AN

Будем оперировать еще больше (особенно в полнолуние). Раньше были СГМ, ушибленные раны, теперь будут огнестрелы. Следовательно будем занимать операционную, задерживать помощь. Понадобятся еще хирурги, чтобы смотреть больных и раненых, будут расширять отделения, добавят коек, строить операционные... Если по-хорошему... А если по-плохому, то неизвестно, кто и где будет их всех оперировать и, возможно, хоронить. Понадобятся крематории. Вот как много нужно сделать в государстве, чтобы разрешить короткоствол.

Будем больше оперировать...

Вызов на дом из поликлиники. Больная, 83 года. С 1994 года пароксизмы мерцательной аритмии, последнее время до 2-х раз в сутки, обычно на фоне высокого АД до 200/80 мм рт. ст. Пароксизмы купируются самопроизвольно, субъективно плохо переносятся. DS:Гипертоническая болезнь, стадия 3, степень 3, риск 4. Пароксизмальная мерцательная аритмия. ХСН 2Б, ФК 3. Свежей ЭКГ нет. 0. Нужна ли госпитализация? 1. Возможно ли, что при хорошем контроле АД пароксизмы станут реже или вообще прекратятся? 2. Имеет ли смысл восстанавливать синусовый ритм? 3. Чем лечить? (Категорически желательно таблетированные препараты) 4. Как заставить больную посетить поликлинику для записи ЭКГ? Большое спасибо!

На какой подстанции?

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

У нас в Новосибирске вытрезвители есть, в каждом районе, но там очень строго смотрят за отсутствием повреждений у пьяных, а так как спецтравмы для пьяных тоже нет, то вся эта голоштанная команда оказывается в обычных больницах. Поступление сезонное, летом их меньше, так как никто на них летом внимания не обращает(и Скорую помощь им не вызывает). На каждого такого "больного", доставленного СП заводится история. Поскольку есть нарушение сознания и диагноз "СГМ?А/о" то такие "пациенты" идут за отделением нейротравмы, осматриваются нейрохирургом и обследуется на предмет ЧМТ, после чего спят до утра на носилках возле санитарной комнаты. Работа с этими клиентами отнимает у врачей, медсестер и санитарок огромное количество времени и сил. Установление личности, осмотр, запись в историю болезни, составление протокола об А/о, раздевание, иногда - санобработка, опись вещей, перевозка на рентген и обратно, взятие крови на спирты и опиаты, заполнение справки об обращении - вот какой объем работы выполняет дежурная бригада для каждого такого представителя рода человеческого. Находясь в приемном отделении эти мертвецки пьяные люди деморализуют других больных, что побуждает их отказываться от госпитализации, заставляет их беспокоиться о результате лечения, снижает качество диагностики, полностью разрушает установку трезвых больных на лечение. (А что это у Вас покойники на носилках лежат, да? Нет, но они уже не кусаются!) После пребывания в нашем приемном отделении, где мы вынуждены заниматься пьяными, многие люди, к большому сожалению, создают для себя неправильное впечатление о нашей больнице и рассказывают об этом всем, кому не лень. Это плохо. Хорошо то, что если алкогольное опьянение чем-нибудь осложнилось (не травмой), то таких настоящих больных забирают к себе токсикологи. Утром эти неудавшиеся алкоголики просыпаются и обнаруживают себя за решеткой, привязанными к кровати (двери палат и отделения токсикологии - с замками и решетками, были случаи побега пациентов в делирии с пробегом через отделение ОПН и прыжком в окно в противоположном конце здания). Это хорошо.

Не стоит забывать и о токсическом отеке легких при воздействии отравляющих веществ, особенно учитывая распространенность разных газовых баллончиков и частоту пожаров на складах хозтоваров.

Дурааак! А почему не зашил?

Все это похоже на аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом. Возможно также и ретроцекальное или забрюшинное положение отростка. Следует исключить острую гинекологическую патологию.

