antal

Ну все же лучшая реанимация, как и война, это та которой не было

Ну сопстно да, гипотонии, ФЖ, апноэ, клиническая смерть ну и тд. Жаль нет у нас ни специальнообученных людей, ни вазопроссоров с кристаллойдами, ни РДА типа Амбу, ни других опытов и навыков. Так и будем бояться всегда, а то еще вдруг на пациента пердеж лютый нападет, а что с ним делать мы и не знаем, открывать ли форточку или не задахнется..... Ну и сколько не использовал амиодарон (лет 10), ни разу гипотонию не ловил. Пару раз сильный жар во всем теле у пациента ловил, ну вся гемодинамика была стабильная. Прекращение введения препарата и все нормально через минуту.

А потому что порочный круг. Ходим просим увеличение ставок, дабы увеличить количество работников, просим поднять зп, дабы привлечь работников. Ответ получаем, что у нас из 4 трудоустроенных фельдшеров ежесуточно на линии 3 бригады, то есть по статистике все гуд. А попробуй не выполни ежесуточный план вывода бригад на линию, ты по шапке словишь. Вот и получается, чтобы увеличивать штат нужно работать по приказам и не очковать самому по шапке получить. Укомплаектовал я вместо 3х бригад монорыльных одную БСМП по приказу, с меня спросили где еще банды? Вот тут и кроем приказом 323 о сотаве бригад, об отсутствии кадров и о низких зарплатах. И вот тогда, дабы этим департаментным из Москвы по шапке не словить, они начнут изыскивать средства на повышение зарплаты, увеличение штата. Только чтобы все начало работать надо самому за это горой встать, а так все начальники очкуют, а монорыльные дальше разграбают говно. Только, как я выше писал, однажды того начальника присадят, потому что очкун....

Никак, ибо это прямое нарушение федеральных приказов. Как в 1 лицо у Вас медик оказался на реанимации? Это не БСМП, следовательно требовать что-то больше выполнения базовой СЛР от этого лица уже противоправно. Если этому одному лицу хотябы замечение на бумаге вынести за недостойное оказание помощи, то он вполне обосновано идет в прокуратуру и суды, и уже у последних возникают вопросы по укомплектованию БСМП медицинскими работниками. Работа в монорыло не является БСМП и вополнять ничего из перечисленного Вами, кроме покачивать 100 в минуту, не могут. Поэтому к ним не относится описанный мной пример про разряд в 15 секунд, ибо проведение ТЛТ вне БСМП в этой ситуации недопустимо. Бригады неотложной помощи и амбулатории с поликлиниками при установлении диагноза ОКС или ОНМК должны вызвать БСМП, уложить пациента и оказать посильную медицинскую помощь. Единственное куда можно отнести бригаду из одного медика и водителя - это бригада неотложной помощи. Все остальное от лукавого, и первый кто может присесть за такую самодеятельность будет руководитель организации, отвественный за укомплектование БСМП медицинскими работниками. А при шумных родственниках, языкастых юристах и ретивых следователях это обстряпать будет на раз два. Поднимут шум, что прислали одного неопытного медбрата, который ни ЭКГ не прочитать, ни помощь оказать. А далее уже СК РФ будет устанавливать причнноследственные связи, и те связи очень хорошим паровозом увлекут за собой организаторов рабочего процесса... Так что монорыльная бригада - статья для руковдителя, который ее создал. А то что оно до этого как то работало, дак сколько ниточке не вейся, а конец будет. Одного с грохотом на весь Союз присадят за недлежащее исполнение должностных обязанностей, остальные сразу хвосты подожмут....

по 2м фельдшерам все указано в приказе 323 по составу БСМП. все, что ни 2 медика по этому самому приказу не является БСМП, а отсюда вытекает, что проводить ТЛТ и прочие шаманские действа предписанные БСМП, они не имеют права. электроды дефибриллятора на титьки и смотреть на монитор. время реакции в этом случае на ФЖ 10 секунд, заряд 4 секунды, разряд 1 секунда. Итого через 15 секунд от начала ФЖ подан разряд с высокой долей шанса по получение организованного ритма на выхлопе. Ну и потом все реперфузионные ФЖ получаем при эффективности ТЛТ, в описанный мною ранее слючаях на амиодароне получал только ЖЭС, и то единичные. Почему не начать требовать введение амиодарона при проведении ТЛТ?

