[Ценность ЭКГ на ДГЭ]

к MYG

Склонность к коллапсу есть при любом виде ОИМ, это - не повод не давать нитрат.

И вообще НА УРОВНЕ СМП нет разницы в лечении в зависимости от локализации ОИМ. От клиники - да, безусловно.

 

P/S Все же вы меня не убедили - или не поняли. И я буду продолжать сначала ВЫВОДИТЬ из жизнеугрожающего состояния, а ПОТОМ уже рисовать ЭКГ.

[Ценность ЭКГ на ДГЭ]

Поясню свою мысль.

В истинно экстренных случаях, когда ты уверен в клинике (надо быть смелее и уважать себя. Простите, но типичный приступ стенокардии я отличу от типичного остеохондроза...) и когда "промедление смерти подобно" - делать ЭКГ или тому подобные камлания - не есть правильно.

Повторюсь: когда больной уже НЕ ПОМИРАЕТ - хоть обвейте его пленками. Когда сомневаетесь в диагнозе - также, снимайте хоть всю ночь. Когда дело пахнет ЛКК - делайте ЭКГ в нескольких экземплярах (у нас один доктур "на всякий случай" собирал всякие разные пленки от всех больных, в его коллекции можно было подобрать ЭКГ под любой диагноз).

И все же подобные СЛОЖНЫЕ случаи - не так уж и часты.

IMHO основное применение ЭКГ на СМП - седативно-психотерапевтическое. Кроме того, проявляется и побочный эффект ЭКГ, названный мною "удочка-закидушка";) Когда-никогда, а на пиво после смены хватает...)

[Ценность ЭКГ на ДГЭ]

Задело за живое серьезное обсуждение ценности ЭКГ при лечении отека легких (топик про деда, на этом же форуме, недавно).

 

Ладно - обыватели, свято верующие в "лечебную" силу ЭКГ (да-да, термин "лечебная ЭКГ" у нас на п/с стал почти что официальным). Психотерапивтическая ценность этой процедуры не поддается переоценке - за все годы работы лишь ОДИН раз б-й попытался отказаться от нее, а клиническая картина после "снятия пленки" молниеносно улучшается, особенно у истеричек обоий полов и у маразматиков.

 

Но в истинно СМП-случаях, таких, как пресловутый отек легких ЛЮБОЙ природы - ОЛЖН, пневмонийный, или другой - грамотный работник СМП не должен забывать, что ЭКГ есть ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ метод диагностики, и тратить на него время и силы при наличии очевидной, "студенческой" клиники есть, по меньшей мере, разгильдяйство. Скажите, какая, к примеру, разница, какая разновидность ОИМ у больного? Для СМП, я имею в виду. Наши действия будут совершенно идентичны - лишь для применения тромболизиса есть разница, но, к примеру, тромболитиков у нас уже нету...

 

Для справки - достоверность ЭКГ (по некоторым данным) около 40%!!!!

 

Так что, IMHO, надо лечить согласно клинике, а ЭКГ - это хорошо, но потом. Когда больной уже не помирает...

 

А вы как думаете?

[Задержки после смены - планерки и др.]

Я рад за то, что у всех ответивших разумные завы. У нас (по секрету) - уже подступает клим... понятно, да?

 

Так вот, наш зав громогласно утверждает, что-де добавка к зряплате "за напряженный труд" как раз и включает:

ВСЕ задержки после работы,

"пятиминьетки" - как уже давно у нас называют планерки,

конференции,

и все остальное, что только в состоянии придумать начальство.

 

При этом зав. имел неосторожность однажды сослаться на приказ № 377 МЗ.

Я не поленился, нашел этот приказ. Там написано примерно так - что эта прибавка за хорошую работу, высокие показатели (как только их измерять?), применение новых методик и тому подобное. Это должно быть описано в трудовом договоре - недавно нам давали читать черновик, там нет ни слова об этом.

Задержки в нерабочее время, IMHO, регулирует Трудовой Кодекс. Но и наш зав. и главбух, и все-все-все не хотят этого знать. Более того, грозятся так: мы будем оплачивать задержки по КЗоТ-у, но тогда добавку за напряженный труд заберем.

 

Может, кто знает, каким законом или приказом можно ткнуть в рыло чинушам? И так, чтобы потом не сожрали...

[Задержки после смены - планерки и др.]

Здрасьте.

У нашей подстанции такая проблема.

Заведующий обожает проводить "пятиминутки", растягивающиеся не менее чем на час. Причем делается это, начиная с полвосьмого утра. Заведующему-то хорошо, его рабочий день начался, а мы должны оставаться после ночи. Особенно "хорошо" тем, кто работае до семи, они освобождаются в полдевятого. не раньше.

И ладно бы заседания эти были информативны - но реально "планерки" представляют собою галимый базар, сплетни и утверждения того, как плохо мы работаем - ничего более.

А за непосещение - полоскание мозгов и наказания.

 

Вопрос - насколько правомерно подобное поведение заведущего и насколько законно можно "забить" на эти "планерки"?

[Папаверин и но-шпа в/в!!!]

Я с интересом увидел, что папаверин с дибазолом по вене, дескать, снижают АД до пола.

 

Насколько Я видел, в результате действия указанной микстуры дибазол дает "свечку", единиц этак на 20-30-50 (по=разному), больные иногда "довольны". Для борьбы я добавлял 0,5-1 ml дроперидола. А "до пола" снизить АД у меня получалось только нитратами, да и то, когда больной "скакал" после лечения.

Хотя, было бы желание, еще и не то можно сделать...

 

Sorry за оффтопик, не я первый начал.

[Алгоритмы и единые подходы к ОНМК]

Господа, как насчет снижения АД?

По идее, при ишемич. ОНМК сильно снижать не надо (даже нельзя), а на приемнике часто варежку разевают - "почему-де не снизили".

Какие, по-вашему, границы и способы снижения АД?

[Папаверин и но-шпа в/в!!!]

IMHO, сабжи применяются только для снятия спазмов ЖКТ и т.п.

Мало того, нам запрещают (в Краснодаре) использовать сабжи при ИБС, ГБ - по-моему, правильно делают. Толку никакого, а время идет.

 

P.S.По поводу папаверина вв. Однажды я сорвал ритм больной путем сабжа (ЭКГ не проверял, но что-то вроде мерцалки с ЧСС 110-120). Так что не советую вам этим заниматься.

 

P.P.S. К модераторам. А где можно пофлеймить на отвлеченные темы?

 

Спасибо за внимание.