alina tihaya

Гордиться собственно нечем, клизма с битым стеклом на мед совете обеспечена. Женщина 1983 года рождения, мотив вызова: "боли в животе, рвота" На момент осмотра лежит на диване, держится за живот,при просьбе подвинуться ближе, страдающее выражение лица. Жалобы на нарастающую постоянную боль в эпигастральной области,усиливающуюся при движении с 19 часов(вызов в 0 часов)появившуюся через два часа после погрешности в диете(ела 2 порции муги, корейский острый салат, молочный коктейль, 2 куска пиццы,2 куска торта с масляным кремом,сок, кофе, конфеты). Боль появилась как "тяжесть в желудке", приняла 1 таблетку темпалгина, 1 таб кетарола, состояние не улучшилось. Пыталась вызвать рвоту, безрезультатно, желудок не промыла, боль усилилась,присоединилась тошнота. Газы не отходят, стула не было с 8 часов утра. При попытке встать - болят плечи,появляется слабость,тошнота. Есть позывы к дефекации, но "болит живот тужится". Подобное состояние отмечает ранее, но "столь выраженной боли никогда не было, хотя ест всегда много и не соблюдая диету" Визуально - самочувствие страдает. Кожные покровы теплые,слизистые бледно розовые, язык густо обложен белым налетом, влажный.Живот повздут, перистальтика усилена, подкожно-жировой слой значительно выражен, при глубокой пальпации чувствителен в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. температура - 36,1оС,АД 110/70, пульс - 78 хронических заболевания отрицает. акушеро-гинекологический анамнез:месячные с 14 лет, цикл не регулярный, от 28 до 40 дней, половой жизнью не живет в теч месяца, с момента последних месячных 20 марта. травму отрицает, тяжести не переносит, вредных привычек(окромя переедания)не имеет Ну что вы обо всем думаете, ваши действия

Chopper вам +1, (лимит положительных оценок исчерпала)мы так и делаем.

да в общем я просто хотела узнать в России что-нибудь слышно про интегрированное введение оказания стационарной помощи детям, а то у нас категорично - только так и не иначе, а когда тебя загоняют в рамки, волей неволей начинаешь нервничать Вы бы лично, что ответили если бы с вас категорично(мало ли что там написано в справочниках, что нет запрета)требовали ректального введения брюзепама детям до 5 лет, и грозили строго наказать если введение будет другим. или обязали делать антибиотики если назначаешь детям самим в первый день(выдали пенициллин. Хочется всех послать, да некуда, конечно мы не высокоразвитая страна учитывая детскую смертность,но и не африканская колония, в которой до цивилизованного мира добираться на самолете через саванну. У нас в детской больнице делают сложнейшие операции на сердце, у нас уникальная методика лечения детской онкологии,прекрасный ожоговый центр. Да у нас на скорой оборудования современного нет, нет аппаратов ЭКГ на линейных бригадах и электроотсоса, как и дефибриллятора, но уверяю Вас и без постукиваний и похлопываний я определю кому, и ОИМ без ЭКГ вычислю по клиническим признакам (школа дифдиагностики у нас хорошая)когда голыми руками работаешь удивляешься что многие вещи делаешь по наитию. Потому и тема "ниже плинтуса" - нет чтоб вперед стремиться, мы все назад ползем. И чего про детскую смертность говорить если они роды принять не умеют, а вместо того, чтобы практические навыки закреплять рвутся в комитет экспертами работать. Врачей у нас мало, вот и тянем лямку в городе на 250 тыс нас 3 поликлиники и 2 больницы+ инфекция на 30 коек,конечно страна третьего мира, вот и бузим

увсе у нас есть, и бабочки и катетеры, просто начинаешь чувствовать себя идиотом, прослушивая курс "дарения зеркал и стеклянных бус",да еще с обязательным приобретением за свои кровные, да еще зачет на время, как в училище: ввел инсулиновый шприц, на глубину 4 см, зажал ягодицы, подождал 10 мин, опять ввел, не проще ли поставить в/м и отвезти в больницу если статус, время то теряем, хорошо если летом, а зимой в УАЗах, по пути зажимать и фиксировать глубину введения шприца сложновато,тем паче крутить кость для в/к введения, чтоб отписываться за остеомиелит,всю свою последующую жизнь(опыта то нет)одно дело кукле ногу протыкать, другое ребенку Пы Сы: Говорим: "Издайте приказ, что делать только так и не иначе, будем делать" Отвечают: "А вам что рекомендации ВОЗ не достаточно, чем не приказ?" Короче как всегда, при учете что рекомендации меняются каждый год, а отвечать за них все равно нам придется, мало нам было опыта ДОТС терапии при туберкулезе, тоже ее на время сдавали

