КУРГИ

Всем привет! Конечно, я УТАИЛ некоторые моменты ))) " Курги периодически бывает непоследователен, да."- согласен. Но вот пульсацию плечевой\локтевой\лучевой артерий НИКТО из вас не смотрел.... А она разная..... На правой- неритмичная, раз МА имеется, слабая, раз АД низкое... А на левой нету... Итог- расслаивающаяся аневризма ГРУДНОГО отдела аорты. Грыжа ПОД. Так как-то... Диагноз патанатомический, не оспорить ) Всем огромное "ПАСИБО" за обсуждения.... Случай из практики, было без шуток.... Еще бы Вас помучал, но на сутки завтра

Значит, так ;) Тромбоз всей бабушки- это круто, порадовали.... По легким- дыхание равномерно ослаблено, везикулярное. Мелкокалиберные хрипы над нижними долями обеих легких, Больше на вдохе. Кашля нет. Перкуторно- вроде как притупление есть... Сложно сказать, т.к. посадить бабку и выполнить все диагностические процедуры не получается... Живот увеличен, за счет ожирения, мелены нет. Пульсацию брюшной аорты сложно уточнить ввиду все того же ожирения. Ноги, да холодные. Равномерно. Гангрены нету ))

Утаил, конечно ;)) Антал, идете правильно... Сосудистые причины.....Где???? Утаил. Факт, после которого решена задачка будет... Из рта пахнет гнилью. Пузо подается пальпации. Мягкое такое, большое.

ЭКГ подробнее... ритм фибряляции предсердий. ЭОС влево. Рубцы на передней стенке. БЕЗ динамики от 2015. Не ищете Кардиальных причин,

Пока Вы все не правы ;) Уж звиняйте... Были вопросы про живот. Перистальтика выслушивается, болезненность эпигастрия. Антал- (ничего, я по-русски?) идет в правильную сторону.... Но не совсем... Пульсацию бедренной- не смотрел. Фиг Вам Температура 35,9 Цельсий. Кетоны- ацетон... Не могу. это же "скоряк"....Да даже биохимию не могу... Это НЕ мезентереальный тромбоз) Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект. Да и калостомы нет у ней....

Итак. Я вернулся) Против Вас играет 82-летняя женщина, с ИБС, ПИКС ("давно"), постоянной МА (мерцательной аритмии), СД 2 тип. Это был Анамнез "вита". Анамнез "морби".. Заболела три дня назад, живот "немилосердно болел", весь. (не уточняет) Терпела. Приняла, Но-шпу, За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....Каждые 2 часа по таблеточке.. Об-но.Сознание нарушено. По ШКГ 12-13 баллов. Состояние тяжелое, АД 60/ на фиг, Покровы бледные, с-м "бледного пятна" ++++. ЧСС- 50. Чдд- 18-22.. Живот при пальпации вызывает болезненность в виде крика в эпигастрии. Решайте, )) Ну, сахара 15, Отеков нет. ЭКГ без динамики

Дак я и сам не в "центре" работаю... Промедола, кстати, нету- особые условия хранения (холодильник). Хотя очень жаль, прекрасный препарат, при переломах, ожогах, отравлении эссенцией и т.д. И опять мы с Вами в "офф-топ" скатились... А Вам остаеться только мужества пожелать... Да, ну попробуйте к начальству подойти, что ли... Хоть и безполезно, скорее всего...

Коллеги, ВСЕГДА И ВЕЗДЕ- надо "жить дружно". Поймите, Вас (как спец. бригаду) вызывают "на помощь", потому что не могут сами. Да, может, не всегда по показаниям, да, обнаруживаете не то состояние, на которое были вызваны. Это все бывает. Мы не боги, может ошибаться каждый. Если уж Вы, как врач спецбригады, прибыли на вызов, то потрудитесь, как минимум, осмотреть пациента, и договориться с коллегой, вызвавшим Вас о том, кто будет работать. Почти всегда "работать" приходится "по статусу более значимой" бригаде. В конце концёв, можно пообщаться, высказать претензии и т.д. на подстанции. Можно после смены. Мне (как врачу БИТ), доводилось ругаться с коллегами, вызвавшими меня. Сейчас очень про это жалею. Так делать НЕЛЬЗЯ! Ну, и последний случай- ДТП, не тяжелое, пострадавших практически нет, но у беременной, находящейся в авто, поднялось АД ввиду психоэмоционального переживания (травм нет). На вызов отправлены 2 бригады- моя и линейка в составе одного врача, без помощника. (видимо, несколько раз звонили, раз послали). По приезду, как разобрался, сразу "Л" бригаду отменил. И не пытался НИКАКИХ движений в сторону "спихотерапии" делать. Так что- не занимайтесь "спихотерапией", вызвали- работайте. И не думайте за "линию", раз вызвали- значит, надо было! Уважайте друг друга!

