paganel
-
Постов
256 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные paganel
-
-
Каждый следующий начальник хуже предыдущего(закон "Fosters")...
-
Возможно просвет канала иглы чем=нибудь забился?У Вас был набор с дрелью,я так понимаю?На московской ССиНМП набор другого вида-на пружине,так что сверлить не нужно(мне кажется это чуть удобнее).Стоимость набора не столь высока(если сравнить с ценой спасенной жизни пациента!),конечно это не должно стать рутинной процедурой,но такие наборы должны быть на ВСЕХ бригадах!Коллеги,пишите еще!
-
Просмотрел всю тему,так как давно хотел обсудить в/костный доступ с коллегами,тем более,что СВЕРШИЛОСЬ! - наборы для ВКД появились на 21-х и22-х бригадах(взрослые и детские;странно,но 5-ке не дали?)...и..."По теме" дай Бог 15% дискуссии,все остальное словесные баталии и разговоры"кто что умеет и как"!ВКД реальная альтернатива на СМП при затрудненном венозном доступе,у пациентов с большой площадью ожогов,множественными переломами костного аппарата(тот же плечевой пояс)и самое главное у детей(какими бы "маэстрами" тут все не были-поставить иголку в кость у ребенка быстрее,надежнее и менее травматично!)Наши зарубежные коллеги всегда идут по пути наименьшего сопротивления,и это правильно,вместо того чтоб терять время(и пациента),доказывая себе и окружающим,как ты могуч,можно быстро,просто,безболезненно провести манипуляцию(и это нисколько не указывает на профнепригодность)!По поводу остеомиелита-однозначно,это не пневмоторакс-переживет пациент,ничего страшного!(0,6%-не так уж много!)Один нюанс-у детей надо помнить про зону роста кости и ставить иглу в нужное место,чтоб ребенок не остался инвалидом-это пожалуй самое серьезное осложнение.К сути...Кто уже на ССиНМП проводил манипуляцию в "поле"?Поделитесь опытом!Я пока пользовал только "тренировочную ногу"
,накал страстей не тот,конечно...А у детей по СМП доводилось применять?Очень интересно!Жду отзывов! -
По слухам(по чем брал,по том и продаю)в последних инициативах кормить бригады на подстанциях,рядом с которыми они находились,в момент получения обеда.То есть,например,на другом конце Москвы,возвращаясь из "дальней" больнички,надо будет заехать на ближайшую п/ст(координаты даст Центр)и там поесть,чтоб на свою уже до пересменки не заезжать.Еду с собой брать не положено,да и испортиться она может,значит придется нам с коллегами делиться своими обедами/ужинами
и брать из дома побольше,в расчете на себя и "того парня" 
Экономия времени-то какая,и опять же можно узнать,чем питается ССиНМП,провести кулинарный конкурс подстанций! -
В общем начали за здравие...Referentum хотелось бы,чтоб Вы,как и уважаемый Сувороввв,перепалку вели в "личке" про это уже не раз писалось на сайте.В общем то достаточно будничный случай(хотя объем поражения тканей,конечно, впечатляет)"горячей" дочерней любви вылился в словесную препалку со всеми вытекающими...То ли нервы-с,то ли весна...
-
Следить за маяками-наша обязанность(ка в прочем и за дверями,печками...),контролировать спидометр-наша обязанность,подсказывать водиле маршрут-наша обязанность(даже если он в трех домах путается).Не веришь-см. ДиФО!И если пытаться делать вид,что какого-то дефекта в машине не замечаешь,свалить все на водителя(как в случае с теми же маяками),значит начать грызню в коллективе(хотя этого в идеале желает любой наш начальник-больше грыземся,легче манипулировать),а с водителями работать не одну смену,надо думать и о себе!На ВПРО(так теперь называются ЛКК/ЛКП) вызывают в свободный день(это незаконно),но сотрудник может не придти,написав рапорт на ИМЯ,о том,что не может присутствовать по таким причинам..."со всем,что будет сказано,заранее согласен!"И с зав.п/ст спросят за сотрудника,который не пришел и бумагу не принес,поэтому вас будут по этому поводу доставать. Так что не хочешь-не приходи,но бумагу напиши! А с тем,что написав объяснительную-признаешь себя виновным автоматически-НЕ СОГЛАСЕН!Как раз в этой бумаге ты излагаешь свою версию случившегося,на основании этой бумаги будешь защищать честь и достоинство,а в ее отсутствие-виновен автоматом "без права обжалования"!Другой вопрос,что такие документы надо составлять не спеша,на "холодную" голову и желательно не в одиночку,чтобы не напортачить.
