alina tihaya

чУмNick в моем понимании, Синдром Морганьи — Эдемс — Стокса —это острое нарушение мозгового кровообращения на почве временного прекращения сокращений желудочков сердца при непрекращающейся деятельности предсердий, может вызываться различными причинами, все же по своим последствиям процесс имеет один и тот же характер. Развертывание синдрома возникает в результате наступающего приступами недостаточного снабжения головного мозга кислородом. Более или менее продолжительное расстройство кровоснабжения головного мозга может вызвать такой синдром, отдельные составные части которого по своей продолжительности и тяжести отличаются друг от друга соответственно степени и продолжительности расстройства кровоснабжения. При более слабых приступах у больного иногда небольшое головокружение, он не способен концентрироваться, усталый, сознание спутанное, внезапно бледнеет, в случае более длительного существования приступа наступает цианоз. В более легких случаях сознание только спутанное, в более тяжелых случаях наступает полная потеря сознания. В случае продолжительного существования приступа аноксия головного мозга может привести к возникновению очаговых симптомов, напоминающих эпилепсию. ElenaTROJANSKAJA, это определение я честно скопировала с сайта, а случай действительно имел место быть , и как вы неоднократно муссировали сопровождался рвотой, и набором механических действий(зуб даю),естественно, я не кардиолог,а фелшарка и вааще смутно себе представляю,как обычно( стандартно) выглядит МЭС drkris спасибо вам большое за предложенную помощь по лечению профиля,снежок у нас выпал и мне реально полегчало . Знаете, кому-то везет на стандартную клинику, ко мне видимо все время липнет аномалия. В карте отметила как : ЦВБ. с гипертонией ТИА? , и честно взяла отказ от госпит диагноз кардиобригады, подтвержденный в блоке полная АВ блокада синдром МЭС Taravan, о вагусных блокадах не только слышала(честно) Да и больной умер от ИМ,недавно, а описанный случай был 2006

осеннее обострение

вообще-то случай привела из практики, не для того, чтобы опытные метры сайта недоуменно пожимали плечами, извиняюсь право,за то, что ввела в заблуждение названием темы. человеческий мозг действительно устроен странно:стоит акцентировать на чем-то внимание,и возникают ответные ассоциации. Задача, скорее адресовалась начинающим фельдшерам(врачи-то уж должны отличить зерна от плевел). правда в моем случае, я опять усугубляю излишними пояснениями. а конкретика такова 1. мы видим, то что хотим видеть(ну не дали они больному ведра, по неизвестным мне причинам,возможно потому, что в доме сейчас практикуется утилизация мусора в целлофановые пакеты, что было, то и сунули соседушке,кому же , пардон, приятно мыть чужую блю отделяемое желудка). просто акт рвоты, был запоминающимся именно обилием оной (возможно больной просто переел), и странными механическими действиями(складирование пакетов с рвотой в пакет поболее), так же любезно предоставленный соседями (ну не в руках же мешки выкидывать). троллить по теме считаю излишним а нюанс состоял в определении гипоксии ,причем не единичного случая последней, в течении двух недель у больного наблюдались приступы меньшей силы,без видимых причин - отсутствие травмы, болей в сердце,конечно токсическое действие алкоголя и стресс сыграли свою роль,но определить причину приступа синкопе, дифференцировать его именно с МЭС можно было бы только сделав ЭКГ, так как по пульсу, начинающий фельдшер вряд ли сможет определить нарушение,такого генеза(ну не было явной тахи и мерцалки не было, и экстрасистолы). Я бы вообще не знала что это МЭС, если бы на "счастье больного", не вернулась супруга, и приступ повторился на ее глазах, и повторно выехала бригада,сделавшая наконец ЭКГ. То, что тактика было не правильной (а по УК , преступной), это тоже нюанс (ну не всем делается ЭКГ, что с этим делать вопрос другой,залеты были куда более летальные). Для этого нужно один раз увидеть,осознать, прочитать литературу на тему, запомнить на будущее (написать задачу,на любимый форум,короче сделать все, для того, чтобы вбить себе в голову привычку думать не стереотипами, а логически) Думать и учиться всю жизнь, тому ремеслу которым занимаешься. Просто, я считаю, что в разделе задачник, приводятся интересные(сложные и не очень, но вызвавшие сомнение, сложность диагностики, либо просто запомнившиеся, возможно неправильной, или напротив, правильной тактикой ведения) случаи из работы именно для того, чтобы была возможность посмотреть на ситуацию со стороны, а не просто заполнить объем выделенного места под эпистолярное творчество, фельдшеров и врачей со всех городов и весей. И если опытный доктор с порога может поставить диагноз больному,только при визуальном осмотре,это не результат его сверхспособностей, это следствие предшествующего опыта(часто именно результатом работы над ошибками) . И старожилы сайта тому доказательства, именно они частые эксперты подобных "задач",жаль что новички редко заглядывает в этот раздел сайта.и вывод очевиден, нюансы - это, о что дает пациенту шанс выжить в условиях плохой работы "скорой",то из чего складывается громкое слово профессионализм(хотя согласна, задача мутная,исправлюсь)