Хз, у нас это что то местечковое, на которое уже все стали класть, особенно врачи СМП.....

Простите, а иммобилизацию при травмах и обезболивание они у Вас тоже перед приемником делают? Так чисто для снятия всех вопросов.... Мне кажется во всех ситациях подобного типа важен именно временной фактор и своевременность проведения помощи. А так, дак уж лучше бы не брались.... при ОНМК сейчас оцениваем на ДГЭ. https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/lams-scale.html Только такая себе система. Чувствительность мимо, речевые нарушения мимо, про ОНМК в ВББ вообще и говорить не стоит. Так что на такой шкале ОНМК просераютя направо и налево. Особенно радует, когда выходит стадо нервных патологов и начинаю толпой орать, что головокружение и рвота отночится к общемозговой симптоматике, и ОНМК тут нет. А через час пациента закрывают в палате, потому что на КТ ишемия в ВББ. Ну одна из схем для дурочков, быстро четко и не по делу.....

а кто вел ту статистику? сама по себе ФЖ при инфаркте вещь случающаяся, кто ж ее тогда в начале пути ТЛТ привязывал к этому. Ну померло у тебя за год на 10 ТЛТ 4 пациента от ФЖ и? Ты еще поймай ту ФЖ на ЭКГ, чтобы доказать, что помер он именно от ФЖ. Когда начинали хвататься за синеющего, на ЭКГ уже все было ровно. Так что в статистику все уходли красиво, скончался от ОИМ. Редко кто связывал ТЛТ и ловил после нее ФЖ, чтобы подвести в статитике писю к носу. Вот и получалось из 10 ТЛТ 4 померло, 2 без эффекта, а 4 рассосалось. Так что ТЛТ была эффективна в 4 случаях из 6. Те 4 помершие выпадали из статистики, ибо на них эффективность не оценить. Так что по статистике все считалось красиво. Реперфузионные ФЖ ловили только в стационаре, и там они и стали из этого строить закономерность. А на бригаде по первости никто не думал, от чего помер инфаркт, и соответственно никто не считал тех померших...

Нет. Просто в свое время ТЛТ была прорывом в инфарктах. Наш народ все суперское и неведанное доселе начинает класть на пьедистал и поклоняться ему. Только представьте, инфаркт или инсульт можно вылечить тут и сейчас, конечно, все начали ссать кипятком и хлопать ушами. Как это обычно водится, никто ничего внятного обьяснить не мог, кому что и как делать. Только через время появились четкие указания по применению ТЛТ, до этого все применяли как и когда хотят при наличии показаний. Вот оттуда и остались привычки тыкать по делу и без.

У нас отчет идет от момента контакта с медицинским работником, а не от диагноза. При этом никто четко сказать не может с каким медицинским работником должен быть контакт. Это очный контакт и осмотр пациента, или это диспетчер принявший вызов? Со стационарами у нас ничего не соглаовывают. Есть четкие приказы для СМП, стационары предупреждаются о транспортировке пациентов с диагнозом ОКС с подъемом и о пациентах с нестабильной гемодинамикой. Распределение потоков пациентов в случае нехватки мест в РСЦ происходит в оперативном режиме через начмедов или дежурных администраторов стационара и старшего врача оперативного отдела СМП.

За всю свою короткую карьеру всего 2 раза применял метализе. Всегда во вторую вену капаю амиодарон, дабы не фибрильнули. Первый случай - удаленность 50 км до РСЦ, село, ночь, подъмы по передней стенке и верхушке. Тетя 120 кг. Пока ночью собрали мужиков, пока законтовали в АСМП, пока доехали. Время от проведения ТЛТ до передачи в РСЦ составило 3 часа. На КАГ тромбозы со следами реканализации. Второй - удаленность 45км до РСЦ. Мужчину схватило на рыбалке, сотоварищи претащили его в близжайщую амбулаторию. После регистрации ЭКГ местный терапевт просто смотрела на пациента и боялась на него дышать. По прибытии кардиогенный шок. По всем отведениям нет вообще ничего похожего на комплексы QRS, просто дуги от сегмента ST по всем отведениям. Зилты, гепарины, аспирины, морфин, норадреналин, давление не движимо на 40/0. ТЛТ метализе, электроды для дефибрилляции на тити, амиодарон во вторую вену и в РСЦ. Мне кажется мы тогда новую просеку через лес прорубили на своей газели и Туру форсировали. В итоге в РСЦ QS по всем отведениям, ST на изолинии, АД 120/80. От момента проведения ТЛТ до РСЦ 40 минут. По КАГ тромбоз стволов ПКА и ЛКА с признаками реканализации до 10% проходимости. За дальнейшую судьбу его не знаю, там был отпуск. Так что ТЛТ в нужное время и в нужном месте очень необходима, только головотяпство, типа всех под одну гребенку, больше вредит. Кто-то там придумал, что если в РСЦ за 60 минут не доставить пациента, нужна ТЛТ. В итоге провели ТЛТ, привезли пациента, а стент не ставят, нельзя покрытие стента с ТЛТ смешивать.... Зато на бумажке у них все красиво.