-
"Писательный" халат для мальчиков-еще технически ничего,а вот аналогичный "какательный" уже технически сложнее!А про девушек вообще молчу!
-
Каждый должен заниматься своим делом и на своем рабочем месте! Вспомните..."Очень возможно,что Айседора Дункан в кабинете обедает,а кроликов режет в ванной.Может быть.Но я не Айседора Дункан!...Я буду обедать в столовой,а оперировать в операционной!..."В России всегда,когда хотят сэкономить бабки,все выходит через ж...пу...
-
Думаю нас будут бить до тех пор,пока статус сотрудника СМП на смене не приравняют к статусу сотрудника МВД при исполнении!Тогда и наказание будет другим и уважение у быд...народа появится!
-
Знаю точно-от обедов стали "отщипывать" по 5 минут,вроде незаметно в масштабе одной бригады,но ощутимо в масштабе всей Станции!
-
"Рвотой,бомжами,мочой и бензином пахнет врач скорой невыносимо..."
-
Снизить обращаемость можно только одним путем-упразднив скорую,которая существует с нынешнем виде.За основу взять принципы оказания помощи в США(парамедики-а в стационаре уже "скорая помощь").Народ надо ссаживать со "скоропопомощной зависимости",а нам надо перестать заниматься мартышкиным бессмысленным трудом,к тому же очень дорогим для государства.Систему оказания СМП,которая существует сейчас,можно оставить только там,где есть транспортная удаленность населения от стационара,там можно прислать врачебную бригаду к постели больного.В крупных городах врачебная скорая-дорогое и по большому счету бесполезное удовольствие.Никакая санпросветработа,деньги за "ложняки" не заставят население отказаться от такого удовольствия как "два поворота диска- три дурака близко"....
-
По поводу работы спецпульта...Вызывал "на себя" на ТЭЛА, дело было на северо-западе.Сначала на мой вопрос "бригада едет?",мне ответили"едет...НО ЕЩЕ НЕ ЗНАЕМ КАКАЯ"!
А когда все-таки "узнали какая"...оказалась что на вызов поехала бригада с ЦПС!естественно я не стал их ждать,госпитализировал сам...хотя состояние больной было крайне тяжелое.Если на СС и НМП такая нехватка спецов,зачем сокращают "восьмерочников" тестируя их знания безумными тестами? Действительно система сгнила... -
Мне лично,больше нравится Беталок,так как проще подобрать адекватную дозу,и вводть его проще(без нагружающих доз с последующим титрованием),а эффекты все те же,что и у Бревиблока.Только он,зараза,опять исчез с оснащения похоже...А по поводу стоимости-вообще не наши проблемы,раз дали на бригаду-надо использовать,а не прицениваться.
-
В случае впервые выявленной БЛНПГ состояние расценивается как ОКС и ведется на ДГЭ так же.Под такой "маской"может протекать ОИМ.
-
Коллеги,большое спасибо за науку!
-
То paramedik 33,огромное спасибо за пояснение и... вопрос.
"чувствительность к попытке вдоха" что это?Параметр эмпирический или предопределенный какими либо факторами?На "глазок" или по формулам?И есть ли такая патология при которой использование данного аппарата в режиме ВВЛ отрицательно скажется на состоянии больного,и поэтому стоит при ней проводить только ИВЛ?(Я пытаюсь понять насколько универсален такой режим "усредненной" ВВЛ,который производит этот аппарат,так как мне кажется его именно так и планировали,учитывая специфику выездной работы СМП и базовый уровень подготовки большей части сотрудников) -
И еще вдогонку...Есть ли четкие критерии-при каком уровне сознания,ЧД,массе тела,какой уровень чувствительности выставлять?(я конечно понимаю,что поставлю I и не буду париться,но зачем тогда остальные три режима нужны?)И несколько отступя от темы что лучше ВВЛ или "релаксанты+ИВЛ+и не париться".Мне бы хотелось мнеие практиков,а не ссылки на "академиков" в "поле" не работавших...