Лимит плюсов за правильные ответы нужно увеличить(пожелание) Пожайлуста кто -нибудь наплюсуйте : СерегаБ за близость к локализации и возможной причине (хотя на пленке так и не выполз даже в блоке) Holera - за то, что вообще поинтересовалась ЭКГ БРИТый - ну за то что первый дал правильный ответ,просто "моргнул", он продолжительно и полной АВ Да говорящаяголова, а если приступ во время ДТП, его могут помиловать?(теперь к сожалению посмертно, болезный помер этим летом, родственником водителя нашего оказался,разговорились вот и вспомнилось) Xvostik вам плюс, у больного действительно была брадикардия, 42 но это во второй раз, а в первый видимо не было - рвота - тахи. + пешком на второй этаж 20 ступенек

вроде до ДТП приступов не было(со слов больного),но мужчина нигде не работает, медицинскую комиссию проходил только на права да и то сто лет назад, попивает алкоголь, но не конченный алкоголик, зарабатывает видимо извозом сель хоз продукции (отсюда фляги в доме),может металл собирает, или железяки какие на рынке...

други, ну писала, как видела, ну и как стереотипно думала тогда(цепляясь за нюансы,совсем не те), если написала бы как в задачнике, совсем не интересно было бы. умная мысля, пардон правильная для постановки диагноза, уже прозвучала Токсическое действие алкоголя ли денатурата, кукольника - кто теперь разберет, это уж у специалистов нужно спросить, что могла привести к такой патологии - возможно все вместе взятое. является ли рвота ведущим симптомом, не знаю, так как подобного опыта больше не было за изакет конечно соседке нужно пожать руку дверью...

1 попадание зачот в первый раз ЭКГ не делали?! (по не понятным мне причинам,вернее по непонятным вам - кто же на алканавта со стабильной гемодинамикой?! будет делать ЭКГ тапками не закидайте,на линейных бригадах кардиографа не было и нет до сих пор) неврология отражает картину недавней гипоксии - заторможенность, вялость,механические действия(складирование пакетов, например) 1 раз не лечили, 2 раз - мотив вызова прежний - "плохо с сердцем"(рвоты уже не было, отмечают синкопе по пути в туалет,без предшествующих болей и ауры)

живот спокойный, ну после рвоты чувствителен, но без патологии кукольник, а черт его знает, в доме запустение, хотя и жена второй раз вызывала,попивает мужичок, но я так Вас от ответа в дебри уведу шумов в грудной клетке нет, в животе конечно урчит, но живот как уже я заметила, не причем дефицита пульса нет,ЧДД 18, PS(я не считала в минуту, умножила за 15 сек у меня получилось 68! но я ведь слушала совсем другие нюансы: как произошло ДТП, и что теперь будет..) соседям, особенно самой бдительной медальку за инсайт дать надо было бы(в начале конечно по кумполу, а затем медальку) "регалетто" у него скорее было за счет нитратов, хотя... но не Мэллори-Вейсс