в общем и целом, книжка толковая, но миссионеры коих слушать трудно из-за отдаленности от предмета дискуссии(не практикующие врачи)которые как в театре крутят куклу в руках и на время (10 сек) демонстрируют оценку неотложных состояний(например, одновременно взять куклу, ребенка за запястья определив пульс и за запястья же поднести к уху, чтобы удостовериться что дыхание есть, одновременно сжимая большими пальцами дистальные фаланги большого пальца ребенка, для проверки капиллярного наполнения,затем положить ребенка, заглянуть в ротовую полость, вдруг синяя, оттянуть кожную складку, надавить на внутреннюю поверхность голени, и похлопать, чтоб убедиться что ребенок не в коме и реагирует на звук)В общем мы конечно фильтруем информацию, просто тренинги похожи на шоу, и смеяться вроде грех, и плакать рано. Притом сейчас у нас выдали инсулиновые шприцы,и требуют только ректальное введение брюзепама детям до 5 лет, а завтра глядишь заставят делать внутрикостное вливание, фельдшеров(горек опыт тромболизиса) это учитывая, что расстояние от самого отдаленного района города до больницы преодолевается за 10 мин ,пробок у нас вообще нет

от туда же откуда рекомендовано сверлить иглой голень для внутрикостного введения, тренинги ведь идут, будь они неладны. Вообще коллега вам то смешно, а вот нам зачет сдавать

Простите великодушно, может подобная тема была, тогда удалите Бум который начался у нас на скорой, в виде лекций зачетов и тренингов вводит в большинство работников в уныние. все дело в ВОЗовской программе интегрированного ведения болезней детского возраста, в странах с ограниченными ресурсами. ну все бы ничего справочник писан для парамедиков, бывший министр здравоохранения Казахстана вообще грозился скорую реформировать(убрать фельдшеров и набрать парамедиков)а в стационаре вообще лечить только хирургическую патологию, а остальные больницы объединить,сделать интенсивный блок, для тяжелых, и блок реабилитации(3дня), остальное в поликлинику. Министр сменился, ужас охвативший население прошел, нате, интегрированное ведение, чтобы только так и не иначе, хотя многие пункты спорны(например введение реланиума в прямую кишку инсулиновым шприцем - а то попа новорожденного это кусочек сала, а в сале кровоснабжение плохое). Нет, там есть вполне дельные рекомендации, но для мам, а мы пока в шоке, описываем карты детских больных в свете нового веяния, лечим по старому. Это только у нас в Казахстане ноу хау или в России тоже так?

есть ситуации, справится с которыми просто трудно, а порой невозможно. Конечно колхоз - дело добровольное, Нет надобности, прекрасно, профи он во всем профи. Лечите ангины и гипертонии у себя, лечите неврозы и депрессии - прекрасно. На сайте семь(может уже более) психиатров и несчетное количество психологов работающих фельдшерами скорой, кто рвется в бой, кто тихо молчит, наблюдая как подобных закидывают шапками, о чем им с "мелкопрофильными недоумками недоучками " - добро пожаловать в контору, стучать пальцами по клавишам в личных делах, и начальству втихаря, ради забавы, или корысти. Из двух психиатров,мне лично помог один,второй титулованный и знаменитый не снизошел. Но первый помог выжить, и если такие люди, будут на скорой, то я лично обеими руками за,чтобы вы тут все не говорили. и если вам проще остопариться,излить душу ближнему, я вам по хорошему завидую, не было у вас проблем. Есть моменты которые только может решить специалист, на форуме он есть,я завидую лечебному заведению в котором работает этот прекрасный человек. а форум, что ж нет пророка в своем отечестве,колготите минусами, это такие мелочи по сравнению с реальной жизнью. Еще раз спасибо вам Lapida,спасибо за понимание и за участие, всех вам благ

