игогда в ЛПУ ответ не найти,а вы на скоряке хотите
-
А если отвлечься от "пронюхивающего электората"?
А как от него отвлечься?А вот каждый ли специалист неотложной медицины,даже на спец.бригадах владеет методикой,а?Что на ДГЭ най ти при помощи УЗИ хотим и как это повлияет на тактику ДГЭ?А еще это просто лишнее время,за которое ситуация может резко ухудшиться и т.д,вобщем не вижу смысла.Да,кстати по поводу двух парамедиков 1 из которых водитель-не самая плохая система,03 этож не академия наук
-
Лично я о докторе Кантере слышал море баек и историй. О том, где он сейчас, история умалчивает.
М.И.Кантер-педиатрический начмед Корис ассистанс
-
Принято. Не флуди и не офлудим будешь. Просто обидно за теток, обеих знаю не по-наслышке, от них достается только полным му-м , тем, кто адекватно лечит и вызывает по делу- полный респект.
Насчет Лодзинской это ты загнул,достается от нее всем,впервую очередь ее фельдшерам.Она считает любой вызов в помощь к полным му-м,а слово респект для нее чуждо и не понятно
-
Наркотики у платных Скорых есть как и возможность ЭКС, не у всех, но есть.
интересно,унас наркоты в конторе нет,а откуда она у вас?
-
2ДААС"Андрюша! Тебе-то чем тебе "птенцы"-то неугодили? И какае именно?" Это абсолютно не важно отдельные прблемы есть везде.Было бы желание с ними бороться
-
2F17.вот же ж не угомонное создание,уверяю что на вашу то станцию прийти без проблем,есть более перспективные варианты..Хорошо что вам ни чего ни где не колет.Здорово живете ничего не вижу,ничего не слышу.Можете продолжать слагать оды и гимны.А ваши способности сотрясать воздух без повода отметил. Вот именно,что дела мне до вашего статуса нет никакого,и спорить,да и вообще говорить с вами мне не о чем.Или вам для лучшего восприятия все прямым текстом надо излагать.Если хотите дальше засорять сеть дело ваше
P.S. ниже плинтуса никого не опускал,то что излагаю,так на основе реальных фактов(или хотите все в сеть выложить?).А если все лично на свой счет воспринимаете,так это уж ваши проблемы.Помимо 5мин общения с ФПН имею и более ранний опыт общения с ним,вы в то время возможно еще и о существовании станции такой не знали,а может только работать начинали.А ваша точка зрения понятна,кругом враги,любая точка зрения отличающаяся от вашей на существование право не имеет...Так что там по поводу самомнения...Сказал бы я вам...Ах да,забыл,говорить с вами не о чем
Да, лично для вас повторю,а то опять где-то что-то не поймете: против 17 п/с ничего не имею.Личность вашего бывшего заведующего не волнует.На чем вас оставляю вашим неуемным фанатизмом и пожеланиями умерить оный
-
2Gremlin ну мысль была...,но вот как раз после общения с ФПН отпала,правда не только из-за личности зава и не столько,просто вопрос по другому решился.Он то не возражал(это кстати насчет закрываемости).Мне если честно общения хватило.Я не планирую развивать какую либо дискуссию на эту тему
PS - F17 за себя и так неплохо говорит,так что в защите не нуждается,тем более никто и не нападает.Такчто остановимся на "ФПН человек неоднозначный и неидеальный",и нечего из него изображать святого и невинную жертву
Про ВВЛ "по нацпроекту"
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Чувствительность к попытке вдоха скорее эмпирический показатель,выставляется исходя из состояния пациента.По поводу противопоказаний так как таковых нет,при продленной вентиляции в отсутствии контроля газов крови-респираторные нарушения КОС,но это касается ОРИТ,в условиях ДГЭ главное устранить гипоксию,последствия которой могут быть гораздо хуже.Но спор на тему ИВЛ-ВВЛ,сдвигов КОС удел стационара.У 03 свои задачи. Лично мое мнение что аппарат с множеством функций,таблиц,расчетных показателей не для ДГЭ еще бы Дрегера или Алисео в машину впихнули вот веселье было бы.Идеальным аппаратом ДГЭ представляется Медумат(вот умные и хитрые немцы не снабдили его функцией ВВЛ...)