ну не прослушать, а внимательно послушать,. посчитать. например

но теплее нет ну такие целлофановые в рулончике объемом грамм 200-300

холодно

Подъезд обычного жилого дома, на первом этаже возлежит пожилой мужчина, которого обступили внимательные соседи,женщины конечно. Сосед, дядя Ваня, ранее жалоб и беспокойств не предъявлял,жил себе и жил, правда сейчас у него полоса темная в жизни: сбил пешехода и в данный момент ведется следствие, вот и ходит он понурый, от того видать, здоровье и стало пошаливать. То -забудет куда шел, то вообще присядет на лавочку и смотрит в одну точку. Да и правда,ситуация патовая, того гляди в тюрьму… а тут дочери кредит оформил, под залог квартиры ,машину на СТО, опять же… А сегодня и вовсе спускался вниз по ступенькам, схватился за перила, затем за сердце и присел, хорошо рядом соседка шла, подхватила его под руку и скорую вызвала. Визуально: на грязном полу в подъезде лежит мужик, одет бедно, но чисто, не бомж, мужика отчаянно рвет, причем основательно, цельными пакетами, которые он как-то бережно складывает в полосатую оранжевую целлофановую майку: раз пакет, два пакет, три, четыре… Переваренное содержимое пакетов, алкоголем не пахнет, больше удивляет количество съеденного, и бережливость, с которой пакеты складываются в «майку». Еще некоторое раздражение вызывают соседи. Соседка медик лечившая его изакетом, исчезает и появляется в проеме собственной квартиры с ЦУ - «его в больницу, у него сердце, я же сказала, что нужна бригада». Другая соседка, взявшая на себя роль переводчика, с упорством попугая, отвечает на задаваемые мной вопросы больному. Третья,помогает складировать пакеты, привлекая мое внимание количеством и качеством содержимого – это ты борщ ел, да, со свеклой, и уже мне – не кровь значится… сам варил, Люда, а понятно… Объективно Мужчина 57 лет, сохранный, вроде не алкоголик, слизистые бледные, на языке нет следов прикуса, зрачки – одинаковые. Рефлексы живые, речь медленная правильная. Движения согласованные, медленные. Хрипов нет, кожные покровы не влажные. Тахикардии нет . сахар крови –6,5.ммоль/л АД 120/90 Пытаюсь выяснить причину обморока –ну там боль, чувство жара, нехватки воздуха… Отрицает все – говорит: «Голова просто закружилась»В этот момент в подъезд врывается бригада(соседка- медик все же добилась справедливости). Смотрят на меня, мужчину, пакеты. Изрекают вечное: «Че у него?», пытаемся восстановить картину дальше вместе - Не обследован, бывает давление,когда-то была язва желудка, не оперирован, такие приступы бывали,но без рвоты, недели две назад первый раз, на улице,тогда все без "скорой обошлось",просто посидел и все прошло. Дальше как в плохих фильмах – «Кто дал изакет?» - и дверь соседки-медика, теперь наглухо закрыта.- «Да он пил - вы пили накануне –понятно…» и контрольный -«Сама справишься»?! Ретируются. Поднимаю мужчину веду домой (на второй этаж). Дома у него, к слову, почти как в подъезде –какие-то канистры, фляги, коробки с инструментами,кровать застеленная чем-то серым. Слушаю печальный рассказ о ДТП, вместо того,чтобы прослушать… Простите что слишком длинно, дело было давно, должного опыта не было, и внимание привлекали совсем другие нюансы и все могло бы закончится для больного в том самом подъезде.

Книгу закажем и положим на подстанции, рядом с Видалем, и справочником врача-энциклопедия нашей скромной жизни... Вердикт родственников, не имеющих отношения к медицине - "циники"! Добавляем: "И вам не хворать"

странный лимит плюсов, один в два дня, интересно, на минусы он распространяется? " Художественное оформление" - жалкая компенсация за более чем скромную жизнь декомпенсированной "классической больной" которая лечится святой водой, медом и скорой помощью. Аndrey, конечно вы как всегда правы, шла она верной дорогой, меж своих помидорно-огуречных грядок в финишу. ХСЛН,АГ3р4, Мерцалка, НК2Б, ХР. Обструктивный бронхит, ДН 2,Хр. Пиелонефрит ХПН1,Хр панкреатит, ХР колит, и еще много всего ХР, даже, как вычитал внимательный фельдшер эрозивный кольпит(такое бывает?),полостная операция(экстерпация матки с придатками в 70 годах прошлого столетия) ,вот наличия сахарного диабета не за фиксировано (а кто его пардон мерил-то,мож и был),окулист, приложивший руку к "летописи "в карточке, наперегонки со стоматологом официально и грамотно описывали свои узкие болячки,а записи эндокринолога нет; да еще со слов, больная в молодости перенесла инфильтративный туберкулез. Так что, участковому врачу зачёт,ну а то, что бабуля не лечилась, хто виноват, мож время, мож президент, мож "глобальное потепление". Разваливалась она, как плохой автомобиль, изнутри и снаружи, мильон таких "классических и живописных" ходят с нами рядом, а к другой половине мы сами выезжаем регулярно. Dream, "От мезентериального тромбоза ТАК не умирают ...", вот и мы на подстанции пожужали малость, че-то не срастается по клинике ,да и хирурги в приемнике не лохи, но мало ли что там было, может наплыв большой, может еще что-нибудь "Всезнающие врачи спокойных пациентов" не нашли(а искали-ли, да и вообще с какой целью вдруг) тромб в легочной артерии, и указали причину смерти - тромбоз брыжеечной артерии

