Fesey

Лидокаин вводился на синусовом ритме с целью профилактики ранних постреанимационных аритмий, как советует тов. Руксин.

"Мальчик" был. Монитор??! Уважаемый, с каких это пор на линейные бригады в провинции стали мониторы выдавать? Один единственный монитор у нас висит в машине реанимации, и никто не знает, как им пользоваться.... Извиняюсь за лирическое отступление. ИМХО, отсутствие сознания, спонтанного дыхания и пульса на магистральных артериях - клиническая смерть. Поправьте, коллеги, если я не прав. Проверял дважды, второй раз, когда на пол клиента стащил. Начата СЛР. Стрелял первый раз вслепую, 200 Дж. Далее, уже когда ЭКГ подцепили - идиовентрикулярный ритм с ЧСС=30. Адреналин в/в, продолжение СЛР. Повторный ЭКГ-контроль - идиовентрикулярный. Адреналин, атропин в/в. СЛР. Повторно ДФБ 360 Дж - синусовый с ЧСС=65 примерно (на счет этого момента мне уже сказали, что стрелять не надо было, не по протоколу, и больной должен был в асистолию уйти, однако вот так получилось...). Лидокаин в/в. По пленке - синусовый с ЧСС=72, спонтанное дыхание, АД=120/80, сознания нет. Крайние данные на момент передачи бригаде. Еще вопросы? ЗЫ:Ах, чйорд, распинался тут, а на статус на форуме у предыдущего гражданина не посмотрел.... В общем, "мальчик" был Извиняюсь за офф

вводил преднизолон. Для быстрого эффекту, так сказать. А Систему с дофамином я просто не успел организовать, больной раньше умер...

сердечная недостаточность м.б. на фоне портальной гипертензии? По типу феномена лестницы Боудича? Учитывая, что пациент нигде не лечен, асоциален, и стаж цирроза у него приличный (около 3 лет), со слов. Почечный генез возможен, однако пациент на почки не жаловался, и суррогаты, перестал принимать достаточно давно. Может, и врал, конечно... Мочегонные ранее не получал. Доза лазикса взята начальная, по книжным рекомендациям. Преднизолон и инфузионная терапия здесь только с целью повышения АД, как учили, т.е., в одну вену капаем дофамин, в другую лазикс.... Спирт тут как пеногаситель, только вот применяется он в сочетании с кислородом. Но так как кислорода не было, пришлось юзать то, что под рукой было. Жгуты - да, погорячился Хотя, с чем чёрт не шутит....

Доброго времени суток! Коллеги, я - доктор молодой, потому любящий новаторские техники в лечении пациентов... Был у меня случай недавно, закончившийся успешной реанимацией. Вот и не знаю, туда ли моя молодая мысль пошла тогда, или я навредил больному... В общем, дело было так: повод 61Л (плохо) в 4 утра. Приезжаем, пациент - М., 46 лет, задыхается. В анамнезе: алкогольный цирроз печени, асцит, НК 3. По сути, терминальный. Физикально: давление 80/40, в легких - влажные средне- и крупнокалиберные хрипы. Ситуация расценена, как острая левожелудочковая недостаточность, отек легкого с низким давлением. Начинаем лечить: 1. Преднизолон - 90 мг в/в, лазикс - 40 мг в/в, запись ЭКГ (ритм синусовый, ЭОС несколько вправо, без острой коронарной патологии), спирт ингаляционно через небулайзер (собственно, сейчас это и стало камнем преткновения, ибо не могу понять, не спровоцировал ли я случаем у пациента тем же спиртом в аэрозольке внезапную смерть?). Кислорода переносного на линии у нас нет, к сожалению Побежал в машину за реанимационным набором и банками, возвращаюсь - помощница криком кричит, что больной того (на вене у него сидела).... Забегаю - помощницу за ДЭФом, состояние расценено, как клиническая смерть (пульса на магистралях нет, дыхания тоже). Реанимация успешная. Свои ошибки, которые уже ретроспективно нашел: 1. опоздал с инфузионной терапией. 2. не применил разгрузку малого круга жгутами. 3. Не поставил морфин (тут, честно не успел просто). И еще. При передаче пациента бригаде - повторная запись ЭКГ - правограмма, т.е. кардиолог расценил, как ТЭЛА. Мог ли я спиртом спровоцировать это? Извиняюсь за сумбур, и, возможно, несуразные вопросы....

Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Есть ли тут, на форуме, скоропомощники Большого Норильска? Не могли бы вы мне ответить на такой вопрос: А возможно ли устроиться на работу врачом СП, с небольшим опытом работы, но без сертификата? Я просто 1-ый год после института, опыт, правда небольшой, всего 1,5-2 месяца, имеется Обстоятельства сложились так, что с 1 октября я приступаю к хирургической интернатуре на базе Оганера, но и со Скорой не хотелось бы завязывать...

ОМГ... Ужасно. Водитель в Новосибе, бригада за 70 км... Вопрос: а дежурите посередине примерно? или в сторону Ташанты отъезжаете?

Аргументируйте. Или кавычки для вас ничего не значат?

Все понимаю, но, тем не менее, считаю, что правильно делают. В таких условиях, в каких сейчас находится ЦПС Новосиба, это нужно, ибо 3 (!!!) разнопрофильных спецбригады (1 "шоки", и 2 кардио вместо по расписанию положенных 2 "шоков", 1 "нервов патологов" и 4 кардиобригад) на 3 района - это жесть. Доктор - он на то и доктор, чтоб независимо от профильности бригады мог "вывезти" пациента. Возможности у бригад (как спецов, так и линии) одинаковые, что по снабжению, что по оснащению. У нас на линии только Метализе нет. Ну, и опыта огромного тоже нет, но все же! Мы ж не фельдшера с высшим образованием? Если уверен - вези, тем более лишние руки в олицетворении фельдшера есть, и если залёт - всяко полегче, чем одному. А бригады на всё, что по профилю ихнему, дергать сейчас нафиг, ибо если у фельдшерят линейных залёт случится - ох как им несладко придется, а бригада будет в это время "стабильного" забирать у доктора с помощником... Хотя, может я по молодости лет так думаю...

Где я писал про непереносимость? вы имеете ввиду: ? Да и чего вы зацепились за это? Причем тут головная боль? Еще раз говорю, перечитайте тему - вопрос был далеко не про головную боль. Иногда лучше жевать, чем говорить (с)

Относительно стабильная гемодинамика у пациента (напр., при тех же инфарктах), поддающаяся фармакологической коррекции на ДГЭ. На пациента с кардиогенным шоком надо кардиобригаду

Извините за долгое отсутствие, только что очнулся после суток. Начну по порядку.... Спасибо! Вот честно, вы мне только что открыли глаза! Господи, 6 лет института прошли во тьме и неведеньи.... А теперь еще раз, внимательно прочитайте сабж, пожалуйста, где там про головную боль, кроме как в анамнезе? Совершенно верно, синкопа случилась до приема НГ, на фоне резкой (относительно) смены положения тела. Но я тоже начал об этом подумывать..... Нет, не употреблял. Неврологической симптоматики не было. Пленка (заранее извиняюсь за каКчество): ЗЫ: Пленка до атропинизации. В принципе, не изменилось ничего, кроме ЧСС. Редактировано: скорость 50 мм/с

Спасибо, коллеги! Прям от души отлегло, думал, мож "накосячил" чего ЗЫ: Пленка нужна?

А мне "повезло", допуск к наркоте на меня не пришел, а с 1.07 меня врачом перевели Неувязочка выходит, сам не могу, а на бригаду не содють, ибо 2 врача - слишком жирно Дали фершалицу с наркотой.... Вдвоем работать - лепота!!! На последней пятиминутке сказали, что спецы у нас очень загружены, и поэтому в приказном порядке линейным докторам будут сажать фельдшера. И немного расширят полномочия, типа сами будем стабильные инфаркты/инсульты возить....