Да, возможно, если эта 0,5 была не первая, а хотя бы вторая. Имела место алкогольная кома.

БАЯН! Здесь был поручик Ржевский!

В Новосибирске ГИБДД запретила эксплуатировать с мигалками зеленые УАЗы, так как не соответ- ствуют ГОСТу - неправильная раскраска. Мигалки сняли, так и ездят.

Из операционной.

Она живот себе расцарапала, то есть ран не было, а было много царапин. Обработали "зеленкой", направили в ПБ.

ИМХО Высокое АД, сопровождающее дисфункциональные маточные кровотечения обусловлено нарушенным гормональным фоном женщины, то есть гипертензия является вторичной. Возможно, что повышение АД является реакцией на стресс. Cнижать АД нужно, если это - гипертонический криз, который угрожает инсультом, инфарктом. Если АД повышено незначительно, гипотензивные средства не применять. Есть опасность "завалить" АД и неизвестно, каким местом придется его поднимать. Показана транспортировка в гинекологический стационар (осмотр гинеколога). Если кровотечение интенсивное, то начать в/в вливание (солевые растворы), АД упадет само. В условиях стационара после гормональной терапии АД нормализуется.

Женщина,68 лет, с целью суицида расцарапала себе живот.

Череполог - нейрохирург Челюстолог - челюстно-лицевой хирург Отросток на спине - ретроцекальное положение червеобразного отростка тряпки - салфетки, метровки(компрессы) - большие салфетки

Практика на 03. Машина - УАЗ452А без рации. Вызов - совхоз Л., ул. Р., 14/1. Время 01:00 Приезжаем в совхоз, находим улицу, обнаруживаем, что улица имеет форму замкнутого прямоугольника, находим на этой улице два дома 13, два дома 15, ни одного 14/1. Решили, что нужно отзвонить "адрес не найден". Приглядели дом без номеров похожий на 14. Подъехали. Из окна - свет телевизора. Постучали в дверь - не ответили. Включили мигалку и сирену. В доме зажегся свет, из окна показался голый мужик, который, увидев наш УАЗ, резко упал ниже подоконника. Свет в доме резко погас, как и телевизор. Адрес мы так и не нашли...

Надо было сердце послушать, такое АД характерно для недостаточности аортального клапана.

Привез к нам фельдшер больного: М., 29 лет, диагноз "острый панкреатит". В приёмном покое удалось установить: Жалобы: на боли в низу живота, отсутствие мочеиспускания. Из анамнеза: пил пиво, 1,5 литра, через 1 час появились боли в низу живота. Объективно: живот мягкий, безболезненный, в надлобковой области - плотное округлое, напряжённое, резко болезненное образование - мочевой пузырь. Катетером выведено 1,5 литра мочи. per rectum: простата не увеличена, безболезненная. Данных за острую хирургическую патологию нет. Диагноз: Алкогольное опьянение. Острая задержка мочи.

Петидин в списке №1, то есть запрещён к обороту в России.

Учебник Юмашева очень даже неплохой для изучения травматологии и ортопедии, если не хочешь быть травматологом. Можно читать Брюсова "Военно-полевая хирургия" 1996г., Указания по военно - полевой хирургии за 2004 год. Если именно по травматологии, то Каплан "Повреждения костей и суставов", но эта книга ещё более старая, чем Юмашев.

Да, учат. И даже сейчас, хотя калькулятор инженерный, конечно, быстрее... А я помню самолёты "Аэрофлота", жаркую пустыню Бет-Пак-Дола, Приозёрск и озеро Балхаш. Там тепло, а весной по всеё степи, насколько видишь, растут цветы: подснжники, тюльпаны...

"Скорую помощь" вызываем только для транспортировки больного или консультантов (сосудистый хирург, офтальмолог).

Бабка на приёме: У меня - хронический ПОНТиакрит!