andrey - вам плюс, как всегда без комментариев в приемнике ЭКГ не делали, сделали преднизолон, эуфиллин по вене и платифиллин в попу, зато бабулю зачем-то вскрыли,обычно хроников не вскрывают(в морге работает жена заведующего),через него врач кардио и узнала про тромбоз брыжейки

бабуля могла еще новый дачный сезон открыть ежели бы ей не подмогнули малость, преждевременно ускорив переселение для возделывания райских кущ

Бабуля - типичный хрон, часто вызывает скорую, преимущественно после двенадцати, когда из активной работяги превращается в гнилую тыкву. Дома убого "вечный ремонт" и вечный бардак, встречает всегда на кухне, восседая на видавшей виды маленькой табуретке, глотая беззубым ртом воздух проникающий в квартиру из ободранного окна, наполняя свою берлогу какофонией полиморфных хрипов. Из сезонного дачного хаоса в идеальном порядке только содержимое коробки из под детской обуви, там бережно завернута в целлофановый пакет книга ее жизни - медицинская карточка, "том 10 - вечно шутит бабуля,после сорока лет она как ежедневник, как матку удалили..." Вообще женщина словоохотливая, как получается говорить и задыхаться одновременно не понятно. В заветной коробочке имеется еще одна ценность - ингалятор беротек,дигоксин, театард и фуросемид,, упаковки потрепанные но часто не початые, в руке, как, ценную вещь сжимает сальбутамол, который пользовала "мильон раз" перед приездом скорой. Выглядит бабуля старше своих лет - бочкообразная грудная клетка, вздымающаяся волнами и музицирующая на всю хату как кипящий котел, морщинистые руки с усиленным венозным рисунком, пытающиеся расстегнуть видавший виды халат,корявыми, отечными пальцами с грязными ногтями вечной "дачницы", зияющий дырами, сквозь которые видно немытое тело. - Ну что, хрипит?, - словно аускультация, это нечто вроде музыкального прослушивания, интересуется больная. Ответа обычно не требуется, далее перечисляется все болезни, анализы, визиты врачей, скорой. Ничего интересного как правило. Сезонные овощи кучей рассыпанные по полу в любое время года, и банки с подозрительными мутными,в пыльных банках,соленья органично , по цвету дополняют синюшные, отечные, выбухающие из рваных тапок ноги - ноги труженицы, вот всегда интересно, как эта разваливающаяся, гнилая, дырявая калоша успевает натащить домой столько корнеплодов, затащив их на 9 этаж без лифта. Поднявшись с сумкой в этот сарай, хочется одного - отодвинув больную глотнуть воздуха, потому большинство фельдшеров нашей подстанции выработали свою схему быстрого купирования смешанной одышки(помянуя маты,поднимающихся следом за линией на высокий этаж с амуницией кардюшников, списавших ее на линию, как не перспективную для ОКС). Но в этот раз все было несколько иначе(пишу со слов коллеги обслужившего вызов): Мотив - боли в животе, время обеденное, АД 140/100(ее рабочее), пульс - 80, ЧСС 80, ЧДД - 20,температура 37,5 . Кожные покровы грязные, сухие, теплые, обычного бледно-серого цвета, язык густо обложен серым налетом, сухой. Глаза - мутные,склеры не желтые. живот смотрел сидя, так как лежа задыхается, печень плотная на 2 см ниже реберной дуги, в эпигастрии болезненность при пальпации. Со слов, живот болит второй день,схватками, в покое утихает при движении снова начинает болеть, нет стула два дня(склонна к запорам приняла 4 сенадексина),мочится мало, хотя пьет много,ела "все что всегда" - картошку вареную с соленьями(не то кабачками не то патиссонами),утром аппетита не было ела только перловую кашу - тарелку,запила вчерашним молоком, вроде не свежее показалось. Мутило, но рвоты не было, хотя пыталась вызвать. Коллега повез в больницу, как потом отмечал , смутило бабкино "что-то не то со мной, не было еще так". Спустились с 9 этажа в 4 этапа, больная пыхтела "не сильнее обычного, даже меньше",но в дороге подозрительно молчала(обычно рот не закрывается).Повез как ОКН, В приемном покое осмотрел хирург, терапевт, выругали фельдшера, с четкой категоричной нотой: "Пойдет домой пешком - с капростазом при хроническом атоническом колите". Повторно СП, вызвали около шести( с момента первого вызова прошло 4 часа), мотив "задыхается, хрипит" Приехавшая кардиобригада констатировала смерть до приезда. Со слов дочери, в больнице поставили какой-то укол, вроде стало легче, домой добирались на такси (непозволительная роскошь, но бабуля идти почему-то не могла, всю дорогу пыхтела и молчала,очень хотела "на двор")Дома поднявшись на злополучный этаж, прилегла, и как-то спокойно уснула,через часа два поплелась в туалет, стала хватать ртом воздух, захрипела упала и умерла. Кардюшники обозначили сее, как ТЭЛА,но померла она не от этого, а от ...