некоторые, даже доктора, умудряются ТЛТ фигануть на миокардиты 20ти летним, с температурой, анамнезом ОРВИ месячной тухлости, подъемами до 2х мм во всех отведениях. А вы тут про каких фельдшеров пишите. Отдаленные последствия COVID-19 - это удаленное обучение, в том числе в медицинских ВУЗах. Лет 20 будем те последствия разгр, какая еще болячка столько могла наворотить..... Из последнего, моего любимого. Фельдшера отдаленного райоцентра на однократную рвоту мальчику 22 года провели ТЛТ. Болевого синдрома нет, на ЭКГ СРРЖ. Консультация по теле-ЭКГ. Резалюция дохтура вводите метализе и профодите антиагрегантную терапию. В чек лист под названием Реперфузионная карта заглянули только на разборе полетов и тот фельдшер и тот дохтур.....

Вряд ли. Что мешало дохтуру воспользоваться своим речевым аппаратом? Просто у врача СМП хватает ума собрать жалобы и анамнез, а они только читать умеют, и то одним глазом. Просто спросить где болит, как болит и болело ли так раньше, это прям нужно профессором быть.... именно они туда тоже входят в кучу https://diseases.medelement.com/disease/острый-коронарный-синдром-без-подъема-сегмента-st-электрокардиограммы-кр-рф-2024/18264

Это та хрень, которая включает в себя инфаркты, нестабилки, миокардиты, перикардиты и прочий пердеж, сопровождаемый болями за грудиной. К слову его не зря на подъем и без подъема делят. Подъем, да еще и с реципрокностью - 99% ОИМ, а вот все остальное - полет фантази. Видали мы кардиологов в приемнике, которые ОКС без подъема футболят с нормальными тропанинами из приемника типичную впервые возникшую жабу, а через 4 часа летим в ренимацию в ОИМ с подъемом и шоком. Так что дураки не дураки, но и на старуху она бывает.... Поэтому чайчас используют термин ОКС, тем более, что бывают случаи ГЭРБа с клиникой нестабилки, и пойди разбери.

В основном таблетированный препарат 50мг. Как-то не сильно часто льем его по вене, хотя в растворе тоже есть в укладке. Метопролол при тахикардии у нас обязателен, иначе дефект страховой прилетит.

Простите, а где проводили испытания с пользой при поголовном назначении ББ? Банальная физика: миокард при ЧСС свыше 80 требует больше кислорода, следовательно увеличивается ишемия при тахикардии. Относительно болевого синдрома это прям что-то из фантастики. Нитраты мимом, наркота мимо и тут на сцену выходит метопролол и вся боль отступает. Назначение ББ должно быть четко обосновано, как это выше писал MicDoc. У нас при тахикардии свыше 80 и при АД выше 110/70 назначается метопролол, в остальных случаях он не нужен. Вся польза на данный момент на ДГЭ доказана только от антиагрегантной терапии (аспирины, зилты и гепарины), остальное симптоматическое лечение. Нет АД, подними, есть высокое - снизь, болит - обезболь, быстро стучит - уряди, медленно стучит - подгони. Ну и ТЛТ отдельной статьей..... К слову, интересует мнение кардиоранимации насчет токов в Дж при НЖТ, которыми осложняется ОИМ. Лучше применить электричество, или же лучше использовать антиаритмики, конечно, при нормальном АД?