Безобразие... НЕЛЬЗЯ так. ПРИКАЗ 388 "Н".

От меня "плюшки"-LixDoc, за первый правильный ответ. Тараван- за чуйку. Антал- за предположение о сложности определения беременности при ожирении. Ну, и утешительный приз "садюге с линии"- в этот раз ничего смертельного, вроде не написал, "коктейли" не составлял.... Может, исправится? Всем сразу не получится, ждите на протяжении следующих дней.

Мы же не про ЭКО, а про возможность беременности 50+....

Нет, не богато... Приехав 1-м на АВТО, хотя бы с 3 пострадавшими- не хватает. Учтите, у меня в районе 2 трассы, где, почему-то, постоянно ДТП, и меня туда посылают.... И наркоконтроль еще мозг выносит, ошибешься при списании на 1 букву- чуть не расстрел на месте... Завидую Раймо, с его альфентанилом (так, кажется?), который не списывается "чудным" образом... Что-то в "офф-топ" меня понесло... Возвращаясь к теме- кто применял эбрантил на гестозах? В т.ч. и эклампсии? Впечатления?

На самом деле такие случаи (беременность за 50) в настоящее время не так уж и редки. Связано это с успехами ЭКО, дак ту же Пугачеву можно вспомнить...она, правда не сама рожала. Как правило, такие пациентки знают о беременности, и состоят в ЖК чуть ли не с первого дня. В нашем случае причиной "печальки" послужило сочетание многих факторов: ожирение, сильно затрудняющее диагностику, отсутствие мед. документации, отрицание больной её состояния и т.д. Помолчим минуту, в память о человеческой дурости. Коллега, бывший на вызове, схлопотал выговор (не строгий), за халатность. Вменили неиспользование симпатомиметиков, отсутствие 2-й вены, малую инфузию, еще чего-то. Материнская и детская смертность, без выговора никак.... Пусть у нас ТАКИХ залетов не будет никогда. С уважением, Курги.

Бешено "плюсую" Таравану, вот ведь чуйка у человека, аж завидно!!! Кстати, случай не мой, рассказывал коллега с области (друг по институту), поскольку его на ЛКК вызывали, на руках были документы, подтверждающие правдивость всего сказанного. И было (на самом деле) это все еще пару лет назад. Потом сидели с ним за распитием алкогольных напитков, заключение ЛКК (отксеренное) у него на руках было, вот теперь оформил его рассказ в задачу. Конечно, госпитализация в ближайший род.дом, операция- "кесарево", с последующим расширением до экстирпации, диагноз (к сожалению, уже пат.анатомический.) "беременность 38-39 недель, мертвый плод, ПОНРП". Да, в это трудно поверить, но задачку писал именно для избежания таких случаев в дальнейшем. Понятно, та женщина ни на каких учетах не стояла, в свою беременность не верила, тем паче сама деревенская, у них бывают проблемы с обращением за мед помощью. Ну, и обращаю внимание, что, несмотря на возраст, надо думать о вот таком развитии ситуации... ОГРОМНОЕ СПАСИБО всем, принявшим участие в обсуждении, специально Вас запутывал, давал КРАЙНЕ МАЛО информации, но Вам это не помешало сделать правильные выводы из "неправильных" предпосылок. Ну, и обнаружить беременность иногда и в самом деле нелегко... Больная с ожирением, возрастная, ИБС в анамнезе, такие беременности практически ВСЕГДА протекают с осложнениями... В т.ч. летальными. Ну, прошу прощения, если чего не так. Все сроки (в т.ч. месячные) приведены к времени "на сегодня", дабы было проще. Исходно, конечно, давал не полную информацию, дабы запутать Вас. (не получилось, однако).

Ну, по лечению- получила в/в катетер, инфузию хлористого натрия в объеме литра, этамзилат 250 мг, на носилках в машину. Противошоковое положение пытались придать, не получилось- как боли начинаются, так и все положение заканчивается. Госпитализация "с сиреной" в ближайший (куда?).... По пути следования- МАССИВНОЕ кровотечение АЛОГО цвета из половых путей, хрен остановишь, доставлена в лечебницу с АД 50-60/0, ЧСС- 130,пульс на периферии не определяется. При этом- в сознании, спрашивает "доктор, что со мной?".... Взята на опер. стол, экстренная операция (какая?), после чего "уходит", не приходя в сознание. Уж больно тяжелая была...