Поиск

Давно не решали задачки. Давайте немного отойдем от жарких тем обсуждения организации и качества равоты скорой помощи (эти проблемы всегда были, будут и никуда не денутся) и всёже вспомним что мы медики и медицина это то самое, на что нужно больше всего делать акцент в нашей работе. Вот такая простенькая задачка. Мужчина 78 лет был привезен родствениками в отделение скорой помощи. Со слов одного близского родственника (у которого больной сейчас проживает) сообщил, что больной около недели жаловался на головокружение и что его всё время заносит всторону. Последнии два дня больной стал себя чувствовать хуже. Появилась головная боль и частые и долгие эпизоды икоты. Обращаться за помощью к с своему семейному врачу больной отказывался. Сегодня с утра началась тошнота и два раза была рвота. Возобновилась икота которая не проходила. Больной также стал жаловать на сильное сердцебиение и ощущение перебоев. Родственники отметили, что речь больного стала тихая и не четкая и больной самостоятельно больше не мог передвигаться жалуясь на наростающую общую слабость и головокружение. Родственники приняли ртешения вести больниго в госпиталь. Анамнез: Аллергии нет. Срадает ГБ II, хронический бронхит, гиперлипидемия, с юнных лет и на протяжении жизни до 60 лет частые мигрени, депрессия. Не курит. Пьет виски с содой 2-4 раза в день в небольшом количестве (со слов родственников!). Лекарства: Аспирин 81 мг / день Аторвастатин 10 мг / день Лизиноприл 30 мг / день Верапамил 240 мг / день Эсциталопрам 20 мг / день Данные первичного осмотра больного персоналом отделения скорой помощи: (привожу только то, что информативно и имеет ценность для диагностического поиска) Показатели витального мониторирования: Периферическая глюкометрия: 98 Темп. 36.9 c АД: 138/90 ЧСС: 82 / мин. нерегулярный. Респ. ритм: 18 / мин ПульсОкс: 98 % ЭКГ: . Общий осмотр: Кожные покровы нормальной окраски и сухие. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. В лёгких выслушиваеются низские сухие хрипы. ЖКТ, МПС и.т.д. без особенностей. Неврологический осмотр: Больной в сознании. Полностью ориентирован. Наличие зрительных галлюцинаций отрицает. Высшии когнитивные функции соответствуют возрасту. Со стороны речи - брадилалия и дизартрия. Речь часто прирывается икотой. Больной отмечает тиннитус высокой тональности слева. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки: анизокория (справа миоз ~3 слабо реагирует на световое раздражение / слева норма). Окуломоторные функции в полном обьёме. Отмечается низкоамплитудный горизонтальный нистагм при взоре влево. Обращает на себя внимание персистирующая икота. Моторика: Рефлексы симетричны и без особенностей. Мышечный тонус симетричено без особенностей. Сила не нарушена. Симптом Бабинского симтерично отрицартелен. Приметивные рефлексы не выявляются. В позе Ромберга отмечается двусторонний низкоамплитудный тремор верхних конечностей и неустойчивисть положения со смещением тела вправо. Пальценосовая проба - замедленное движение, усиление тремора и мимопадание справа. Сенсорика: снижение болевой и вибрационной чувствительности дистальных отделов нижних конечностей выраженной больше слева. Автономая рефексия: нарушения со стороны мочеиспускания и акта дефекации не отмечается. Суммируем кейс: Пожелой мужчина 78 лет в полном сознании. Заболел около недели назад. За медицинской помощью не обращался. Состояние больного заметно ухудшелось за последнии 48 часов. Основные жалобы: общая слабость, постоянное головокружение, тошнота (была сегодня дважды рвота), частые периоды, а сегодня не прекращающаяся икота, шум в ушах (слева), при переходе в вертикальное положение заности вправо. Ощущения сердцебиения и перебоев. Полностю ослаб и не в состоянии передвигатьста самостоятельно за несколько часов до приезда в отделение скорой помощи. Ваше мнение / первое впечатление по скорой помощи - что с больным? Ваш диагноз? Будут вопросы - спрашивайте. Буду отвечать по мере времени/возможности зайти на форум.