Это скорее стандартизированное течение заболевания у 80% пациентов. Основным тут является клинические РЕКОМЕНДАЦИИ. Они не 100% обязательны к исполнению и от них можно отступить, если это будет обучловленно объективными причинами (аллергии на препарат; отсутствие возможности введения какого-либо препарата; наличие терапии препаратами, которые не сочетаются с другими, которые необходимо ввести пациенту; сочетание нескольких состояний и тд). Ранее пытались использовать стандарты оказания помощи, и прописывали там кратность пременения лекарства или манипуляции, и дубоголовым было пофиг, что ты обосновал, почему не ввел препарат со 100% необходимостью пременения для данного диагноза. Так что с клинреками сейчас гораздо больше поля для маневра, там хотябы нет махания шашкой и требования обязательно ввести препарат.

я бы сказал единицы в месяц, а то и в год. Но проблема в том, что у нас все класть хотели на реальные ситуации, им важна статистика и бумажка. Вот покурили они там в министерствах, изобрели законы и приказы, и вот должны мы за 20 минут прилететь на тот вызов. Начинаешь спрашивать, оттукда они насчитали эти 20 минут, почему именно 20, почему не 21? В ответ получаешь что-то типа если там клиническая смерть, вы можете успеть его спасти или еще какую-то дурь. Задаешь новодящие вопросы, типа в какой ситуации клиническая смерть у человека будет длиться 20 минут? Начальники задумываются и отвечают: "Так в приказах написано". Вот и получается, что пациент должен болтаться между тем светом и этим до 20 минут, ибо так приказано. Так что всем рулят статистика и маразматики, пишущие дурь в приказах, даже не задумываясь об их обоснованности и реалистичности..... Примерно так сейчас у нас и происходит. Все передвижения по городу с включенным проблесковым маячком, ноу хау местного масштаба. Руководство ГИБДД внятного обьяснения этого решения все еще не получило, но движется в сторону решения вопроса.... А пока катамся как гирлянды новогодние, особенно эпично смотрится в ночи....

Супрастин, анафилактический шок на игле, не помню с какой целью вводили пациенту в поликлинике, смерть в реанимационном зале приемного покоя. Адреналин струйно не поднимал то давление. Так что на любой препарат может быть такая нехорошая штука, а уж пенициллины и новокаины с лидокаинами и поминать нечего....

Хороша весчь, особенно хорошо иммунитет гасить им, а на гнойные заболевания, типа ангины, дак просто прелесть, когда сверху все пенициллинами замазано. Правда как потом сепсис в случае чего успеть за хвост поймать..... Занимался в свое время перевозкой пациентов на неинвазивной ИВЛ между реанимациями моногоспиталей, дак вот там по началу ГКС рекой заливали (боролись с ДН и прочими прелестями пневмонии), а когда поняли, что на них хорошие иммуносупрессии ловят и сепсисы, которые уже те же самые ГКС не тормозят, вот затылки зачесались. И что самое забовное, когда ГКС стали пользовать к месту, ДН и прочие прелести купировались, как и ранее. Так что не стоит ради снижения температуры засаживать пациенту надпочечники и иммунитет.

Думаю там нас понесет куда-нибудь в дебри типа "бабка-клофелинщица" или еще куда-нибудь.....

Если Вам 10 ампул хватает на месяц, а то полгода, сдается мне, Вы не льете магнезю всем дэпующим бабкам, которым не помогают таблетки "отдавления", потому что они в упаковке лежат, или того паче в аптеке.... Тут же речь о тех, кто любит магнезию, как живую воду, и может еще в мясо ее загнать, чтобы "дольшедействовало". Вот как, скажите мне, таким донести о последствиях таких способов введения и вообще о необходиомти введения данного препарата?

Внедрять новые порядки коленным железом. Местами вводят журнала учета оборота отдельных лекарств, например, магнезии. Указал дату, номер вызова, диагноз. И всего делов. Пополнение в укладке только после записи в журнал. А потом отслеживать кому и с какой целью, а главное КУДА вводили гиперосмолярный раствор.

Простите, а почему "увы"? Как "открывать переферию" в таком случае?

Ну о детях не о детях, а в Европе анальгина нет вообще, ни для детей, ни для постарше, вот там он признан злом дак признан. А у нас это философия. Замены анальгину полно, банальный парацетомол (самый безопасный в плане осложнений и побочек препарат). Мы развивающаяся страна, потому что признаем это. В наше время когда коллайдер каждую неделю удивляет ученых смешно называть себя развитыми. Про мозг человека ничего не знаем, кроме его строения ни мы ни "развитые", дак какие же они развитые? ))