Перейти к содержанию

antal

Пользователь
  • Публикаций

    4 115
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    70

Весь контент antal

  1. Ну дык в этом бизнесе иначе нельзя Простите но это как раз таки штамповка больных. Банальный пример: ходит себе мужик, лет 50, курит, пьет, на молодые девичьи тела глазеет, на большее уже не способен. Он нафиг не числится ни в каких сводках. А тут диспансеризация, и его за каким то занесло в поликлинику, медичка на заводе напрягла АДС поставить, до работы не допускает. Ну он пришел, а ему говорят все прививки через терапевта. И вот сижу я на участке, получаю плюшки к зарплате за охват населения прививками, флюшками и диспансеризацией. И тут ко мне на прием попадает такой кадр. В амбулаторной карте записей на титульник и лист согласия. Разумеется я по возможности начинаю гонять его по диспансеризации. И вот вполне себе "здоровый" мужик уходит от меня с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск ССО 4, АГ 2. Ожирение 1 по ВОЗ (ИМТ 32 кг/м2), абдоминальное ожирение (ОТ 130 см.). Дислипидемия (ЛПНП 3,4 ммоль/л, ЛПВП 0,7 ммоль/л), ГЛЖ, АВ блокада 1 степени. ХБП 2, Индекс курильщика 30 пачка лет. Назначаю дяде лекарства, пугаю его ужасами инфарктов и прочим, назначаю явку через неделю для контроля антигипертензивной терапии. Так что все эти громкие речи про профилактику и здоровую нацию, они для этого и говорятся. А еще меня радуют фразы вторичная и третичная профилактика. Что там профилактировать, когда уже все случилось? Эти числительные для профилактики годятся только при онкологии, я считаю, когда реально вроде вылечили. Вот таких врачей-лечебников сейчас штампуют наши ВУЗы, бизнесмены чо.....
  2. Ага только из-под ФОМСа сначала освободитесь, а пока это бизнес, за простой которого денег больше не станет, следовательно, чем больше вызовов, тем больше финансирование, за перекуры ФОМС не заплатит, а значит и денег на з/п и новое оснащение взять будет негде.
  3. У нас вот резервную машину сразу видно, кондея нет ни в основной ни в резервной. Точнее в основной хотябы окна опускаются, а вот в резервных кроме руля и колес нифига больше не крутится
  4. Дык у него полный рабочий день, он получает з/п в больнице, так что хоть на 5 минут, хоть на весь день он зависнет в суде по больничным делам - это его работа, он за это деньги получает. И что больше удивительно, в муниципалках есть юристы, а в частной конторе его нет, от того и все проблемы, скупой, как говорится, по двойному тарифу проходит....
  5. Нет не пробовал и не планирую. В больнице есть юрист, у него работа такая, вот пусть он и бегает по судам с копиями карт вызова и доказывает, что там были включены спецсигналы. У меня работа людям медицинскую помощь оказывать, я с ней справляюсь, чужой хлеб мне не нужен.
  6. Думаете у того пострадавшего до кучи мог развиться ОИМ? Конечно же я не лью на кардиогенные шоки воду сходу, тем более когда там еще и отек на подходе, 100 мл накачиваю, затем подключаю прессоры, не помню где, но говорили, что сразу прессоры лучше не начинать, нужно дать пациенту попить, кафедру уже не вспомню. А вообще я кардиогенные шоки боюся кантовать, я с ними аки с хрустальными вожусь. Потом приезжают всякие палкины с ЧМЗухи и гробят бабку, больше ему пациентов не сдаю. Но тут увы не тот случай, в этой ДТП дядю надо было лить и везти, везти и лить...
  7. Я занял позицию экономии времени и затрат сил и энергии на то, что может помочь пациенту. Пациент находящийся в тяжелом состоянии с политравмой в лучшем случае имеет нормальные показатели АД, что не является противопоказанием к проведению инфузионной терапии. Следовательно, измерение АД на данном этапе - трата времени жизни пациента. Монитор АД не является манипуляцией стабилизирующей пациента. Тратить время на измерение АД в данной конкретной ситуации - пустая трата времени. Я даже больше скажу, я просто проверяю пульсацию на лучевой артерии, это занимает пару секунд, но уже понятно, что АД там нет и хаться с манжетой, я стану, когда в пациента будет литься вода, он будет обезболен и будет обеспечена