Перейти к содержанию

Mixa

Пользователь
  • Публикаций

    6
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

Информация о Mixa

  • Звание
    Праздно шатающийся
  1. Mixa

    Выношу на обсуждение коллег.

    Анитигипоксанты это что? Чудо-панацеи от отечественных ученых? мексидол, глицин и т.п.? так? По поводу сабжа: хотел бы добавить ровно то, что сказал уважаемый рараR, но теперь в этом уже нет необходимости . Особенно важен пункт о не снижении АД (если оно не превышает 200мм.рт.ст.)
  2. Да, конечно я согласен, что ЛКН - показание к назначению "нооторпов". Кстати есть даже доказательная база для гинко билоба и, кажется, пирацетама именно при ЛКН. Но именно этой формой когнитивных нарушений все и ограничивается. Насчет депресии я имею ввиду конечно нормальный клинический подход. ДЛя этого, кстати MMSE и сделан, ИМХО, чтобы даже раздолбай мог дифференцировать деменцию. Я кстати, для ускорения процесса иногда часы даю нарисовать. Быстро и информативно. А вто скажите, коллеги-психиатры, что думаете о применении у пожилых а. сонапакс б. СИОЗС Насчет амитриптиллина я вообще молчу. У молодых то не фонтан, а найти старика, которому он не противопоказан... Кстати, по сбсвенной практике (я невролух) заметил, что у ами разный эффект у разных производителей. Была дама, которая лечила головную боль напряжения в америке амитриптиллином, так когда стала наш есть, её очень хреново стало...
  3. ОК, отвечу без цитат. Насчет MMSE вопрос несколько не понятен. Что значит будет нормальный MMSE после эпизода спутанности? Значит как раз это не есть классичсекая деменция, тут надо разбираться. Что касается пикамилона и витаминок. Я согласен, что чем то занять бабулек нужно. Дёшево и сердито. ИМХО, единственное, не надо им назначать их в/м. А то потом будут абсцессы лечить. Насчет атипичных нейролептиков беру свои слова обратно. Просто перепутал. Как раз типичные нейролептики могут повышать смертность: : N Engl J Med. 2005 Dec 1;353(22):2335-41. Related Articles, Links Comment in: N Engl J Med. 2005 Dec 1;353(22):2319-21. Risk of death in elderly users of conventional vs. atypical antipsychotic medications. Wang PS, Schneeweiss S, Avorn J, Fischer MA, Mogun H, Solomon DH, Brookhart MA. Department of Psychiatry, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02120, USA. pwang@rics.bwh.harvard.edu BACKGROUND: Recently, the Food and Drug Administration (FDA) issued an advisory stating that atypical antipsychotic medications increase mortality among elderly patients. However, the advisory did not apply to conventional antipsychotic medications; the risk of death with these older agents is not known. METHODS: We conducted a retrospective cohort study involving 22,890 patients 65 years of age or older who had drug insurance benefits in Pennsylvania and who began receiving a conventional or atypical antipsychotic medication between 1994 and 2003. ######yses of mortality rates and Cox proportional-hazards models were used to compare the risk of death within 180 days, less than 40 days, 40 to 79 days, and 80 to 180 days after the initiation of therapy with an antipsychotic medication. We controlled for potential confounding variables with the use of traditional multivariate Cox models, propensity-score adjustments, and an instrumental-variable ######ysis. RESULTS: Conventional antipsychotic medications were associated with a significantly higher adjusted risk of death than were atypical antipsychotic medications at all intervals studied (< or =180 days: relative risk, 1.37; 95 percent confidence interval, 1.27 to 1.49; <40 days: relative risk, 1.56; 95 percent confidence interval, 1.37 to 1.78; 40 to 79 days: relative risk, 1.37; 95 percent confidence interval, 1.19 to 1.59; and 80 to 180 days: relative risk, 1.27; 95 percent confidence interval, 1.14 to 1.41) and in all subgroups defined according to the presence or absence of dementia or nursing home residency. The greatest increases in risk occurred soon after therapy was initiated and with higher dosages of conventional antipsychotic medications. Increased risks associated with conventional as compared with atypical antipsychotic medications persisted in confirmatory ######yses performed with the use of propensity-score adjustment and instrumental-variable estimation. CONCLUSIONS: If confirmed, these results suggest that conventional antipsychotic medications are at least as likely as atypical agents to increase the risk of death among elderly persons and that conventional drugs should not be used to replace atypical agents discontinued in response to the FDA warning. Copyright 2005 Massachusetts Medical Society. PMID: 16319382 [PubMed - indexed for MEDLINE]
  4. Начнем с того ,что диагноза "микроинсульт" не существует. Вообсчето описанная Вами картина во всем мире называется сосудистая деменция. Для постановки этого диагноза МРТ обязательно (поскольку так могут протекать опухоли). Если гипертонии/атеросклероза нет, и на МРТ нет перивентрикулярно очагов свечения в Т2, можно думать о болезни Альцгеймера. Для установки степени деменции заполняется элементарная шкала MMSE. Пренебрегать ей не следует, т.к. и у стариков бывают деперссии, и гипотериозы. Их тоже надо исключить. По собственному опыту - эти вещи не редкость. Особенно депрессии. Что касается лечения. Когда мы наконец уже забудем про эти "сосудистые и ноотропы"? Доколе? Мало бабок у которых съезжает крыша через 3 недели пирацетама? (истощение ацетилхолина в мозге). Ну неужели весь мир отказался (а они ведь там использовались в 70-х, посмотрите медлайн) от хороших препаратов? Да ни в жисть не поверю, чтоб фармфирмы не продавали там то, что можно продать. Из нооторопов может быть использован либо могучие дозы церебролизина, либо акатинол. И то и другое недешево, и умеренно эффективно. Нейролептики! Вот что нужно таким больным. Насчет атипичных нейролептиков, кажется ,читал, что они смертность повышали в последнем исследовании. Надо будет уточнить. Но вот галоперидол - вещь! Сообщение модератора: Пожалуйста, сокращайте цитаты! Они загромождают ВАШИ мысли! С уважением, Dr.Suvorowww
  5. Мало того, по последним исследованиям гормоны увеличивают смертность у больных с ЧМТ. Правда общую смертность - от присоединившихся осложнений в ОИТ, но дело то это не меняет. Возможно, эти данные можно и распространить на все случаи острого отека мозга - комы независимо от механизма...
  6. Снижать САД ниже 200 при наличии очаговой/менингеальной симптоматики ни в коем случае нельзя. Повышение АД - рефлекторная реакция, позваляющая сохранять перфузионное давление хоть на каком то уровне. Череп то не резиновый, и повышение ВЧД требует повышения и АД!
×