Dr_Karp

я это о стационаре писал

С помощью КТ ты не увидишь состав ликвора (эритроциты, цитоз, биохимия), не определишь ВЧД. И к тому же, далеко не всегда САК определяется при КТ. Кроме того, не надо забывать, что люмбальная пункция - это лечебно-диагностическая процедура. Кроме выведения ликвора может производиться введение терапевтических и контрастных веществ

Дело в том, что в Склифе очень мало неврологических больных, в нем нет неврологического отделения, а бригада вызывалась для консультации невролога, а не для пункции. И если врач считал ее необходимой, тогда и пунктировал. А неврологических пациентов переводят в профильные стационары

В Склифе действительно, долгое время был один невролог нейрохирургической клиники, который не консультировал больных в других отделениях. При необходимости вызывалась неврологическая бригада СМП, они и пунктировали неврологических пациентов при необходимости. В то же время, при подозрении на нейрохирургическую патологию все больные в любом отделении круглосуточно консультировались (да и пунктировались) нейрохирургами. Сейчас же там есть невролог-консультант с кабинетом в приемнике, работает в дневное время Во время ординатуры по НХ ежедневно проводил от 5-6 до 20+ пункций. Особо большого навыка для этого не нужно, но фанатизм абсолютно не оправдан. Не нужно пунктировать на ДГЭ, все равно пункцию в стационаре повторят при наличии показаний, к тому же придется исключать менингит, которым на предыдущем этапе могли "наградить", в том числе и особо рьяные бригады. Кроме того, мало ткнуть иголкой в спину, нужно уметь еще и оценивать результат, к тому же у человека может быть макроскопически не измененный ликвор при наличии и субарахноидального кровоизлияния, и при менингите, и при опухоли. И еще момент: умер больной после пункции, а тебе придется долго по прокуратурам и судам бегать, даже если смерть на будет связана с ЛП.

И слава богу, что в книжках. И дай Бог, чтобы не пока Да и у самого в стационаре проблемы с пункциями бывали, хотя провел их тысячи. Приходилось и концепцию расписывать, почему больному с абсолютными противопоказаниями (имеющаяся аксиальная дислокация) по жизненным показаниям показана экстренная пункция с эндолюмбальным введением "антиблевотиков", и проводить ее.

Вообще, если ты сомневаешься в чем-то, особенно, если заподозрил САК, госпитализируй. Действуй в интересах больного, при этом не забывая "прикрывать тылы". САК может иметь очень разнообразную клинику, даже нейрохирурги и неврологи далеко не всегда без инструментального обследования отличат САК от ОНМК

Смерть на кончике иглы никто не отменял. Без КТ и в стационаре стремно бывает пунктировать

Метро Проспект Мира (кольцевая), после выхода из метро поворачиваешь налево и проходишь метров 250, до Грохольского переулка, поворачиваешь налево и переходишь дорогу. Метров через 200 увидишь приемное отделение (там обычно стоят несколько скорых), входишь на территорию, проходишь через арку, идешь прямо. Слева видишь шлагбаум, возле него зеленоватое здание, входишь, поднимаешься на лифте на 4 этаж, поднимаешься на 5. Слева от лестницы учебно-клинический отдел. Последняя дверь налево - кабинет руководителя, там написано. Все вопросы к ней. Понадобятся уточнения - пиши до 01:00, отвечу P.S. В сентябре обучение стоило 124200 руб. за 2 года для граждан РФ. Следующий "призыв" в марте, но с Костюченко можно что-то придумать, I hope