проходимость ВДП. Вот тогда я буду измерять АД, регистрировать ЭКГ, проводить глюкометрию и прочую чушь. Пациент с шоком в первую очередь нуждается в инфузии растворов, при чем при любом шоке сейчас считается абсолютно безопасными инфузии до 500 мл. И это кстати опять же в пользу золотого часа, ибо на измерение АД мы тратим минуты из того самого золотого часа. Измерение можно отложить минут на 10, и выставить на первое место обеспечение в/в доступа и инфузионной терапии. И на последок вы новое слово в своем лексиконе добавили что ли? Вы с этой брутальностью напоминаете первокурсника, вышедшего с первого занятия латинского языка. Как то уж хотя бы по делу это слово вставляйте, а не вместо предлогов и союзов. Из разбора ошибок ему это узнать, но вместо это ему объявили благодарность и повесили орден на левую сиську. А стоило бы позвать его в кабинет со всем оснащением и попросить показать как он будет действовать, а потом объяснить где он ошибся и как правильно. Но вместо этого все кипятком писают от его героизма. Я понимаю журналиста, который там 5 раз пережил эякуляцию, но почему у форумчан такое же отношение к этому, я прямо недоумеваю.
  8. Никак. На месте ДТП индекс ничего не решает, ибо в укладке есть только физа, глюкоза и веновундин 500 мл. Лить все в две вены, и гнать по встречке со светомузыкой. Измерять АД, зажатому в железе умирающему пациенту - это трата времени и смысла она не имеет. Лучше бы катетер поставил в вену, загнал наркоты и начал лить. К слову у нас уже даже РБ не увлекают шоковым индексом, ибо льют воду, которая уже в ПО через почки выйдет, и даже гематокрит не испортит. А тут такие тренды прям очень и очень. Реаниматолога уволили только потому что он отказался реанимировать остывший труп, а родня позвонила какой-то там дохтуру, описали что он чуть ли не дышит, и та сказала что надо реанимировать. ВК - увольнение по собственному. Так что не рассказывайте мне, что тому фельдшеру повесят орден на левую сиську и забудут, уверен он уже не хило так дает объяснения. СМИ почему то больше про него ничего не пишут, и это ему уже есть очень плохо в этом плане. Там минимум спасатели прибыли, до их прибытия там извлечь нельзя, на фото машина уже вскрыта, напрячь спасателей для извлечения пострадавшего дело минутное. Так что все там уже было, а водитель это просто водитель, у нет никаких навыков оказания помощи, поэтому нефиг на него коситься в этом случае, хоть он хотел помочь хоть нет.
  9. Я, конечно, придираюсь, но только сейчас разглядел, в руках у фельдшера на фото на главной странице что тонометр? Он реально измерял АД пациенту с политравмой? Он надеялся, что там гипертонический криз? Это просто мои придирки, ну блин, пациенту в тяжелом состоянии, с множественными повреждениями - АД.... Забираю все свои претензии обратно, он реально знал и понимал, что нужно делать, и вся эмоциональная составляющая это все творчество журналиста, а там был холодный расчет, трезвый ум и четко отлаженные действия. Видимо, когда АД оказалось ниже нуля он понял, что каптоприл здесь будет лишним и в мозге возник диссонанс.... Боюсь представить куда там устанавливался термометр, а ведь 100 процентов в карте вызова указаны результаты термометрии....
  10. Ну тут как глянуть на карту, место ДТП не такая уж и глушь, видали мы глуши и поглубже, и болота поглубже. О и чем речь. Просто я видел как тут врачей выгоняют на раз два за меньшее, если ни с кем ни на короткой лапе, а уж фельдшера сожрать, даже после награждения его грамотами и премиями. За одну его фразу про нехватку кадров и поэтому езду в монорыло могут местные светилы СМП обидеться. Я же не говорю, что его погонят именно по этому вызову, но он засветился, засветился не в представительном свете, посему от него могут захотеть избавиться, а он не зам министра ЗО Челябинской области, его на повышение не толкнут, чтобы убрать с занимаемой должности. Потому я и предлагал не оставлять фельдшера без присмотра, это он сейчас в лучах славы, а завтра панда окатится и его за какую-нибудь галочку или иглу забытую в АСМП турнут.
  11. antal