1 Все болезни от нервов(следуя ссылкам) 2 Господа - мы звери(птицы, рыбы,, ну или гады разные там) 3 Как то патологически актуальна активность на тему психического здоровья(своего ближнего. дальнего) 4 Критическое мышление сохранено что двуяко(потому, как не радует нифига) 5 Боже мой пять бессмысленных пунктов, и все на ту же тему

обидно другое, я то тыква конечно, мягко сказать ятрогенией пусть даже не осознанной, черт...чуть девчу на тот свет не отправила, под хвостом еще один крест вышью, мало таких ляпов у меня было, все помню, и гореть за это мне, а коллега вопросы долго задавал почему гинекология(прям завидую его неведению) а вот у вас так бывает, стопудово знаешь - слажал, а повернулся и пошел. А почему холецистит, так по дурости той же с панкреатитом дома не оставишь, задницу видать в карте прикрывала, шоб помягче клизмили и с вазелином мол "не разобралась" вспоминаются слова старшего врача: "За нашими ошибками стоят человеческие жизни" такие пироги с котятами, от того и грубые видать, чему радоваться удачам - так за них нам собственно и платят, ошибки куда бы подальше запихнуть, чтобы давить как на мозоль и всегда помнить что ответственно это врачевание чужих телес

ясен пень что слукавила, моя вина барин

А ты танцуй! Дурочка Танцуй! И улыбайся! Тебе ведь все это действительно идет Не сомневайся! с песнями и плясками, в синих комбинезонах, светоотражающих полосок серебро тихою походкою, бережным дозором медленно и преданно делаем добро неумолимо приближая вас выздоровлению,не упирайтесь люди - вы больны

потому, что кретинка, поставила холецистит хронический, ведь переедает, и кишечную колику, и не знаю еще почему, может потому, что в свете последних событий в семье вместо головы тыква, честно про гинекологию подумала сразу после реплики про задержку и отсутствие половой жизни,и эти плечи, блин. расхождения такого у меня еще не было,хотя самый большой процент по нашей скорой расхождений как у фельдшеров - это острые животы, из них поровну гинекологическая патология и кишечная непроходимость, еще попадается панкреатит с нижнедолевой пневмонией. но у тех коллег, что гинекологию пропустили в карте не собран анамнез,(я ж расстаралась, допросила с пристрастием) и начало как по книжке - внезапное, а у меня получается, что больная обожралась до разрыва кисты яичника о которой и знать не знала, хотя работает и медосмотры проходит,да забыла сказать, что на экспресс тест она успела пописать до скорой, так обрадовалась, что беременности нет и Щеткин был положительный справа в гипогастрии, дернулась она, телесами когда руку отпустила я, а что коллега щупал, не ведаю, говорит в проекции желудка болезненность, как при типичном гастрите,с ним и повез, благо не в селе живем, калекари(кстати в стационаре ее крутили минут сорок, пока пункцию не сделали) так что видать мы все из семейства тыквенных, страна третьего мира блин

прооперирована по поводу разрыва кисты яичника с кровотечением в брюшную полость а проклизмена буду знатно, ибо оставила дома с холециститом, причем с тем же холециститом увез и коллега, причем карточки написаны один в один и все меню перечислено,с мугими этими треклятыми, ведь все было очевидно, но нет нош-па, диета, мезим, а уж потом гинеколог.Икалось уже спускаясь на вторую ступеньку от квартиры больной, но нет с глазами бездушной куклы приперлась на подстанцию, а могли вообще женщину потерять. Вот что за кретинизм такой