-
Коллеги,огромное спасибо за отклик!Теперь,резюмируя для себя написанное вами,вывел ряд новых вопросов.1.То есть режим ВВЛ на аппарате "А-ИВЛ/ВВЛ ТМТ" можно отнести к триггерной ВВЛ? 2.В режиме ВВЛ на этом аппарате обязательно необходим клапан ПДКВ(в учебном фильме на этом акцентируется внимание)?На нашей подстанции аппаратами "2/20"укомплектованы около 30 % бригад(например на моей его нет).Я пытаюсь приспособить такой клапан от аппарата "ДАР 5",но он чуть меньше,поэтому держится неплотно.Насколько критично проводить ВВЛ без этого клапана?(вопрос дурацкий,но за спрос денег не берут)3.Про табличку,по которой идет расчет МОВ в режиме ВВЛ.Параметры ВВЛ задаются 3 ручками:" режим","t вдоха" "пауза между вдохами".Получается,что ручка "л/в минуту" в режиме ВВЛ вообще не нужна,МОВ задается по умолчанию,исходя из таблицы?4.To Шмель.Как часто Вы проводили ВВЛ на ДГЭ и каковы результаты?А детей приходилось вентилировать этим аппаратом?5.Можно ли изменять параметры режима ВВЛ во время транспортировки исходя из данных сатурации?И какие параметры необходимо изменить в первую очередь: t вдоха,паузу или чувствительность?
-
Просьба с пониманием отнестись к моему вопросу и воздержаться от комментариев по поводу нац.проектовского оборудования,так как мы работаем тем,что есть!Мне нужен ответ - что такое "режимы "ВВЛ"(от I до IV) аппарата ИВЛ/ВВЛ "ТМТ",при какой патологии какой режим устанавливать,аналогичны ли эти режимы каким-либо другим режимам "нормальных " аппаратов ИВЛ?Проводил ли кто-нибудь вспомогательную вентиляцию вышеуказанным аппаратом,в том числе и детям(там есть "детский" режим)?Каковы результаты?Огромная просьба не обсуждать сам аппарат,иначе все скатится к банальщине,повторюсь-исходим из того,что есть!
-
Может не совсем в "кассу",но тоже про замену нацпроектовских авто!Как-то странно получается,на 2 филиале,на нашей п/ст, "Мерс" на линии,с кондеем(впрочем просто"Мерс"-уже много),а вчера видел "автобус"(90-я бригада)41 п/ст,ТОЖЕ "МЕРС"!Это что же получается диализники-люди высшей касты,а мы,линия и пациенты наши,обойдемся "нацпроектом"?!
-
Так как не большой любитель возить почкины колики по стационарам,ввожу на колики чаще всего в/в трамал(+церукал на всякий случай)+платифиллин.Кстати "солевые" колики купируются 100%,ну а если нет-значит надо везти(к тому же у урологов никогда не возникают претензии по поводу терапии на ДГЭ,так как баралгин в/в они все презирают
)И при медленном в/в введении трамала я рвоты,гипотензии не наблюдал ни разу.А коронарную боль-только НЛС,мне не сложно потом списать и получить ампулку,не такой уж великий труд(это к вопросу про ОИМ и ОКС). -
Имею скромный(в рамках многолетних рандомизированных исследований
)свой опыт применения "Энап-Р" в/в.Могу сказать,что побочные реакции не наблюдал ни разу,если не считать побочкой отсутствие терапевтического эффекта(и то я списываю это на мою торопливость,можно было и подольше подождать).Просто нюанс в том,что большинство из нас просто ленятся "морочиться" с в/в введеним энапа на ГК,когда можно жахнуть в/ж магнийй и накормить бабку таблетками.Также могу сказать,что ни один больной не умер при мне от внезапного приступа неудержимого кашля на введение иАПФ. А ЭКГ га гипертонический криз-для меня норма оказания помощи(но я также могу понять и фельдшеров,так как ЭКП-пульт не резиновый,на все кризы опупеешь скан передавать!) -
Если я все правильно понял,то в связи с новой реформой з/п все "стимулирующие" надбавки будет распределять главный врач,а наши "президентские" и относятся к таким надбавкам.Стало быть теоретически за дисциплинарные взыскания можно лишить(или урезать)надбавку?
Черный список докторов приемных отделений.
в Взаимодействие с...
Опубликовано
В продолжение темы ОКР ГКБ № 52!Сегодня ночью вот столкнулся сними,до сих пор негодую!Редкостные суки!Причем про Валиева надо сказать отдельно-по нему плачет консультация психиатра и принудлечение,а он "спасает" людей в реанимации!
Я кстати заметил,что и средний персонал там под стать докторам-взгляд презрительный,манеры наглые!Причем я то знаю все их промахи(в одном стационаре трудимся)-сколько их "остеохондрозов" умерло по отделениям от ОИМ и какова им цена,как специалистам,но и на меня у них говна с избытком!Чем реже посещаешь сие гадостное отделение-тем лучше работается!тем более странно,что у всей этой кодлы столь адекватный и грамотный заведующий,а вот поди ж ты...И тем выгоднее на их фоне смотрится коллектив ОКР ГКБ№67,где все с точностью до "на оборот"!"Вигдоровичам-валиевым" поучиться бы у коллег...да старую собаку новым трюкам не научишь...так и будут гавкать...