    Работа

    Это что за семикрылый пятичлен? Администратор - это личность руководящая, простите чем и кем там будет руководить медсестра? Врачами? Вот это анус похоже творится в этом медцентре
  12. то есть если я не падаю в обморок и не сваливаю с места вызова с криками а просто пытаюсь помочь человеку с оторванной конечностью, я не ценю его жизнь? Простите ну логика так себе, я бы даже сказал тут нет никакой логики...
  13. Стандарты оказания медицинской помощи включают в себя перечень обследования и медикаментов для лечения в зависимости от диагноза и частоту их применения. Стандарты оказания медицинской помощи являются экономическим обоснованием обследования и лечения пациента, они нужны для того, чтобы МО могла согласно стандартам брать деньги со СМО. Стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций для каждой нозологической единицы. Стандарты оказания медицинской помощи ни каким образом не должны влиять на диагностическую и лечебную работу врача и фельдшера, последние должны руководствоваться в своей работе последними редакциями клинических рекомендаций. В нашей стране имеется явный дефект, когда врачей обязывают работать по стандартам зачастую отстающим от новых редакций клинических рекомендаций, врач или фельдшер не обязан знать стандарты оказания медицинской помощи, он должен работать по клиническим рекомендациям. Стандарты медицинской помощи необходимы для специалистов СМО и врачей статистики. Вот чему нас обучали пару месяцев назад на цикле Стандарты диагностики и лечения, основы доказательной медицины. Материалы из первой лекции по данному предмету и первому практическому занятию. Вот именно потому что в головах начальников нет разделения между экономической частью и лечебной, у нас в медицине такая жопа с этими стандартами, которые предназначены для экономиста больше, чем для лечащего врача.
  14. Простите, но про свое портфолио и зависть я нигде не писал, а лишь недоумевал за каким лешим там была нужна рембригада, если на ее ожидание тратились драгоценные секунды жизни пациента, зачем для этого нужно было куда то звонить и на кого то давить? У РБ закись азота что ли вместо бензина в баках? Они быстрее того УАЗика домчат пациента до истационара? Вот ответьте мне, как врач, зачем стоять на трассе и ждать РБ, которая едет с той же стороны, где находится стационар, если изначально известно, что ничего отличного от помощи фельдшера РБ не сделает? У нас тут проходили разборы, когда буквально в паре минут езды от стационара на земле лежал младенец с высотной травмой, прибывшие на место фельдшера блажили благим матом в телефон и требовали прислать к ним РБ, в итоге РБ пришлось отправить, ребенок 20 минут лежал на земле в ожидании РБ. Прибывшая бригада, просто погрузила младенца и без лишних извращений доставила его в стационар, на что РБ потратили 3 минуты. Вот прям какая то параллель у меня в мозге рисуется. Просто вот этого стояния на месте и ожидания РБ, блин что то как то в голове у меня шестеренки не сходятся. Может Вы мне разжуете где тут логика, стоять на трассе с пациентом в машине и ждать РБ? Еще был случай, когда я при транспортировке пациента остановился оказать помощь мотоциклисту залетевшему под ПАЗик. В АСМП у меня пациент, пострадавшего не заберешь. Приехали бравые ребяты с соседней подстанции, начали делать что то несуразное, громко крича при этом, то ли фильмов переглядели, то испугались. Пришлось малость ребят осадить, сказать чтобы закидывали страдальца и гнали в ГБ1. На что они дружно решили переодеться, типа я тут первый и я должен его тащить. Я пояснил, что тут случайно и в АСМП у меня пациент. После чего происходит финт ушами: "але, это **** бригада, нужны реаниматологи, тут один пострадавший, состояние тяжелое". И у меня закралась мысль, то есть я грузи и вези, а они чип и дейл блин ремков кличут. Конечно, тетя ответственный врач, однофамилица нашего политика, объяснила им ху ис ху, они молча закинули тело на щит, в АСМП и погнали в ГБ1. Вот опять зачем там было это шоу с криками, воплями, непонятными действиями и попыткой вызвать РБ? Я просто не понимаю подобных ситуаций, ну объясните Вы мне. Ну дебил я, наверное, меня может напугать ничем нельзя стало за мой короткий стаж работы? Чего не так то со мной? И вот после таких эпизодов фразы про крики фельдшера о вызове РБ не кажутся выдумкой журналиста, ну я сам таких кадров видел, ну они может психологически предназначены только для померить АД бабушке, я не знаю. При чем в последнем описанном случае было 2 фельдшера, то есть как бы бригада, а не так покататься выехали с п/с. Я и не писал про урезать, я писал оптимизировать, согласитесь одеало в Сочи будет лишним при уличном вызове летом, а вот где то за полярным кругом могут таких средств защиты понаписать в стандарты, что белым медведям жарко станет. И так далее. А про урезать я не писал ни слова.
  15. Ладно, ладно, убедили. Он - герой, заслуживающий звания Героя РФ и орден на левую сиську, с правом льготного проезда в Челябинском метро. А я просто подлый и завистливый человек, который сам несколько раз попадал на подобные ДТП на трассе в монорыло, делал свою работу и получал за это 10 000 рублей в месяц, считая это обычной рутинной работой СМП. Был не прав, исправлюсь, извините колена преклонять не стану, спина что то болит со смены, наверное , надорвал, когда отек легких на стуле с 5 этажа спускали. По стандартам не познакомлю, скажу только одну вещь: все стандарты оказания помощи СМП пишутся изначально на федеральном уровне и спускаются в регионы, где их оптимизируют под конкретный регион, климатические условия, экономическое и медикаментозное состояние медицины региона. И правило золотого часа прошито везде красной ниткой, ровно как и остальная банальщина про остановку кровотечения, в/в доступ, обезболивание, иммобилизацию при травмах.
  16. А я считаю, что фельдшер заслуживает детального разбора его ошибок, курса теории и практики по данным ситуациям и защиты, ибо сейчас его просто начнут гонять безбожно по начальникам и он будет изводить тонны бумаг, хотя вполне ни в чем лично он как медик и человек может и не виноват. Но все это попало в свет, и начнутся проверки, а виновными у нас всегда остаются стрелочники... Оказавшись вдали от стационаров, задача СМП по возможности стабилизировать пациента и без лишней философии, а довезем ли, транспортировать пациента.
  17. antal