с сыпями этими беда просто, лежал у нас на подстанции реферат, бережно засунутый в тумбочку с веским заголовком "Сыпи". один фиг, пока глазками не по бачишь, вермишельку с ушек не стряхнешь, кою родители тебе бережно вешают... ведь выписали их явно не с улучшением, а по "большой просьбе, с распиской о ответственности за..." а цефтриаксон в попу - это пытка для любого, вот и антибиотики не стали ставить, а ЛОРу видимо фиолетово, что промывать Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет появление сыпи, а в период выздоровления может стать причиной множественного поражения внутренних органов и соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита.Ну это по книжке, а в жизни может быть что угодно. У соседского мальчика пролежавшего в стационаре с ЭВИ (очень бледная сыпь, нисходящая,носогубный треугольник бледный,ангина)и выписанного с "улучшением" (лежал 7 дней) через пару дней появилась одышка, и температура. Мы госпитализировали с диагнозом-миокардит. Нашему доктору, врач приемника долго смеялась в лицо, мол с чего взяли, а в выписке значилось ОРВИ, О бронхит, вторичная метаболическая кардиомиопатия(откель,ранее ничем подобным не страдал),приписали милдронат и рибоксин "попитать мышцу" для профилактики, уже в больнице (на 12 день болезни с начала заболевания, обнаружилась " облезлая мозоль" на ладошке,завидев которую тот же доктор заявила - авитаминоз). И вообще нет записи в карточке что перенес скарлатину,да и лежал он не в инфекционном отделении, а в терапии.и стрептококк, никто и не сеял, нафига им наш инсайт, все же умные блин

Казахстан Петропавловск - позывной центральной станции - "гипноз",подстанции "25",летом, особенно в грозу ловим чужие голоса, откликнитесь кто какие "пузырек", "таблетка".

Отличия фельдшера скорой(к врачам скорой относится косвенно и частично) 1. Умением конкретизировать проблему сузив поле деятельности для определенного локального участия. На пространственный вопрос к коллеге: - Прости, а ты не подскажешь, по такому вот вопросу, у кого можно проконсультироваться? всегда будет ответ: - А он тебе кто? И еще через минуту - а ты каким боком, а тебе это все зачем? Потому и сплетни варятся только в диспетчерской. На линии как правило все про всех знают, но сутяжничать некогда,не зачем, потому как не интересно. 2. Право на автономию. Не вторгаться в личное пространство ближнего, тем самым оградив себя от подобного 3. Толерантность к профессионализму коллег по принципу, не ошибается тот, кто не работает 4. Умение манипулировать поведением больных и родственников, ставишь металлическую сумку на стол, и только потом риторически спрашиваешь - можно? то же со стулом, с рукой, на которую надеваешь манжету тонометра, тогда как бабуля пытается решительно расстегнуть халат для демонстрации сердечных шумов. Руку положенную на свои колени для в\в инъекции,привычным жестом убираешь. выдерживаешь театральную паузу при "буйстве речи болезных". На возмущенный возглас: "я же говорю", "я не пью", "первый раз такое" - всегда спокойно прогоняешь по стандартным пунктам до "признательных показаний",и только после совместного вслух озвученной причины, начинаешь действовать. В экстренных случаях просто и четко отдаешь команды: "сделайте это, носилки в машине, санитаров нет" 4. Пространственная ориентация,доведенная до автоматизма. Всегда по следующим пунктам - подъезд - квартира - ручка двери - звонок, вот почему, подъезжаешь не к тому подъезду, и только когда (если повезет)сталкиваешься с домофоном или кодовым замком, а если не повезет заходишь в подъезд,обнаруживаешь, что номера квартир не совпадают с искомым 5. Стойкое негативное отношение к критике со стороны по отношению к службе скорой помощи по принципу: "Я свою сестренку Лиду никому не дам в обиду...", ирония на грани, от безысходности низкой материальной базы, плохими условиями труда и низким профессионализмом как коллег, так и себя любимого 6. Рано или поздно приходит осознание того, что на скорой ты погибаешь,но...проходят годы и ты никуда не уходишь

