Наборов для коникотомии великое множество, безусловно... Когда встает вопрос - какая разница, что в наличии, главное - что есть чем, а дальше делай.
Другое дело - вопрос стратегический на этапе планирования - каким лучше, чтобы меньше была вероятность осложнений и при этом сохранена скорость и функциональность.
Например: большинство коникотомов имеет внутренний диаметр трубки 4мм (к примеру, Portex по ссылкам). Исследованиями, как отечественными, так и зарубежными, доказано, что это недостаточный диаметр для самостоятельного дыхания, требуется аппаратная поддержка (при усредненных параметрах пострадавшего).
Второй момент: большинство коникотомов вводится "на игле" - опять же, показано по данным различных источников, что процедура с вероятностью до 40% сопровождается перфорацией (пример, коникотом Quicktrach), устройства на игле опасны и травматичны.
Третий момент: более половины асфиксии - это не асфиксия инородным телом, а аспирация крови и проч. при тяжелых травмах лица и шеи--следовательно, коникотом должен быть с раздувной манжетой для исключения аспирации, стоимость таких устройств от 6 тыс. руб. и выше. Могут себе это подстанции позволить?
Кстати, кто знает, как происходит закупка и пополнение укладок - централизованно за счет федеральных центров, или закупки каждой постанцией?
Вариант выполнения шариковой ручкой - это не про скорую помощь, согласитесь. Должно быть специальное оборудование. За рубежом даже статья на эту тему вышла:
"Emerg Med J. 2010 Apr;27(4):317-20.
Airflow efficacy of ballpoint pen tubes: a consideration for use in bystander cricothyrotomy". Можно в pubmed посмореть abstract, кому интересно.
Про должен-не должен. Фельдшер должен уметь делать коникотомию точно. Другой вопрос: исход от асфикиси трудоемко доказать при наличии тяжелых сопутствующих травм и конкурирующей патологии. Лично в руках держал несколько протоколов. Например, кровопотеря 400 мл+челюстно-лицевая травма, другого нет, причина исхода - ОССН.
Поэтому асфиксия в патанатомическом (судмед) диагнозе почти всегда отсутствует по причине: а) это почти всегда статья для доктора или фельдшера, если помощь оказывалась на каком-то этапе, возникает вопрос по поводу своевременности диагностики и помощи; б) ее долго и трудоемко доказывать. Понятно, почему душат подушками;)))? Доказать можно только если перышко в дыхательных путях найдут.
Поэтому не пишут, или уходят от диагноза, если это возможно. Поэтому на критический взгляд просматривающих статистику летальности, проблемы якобы не существует.
Спасибо за ссылки на ветку про обязанности!
paramedic 03, а можно поподробнее про случай "криминальной" коникотомии?
кстати, по приказу МЗ №100 - коникотома нет в стандартной укладке, только в реаниматологической. У вас она рыжая?