Доброго времени суток. Вчера на вызове попался интересный достаточно больной, М, 71 г., военный по профессии, на пенсии, ранее нигде не наблюдавшийся, ничего не беспокоило. Во время просмотра олимпиады понервничал из-за наших, резко встал, забеспокоили головокружение, слабость, и, со слов жены, была кратковременная потеря сознания. До приезда скорой получил от жены таблетку нитросорбида (жена - ) в анамнезе - плохая переносимость препаратов группы нитроглицерина (головные боли, в основном). На момент осмотра жалоб нет. Обьективно: все - без особенностей. АД=100/60 мм.рт.ст. По пленке - синусовая брадикардия, ЧСС = 53 в мин., нарушение внутрижелудочковой проводимости. Данных за острую коронарную патологию не выявлено. Атропин 1,0 в/в - ЧСС = 65 в мин. Собрались уезжать, перемеряем давление - 80/40 -> 90/60. Переписываю пленочку - синусовый ритм с ЧСС = 67 в мин. При попытке встать, у пациента по пульсу определяется аритмия, после укладывания в горизонт - синусовый ритм (!!?). Консультация старшего врача с целью "дернуть" на себя кардиобригаду - рекомендовано оставить дома. Оставлял с тяжелым сердцем, честно говоря. Мой Ds: Синусовая брадикардия. Вопрос в следующем - могло ли данное состояние быть обусловлено приемом НГ (гипотония, возможная аритмия)? Я, конечно, грешу на НГ, но не мог же он так расширить сосуды, чтобы вызвать аритмийку, не так ли? Добавлено: Пленочка у меня, к сожалению, в рабочей папке осталась. Завтра, на дежурстве, сфотаю и выложу, если надо.

чем лазанье клинком лярингоскопа в водянистых рвотных массах больного

ИМХО, санация дыхательных путей пусть даже ручным нацпроектовским отсосом в той ситуации была гораздо уместнее... Нет?

а у меня вот, почему-то сложилось впечатление о том, что у товарища Санитара самое главное умение-это интубация трахеи ибо в моей теме о непонятном случае летального исхода у молодого пациента он очень красочно описывал все преимущества интубации перед остальными первоочередными лечебными мероприятиями. его заключение "учитесь интубировать-и будет вам щассте!" меня улыбнуло, откровенно говоря я, конечно, понимаю, что этот навык достаточно нужный, и поддерживаю, что уметь пользоваться им должны все, но это-капля в море остальных лечебных мероприятий. Кстати, при реанимации, насколько я слышал, первые 5 минут даже "дышать", собственно, не надо, ибо подержание адекватного кровообращения куда важнее... Поправьте меня, уважаемые коллеги, если где неправ

где-то тут должен даже старший врач 1 смены быть... Спрятался

знаю еще по крайней мере 2х человек с Центра, кто знает о существовании этого сайта стесняются, видимо

фельдшер выездной бригады Центральной станции, студент

господа коллеги, читаем внимательно! Не алкогольдегидрогеназа, фермент, расщепляющий алкоголь до безопасных составляющих, а именно ацетилалкогольдегидрогеназа. Сам не понял, что это за зверь такой, но эксперт грил, что это что-то типа яда.

извиняюсь, забыл сказать. Алкогольная кардиомиопатия у пациента была. Как мне объяснил эксперт, отравился больной побочным продуктом цикла Кребса, ацетилалкогольдегидрогеназой. Честно говоря, я не помню такого вещества. За что купил, за то и продаю

Проявлений ДВС-синдрома не было. Сегодня разговаривал с судмедэкспертом, и он меня поставил в тупик. Больной умер от эндогенной интоксикации..... Мы лечили кардиопатологию, а надо было (со слов эксперта) ввести спирт по вене....о_О В принципе, терапия спиртом в/в в качестве пеногасителя у нас применяется, но на очень тяжелые отеки.... Регургитации на аутопсии не было. Отек легкого присутствовал. Диагноз эксперта: Эндогенная интоксикация ацетилАДГ, острое нарушение кровообращения. Вот такие пироги. Всем спасибо за обсуждение, в последующем ошибки в тактике учтём.

дофамин струйно, потому что давление не держал. Я имел ввиду струйно через капалку, то есть открыли на полную. Начинающийся отек-сухие, вроде как, рассеянные хрипы по всем полям. Сам их не слышал, это со слов доктора. Раздыхивали через мешок+воздуховод, интубация была очень затруднена. Непрерывно использовали отсос. Какая еще инфа нужна? Еще вопрос: целесообразно ли использование ДФБ на асистолию? Фибрилляции Ж ведь не было.. Я предлагал стрельнуть, доктор сказала, что это бессмысленно