как странно,только на форуме разговор зайдет о психологии, так сразу активизируются психиатры. Мож и впрямь, это патология, если у кого-то вдруг возникает потребность прибегнуть к помощи специалиста промежуточного уровня?! Или психолог, по мнению большинства - это странный человечек, бегающий за людьми занимающимися делом, в промежутках между витальными потребностями с глупыми вопросами,тестами,советами или поселим психолога в отдел кадров, и он отберет нужный профустойчивый контингент сотрудников ОЗ (это особенно радует работников скорых в малых городах и весях, большинство которых устроилось по звонку) естественно балласт скорой не нужен(у нас например бегают два хлопчика возраста юного программист и юрист совершенно не компетентных и ваще не представляющих где, а главное зачем они здесь, шарахающихся "домашних мальчиков"от беспредельщиков скоропомощников требующих от них немедленного ответа на провокационные вопросы), если к ним прибавиться тетенька с тестами мечтающая узнать "отношение к смерти",ну или к "профвыгоранию", как впрочем и свой в доску коллега, с равнодушным взглядом внимающий проблему "почему мне хочется убить старушку третий раз за ночь вызывающую смерить давление", и втайне радующийся,что он наконец невыездной а вот специалист который раз в месяц проведет тренинг, научив наконец диспетчеров не принимать порожняковые вызова, молодых фельдшеров и фельдшеров с опытом не провоцировать агрессию,которая влечет за собой трагические последствия, врачей наконец, научить работать в тандеме со средним персоналом, как впрочем и последних научиться понимать первых, может такой специалист и не повредит, а коллеги

ко мне приезжает только кардиоотряд 20.00 - закрылась правая ноздря 20.05 - закрылась левая ноздря 20.10 - опять болит голова 20.15 - вызвал скорую 20.40 - открылась правая ноздря... назначили кОтОпес(КАПТОСПЕС), но мне обычно помогает хонорик(ТЕНОРИК) приехали два афериста, хлопнули сумкой и даже не раздели ой, вы приехали, а предыдущего доктора нет? (встретила в футболке без нижнего белья) записка на стене,возле выключателя: "погасить свет, позвонить Люсе, вызвать скорую"

Сомнение менингит обычно вызывает не часто.Но это субъективное мнение, то что у нас не госпитализировали взрослых(журнал регистрации инфекционных больных был заполнен до отказа за месяц больше 15 случаев на подстанции(думали вспышка - инфекционисты сказали - не умеете собирать анамнез, это ОРВИ, с регидностью, рвотой и головными болями) не показатель. а что ребенка такого видела, но видела и что, свезла в больницу, подтвердили пункцией менингит , зато дизентерию прохлопала, все возможно. Знать бы где упасть... не ошибается тот кто не работает,ну забаньте нафиг за инсайт

Вы просто хороший человек и хороший доктор, настоящий. Сколько людей, столько мнений, с живым материалом работаем, не пуговицы пришиваем, хоть биомассой его назови, хоть родственной душой. К физической боли толерантны, быть равнодушным к носителям этой боли не получается.

было время, тошнило перед работой,отвращение было от мысли начать рабочий день, психовала когда утром или вечером под конец смены всучивали вызов. А теперь ничего, втянулась, без эмоций. Вечером бодренько -сдаю смену и иду домой, дома засыпаю в кресле под щебетание домашних. Утром, засыпаю в том же кресле под новости. Интересно но последнее время вообще не ощущаю чужой боли,все в рабочем режиме. Качественно, профессионально, без эмоций. Наверно, что-то атрофировалось, где-то внутри. Не перегорело, а так, притерлось