    Зависть к чужой заднице?

    Вот мне как врачу, как мужчине, как работнику СМП лично пофиг с кем ехать на вызов. Если напарник умеет и делает все, что с него требуется, то только в путь. А если какие-то там субъекты начнут что то мне на вызове про ее внешность и ролики втирать, я просто уточню один момент: СМП - медицинская служба предназначенная для оказания медицинской помощи людям при состояниях угрожающих их жизни и здоровью, работающая по территориальному принципу. После чего задам уточняющий вопрос: "Вы отказываетесь от осмотра и медицинской помощи?" Далее ознакомлю пациента в доступной форме о возможных последствиях отказа от осмотра и помощи, возьму подписи и удалюсь. Ибо я работаю в экстренной службе, которая сама по себе подразумевает, что при обращении в нее человеку уже глубоко пофиг на какие-то там ролики, ему бы выжить. А если есть время про какие-то там ролики что-то говорить и про морали думать, извините, это уже в поликлинику, а не СМП.
  18. Тупо они выглядят. Пациент погибает, а он стоит ждет архангелов, прикрывая это ожиданием ремков. Пациента нужно было транспортировать в ближайший стационар с хирургией и реанимацией. По времени только прикиньте как там описано. 30 минут он ждет ремков, еще 30 минут пациент живет у ремков. Это целый час. Пациент уже бы был в стационаре, за это время ему уже могли остановить внутреннее кровотечение и начать трансфузиии компонентов крови для борьбы с ДВС синдромом и тяжелой кровопотерей. Вместо этого пациента держали на месте, он погибал и ему не оставляли шанса выжить. От врача читать, что все было сделано как надо в этом случае простите на компетентно минимум. Сказки что медик СМП не подготовлен к оказанию помощи пострадавшим при катастрофах, зачем он тогда там нужен? Определение СМП прочтите и поймете какие фельдшера и врачи там работают, а тут на ДТП обосратушки вышли, ну тут реально неотложка тогда какая-то, а не СМП.
  19. Полчаса пострадавший находился извлеченным. Не надо песен про сложность ситуации на ДТП, я тоже работаю на СМП, я тоже бывал на ДТП на трассе в 50 км от города, не поверите даже в одиночку. Никакого я там не звал, ибо некого было звать. Катетер в вену, ларингиальная маска, кислород, физа, наркота, воротник на шею, щит. Врубай сирену, погнали. На все это у меня одного уходило минут 20 максимум, а если привлечь адекватных помощников то и того меньше. Есть инструкции и приказы, которые он, работая в экстренной службе, обязан соблюдать при любом раскладе. Банальное правило "золотого часа" было похерено. Я попадал в подобные ситуации, и уж поверьте могу сказать, что полчаса стоять и вызывать каких то ремков на ДТП - это полный анус, человек просто не пригоден к работе в СМП в этом случае. Это не мой алгоритм. Это обычный стандарт помощи пострадавшим в ДТП, он действует на территории всей РФ.
  20. antal

    Зависть к чужой заднице?

    Ну вот тут поспешный вывод. А где кастинг, отбор конкурсанток, финал, награждение?
  21. Вот когда СМИ потухнут, фельдшер и начнет огр. Сейчас пойдут проверки прокуроров, когда проверки пройдут, по всем выявленным косякам начнутся внутренние проверки, и кто будет виноват, что паровоз ушел в тупик? Правильно! Стрелочник. Я вот предлагаю тому же "Действие" подключиться к данному вопросу и хотя бы просто не дать системе сожрать фельдшера, и когда все затихнет помочь ему отстоять свою правоту.
  22. Вот в этих двух фразах Вы вскрыли все подводные камни этой истории. Коллега реально подставился, и весь этот шум для него ничего хорошего не сулит. Он нарушил то, что можно было нарушить. Снимут ли кого-то из начальников, причастных к этому, со своих должностей? Да ни в жизнь! А что будет с фельдшером? В лучшем случае выговор по служебной линии, в худшем увольнение с волчьим билетом. Ровным счетом нифига не изменится в плане езды по одному, потому что как до этого случая нехватало штата, так и после статейки очереди у зданий ССМП в Челябинске и по области не наблюдаются. Жалко фельдшера, он в одиночку на такое попал, и это сейчас потихому для него не замять, видя за какую херню тут вк просят писать врачей по собственному, остается только посочувствовать судьбе того фельдшера.... Вспомните только случай в Оренбурге (если не ошибаюсь), там вообще одна женщина пьяного волокла как могла. Какие громкие заголовки были, как кипело говно по поводу езды в одного, и что? СМИ бурно обсуждают одиночку фельдшера в Челябинске? Ну покипит говно, а потом затихнет, в зоопарке разродится панда, и все забудут, что бригады ездят неполными. А фельдшер уже подставился. Уже никакие объяснительные не спасут, уже орал про ремков на одного пострадавшего на трассе, уже стоял непонятно по какой причине и капало время жизни пострадавшего. Простите, но сколько раз я на себя не вызывал ремков, ни разу я не видел чудес в исполнении врача РБ. Труба в глотку, вода в вену и погнали. Ни никаких абсолютно чудес они не делали на вызовах, чтобы тут пожарский не пытался мне доказать.
  23. По мне дак в этой статье не мало кипиша и пафоса описано. Например, при единственном пострадавшем какого лешего бригада полчаса терлась на месте ДТП? Нафига описанные журналистом вопли про вызов рембригады? Пациент дышит? Система в вену, труба в глобку, наркота по вене, физа и колойды. Если где то кровь - остановили, по возможности иммобилизация и погнали в ЛПУ, можно сообщить диспетчеру где едешь и чтобы ремков на встречу тебе выслали. Устроили телешоу мля с умирающим пациентом, герои мать их......
×