Появлению формы в нашем городе мы обязаны кишечной палочке, чей незримый труд, изменил "лицо здравоохранения",то бишь "скорую помощь" до неузнаваемости. Дело все в том, что заболел "баальшой начальник", собралась комиссия(из начальников поменьше)думали-гадали что делать, как быть, и послали лечить ...фельдшера,расчет ясен - если что, уволим, или сошлемся на некомпетентность. Собирали фельдшера в дорогу выбирали халат посвежее, наш хлопец молодец - назначил лечение правильно, согласно диагнозу.Но тут начальников вдруг озарило: "А что если спросят, почему к боссу отправили простого фельдшера, а не зам нач реанимационного отделения, например". И понеслось, всех, всех. Короче перекапали с испугу, бедолагу до пирогенной реакции светилы местной реанимации. Вызвали наших БИТов(а они у нас - специалисты по бомжам и нарикам),нарасхват. Ввалились в грязных халатах(весна)в куртках каждый в своей(что не жалко и от контингента не сильно отличает, для родства душ). Их на порог охрана не пускает, автоматы в грудь тычет(картина маслом: три человека в сомнительной одежде с сумками в клетку(АМБУ, дефибриллятор, кардиограф, сумка с растворами) пытаются прорваться на вызов). увидал "барин" разгневался на начоблздрава: "это что за вид, вы же формы новые пошили, отчитались и уже к нашим, делайте так как считаете нужным, меня уж здесь, достаточно полечили". Мы молодцы, еще раз все сделали правильно. Короче, в благодарность нам прислали (выигравших тендер швей)Те нас измеряли-измеряли, фасоны показывали. Ждем с, принесли первые плоды рук их...Лихо одноглазое выглядит лучше(вырезы до пупа, у всех большая грудь подчеркнута выточками(хоть пластику делай),да на разном уровне,даже на мужском варианте, полы кривые, карманы..,Руку поднял, пиджак оголил пузо, стрелки вкось вкривь..Спрашиваем: "Что это?" Отвечают: "фсе сшито по московским лекалам".Недовольных глвр, собственноручно впихивала в эти лекала. Вот смотрю я на фотоальбом, вроде вы все симметричные, че лекала та такие кривые? С осенней формой решили не заморачиваться, купили в магазине спецодежды, где разница в форме только в эмблемах. С завистью смотрим на военных, как у них все функционально(хочешь ногой крути, хочешь рукой). Новые зимние куртки по колено(чтоб не поддувало). Народ долго привыкал к "тужуркам", предлагая их снять, а то и на порог не пускали: "мы народные окна не заказывали" На безрыбье, как говориться... все равно лучше халатов.

самые длительные переживания, отрицательные - их трудно вытеснить из памяти, самые сильные впечатления, по степени эмоциональной окраски, впечатления положительные - их не хочется забывать, воспоминания о них доставляет удовольствие. Скорая - это то место, где гамма чувств наиболее сильная, и не зависимо от того, ненавидишь ты эту работу или любишь, вытеснить мысли о ней чем-то новым, уже не получается...

вчера была на вызове в парикмахерской, женщина с давлением, спрашивала: "может, давление поднялось,и голова заболела от того, что мы долго смеялись"? Видимо смех только на скорую помощь благотворно влияет.

Скорая вообще отличается от элитарных врачей стационара, тем, что редко взирает на регалии. Правда абстрагирование носит различный характер, и зависит от профессионального стажа. И если фельдшер, или молодой врач, больше руководствуются амбициями(если врач - зачем вызвал, или сейчас я как мальчик повезу тебя куда хочешь),то с возрастом обычно становимся терпимей(просто надоедает разуверять прыгающую по комнате девочку фельдшера, что у нее не компрессионный перелом позвоночника,что везти в больницу, срочно для исключения диагноза бесплодие, поставленное бойфрендом по меньшей мере не разумно в 2 часа ночи,что кордиамин - это не сердечный препарат, и папаверин в вену мы не ставим при большом давлении, и что дробное рассасывание валидола не снимает отек легкого).Ближе к финалу, коллеги врачи становятся более не терпимы, недавно наш врач-кардиолог послал другого врача-кардиолога очень далеко, за его поминутные советы на вызове. в моей скудной практике, терки с коллегами были разные, с эмоциями и без. однажды вызвали врачи(терапевт и гинеколог)оба главные и с регалиями, от осмотра отнекивались, требовали немедленной госпитализации в стационар. Созвонилась со старшим, вердикт: "вези куда велят, им виднее"в результате консилиум врачей в приемнике, опять ультимативное: "да по женски у меня". диагноз при выписке - "МКБ почечная колика"

Везу в б-цу с ОКС с подъемом ST. в больницу с ОКС сами возите, рисковые, кардиобригад совсем нет, а если АВ блокада?