kalupsto

Состав и форма выпуска Раствор для внутривенного введения 1 л бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазола гидрохлорида (проксодолол) 10 г вспомогательные вещества: кислота лимонная — 0,048 г; цитрат натрия для инъекций — 0,526 г; вода для инъекций — до 1л в ампулах по 5 мл; в пачке картонной 10 ампул или в контурной ячейковой упаковке 5 или 10 ампул; в пачке картонной 1 или 2 упаковки, в комплекте с ножом ампульным. Описание лекарственной формы Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость. Фармакологическое действие Фармакологическое действие - гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое. Фармакодинамика Неселективный альфа- и бета-адреноблокатор; оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие (относится к антиаритмикам II класса); уменьшает ЧСС, расширяет сосуды, снижает ОПСС и уменьшает минутный объем крови. В связи с блокадой бета-адренорецепторов повышается тонус бронхов. Показания препарата Альбетор® Гипертонический криз (купирование). Противопоказания повышенная чувствительность к препарату; выраженная брадикардия; AV блокада II–III степени; хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации); кардиогенный шок; артериальная гипотензия; ХОБЛ; бронхиальная астма; одновременный прием ингибиторов МАО; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: AV блокада I степени; хроническая сердечная недостаточность; сахарный диабет типа 1 (инсулинозависимый); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Побочные действия препарата Альбетор® При в/в введении возможны головокружение, слабость, тошнота, головная боль, брадикардия, чрезмерное снижение АД, похолодание конечностей, блокада ножек пучка Гиса, AV блокада; бронхоспазм; сухость во рту, гастралгия, аллергические реакции (местная или генерализованная экзантема, крапивница), повышение сократимости миометрия. Взаимодействие Одновременное применение с сердечными гликозидами, метилдопой, резерпином и гуанфацином, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодароном и другими антиаритмическими средствами повышает риск развития или усугубления брадикардии и AV блокады, может вызвать остановку сердца. Нифедипин, диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие гипотензивные средства могут привести к чрезмерному снижению АД. Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов. При одновременном назначении с три- и тетрациклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами (нейролептики), этанолом, седативными и снотворными средствами — усиление угнетения ЦНС. Одновременное применение с ингибиторами МАО сопровождается значительным усилением гипотензивного действия. Передозировка Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия (проходят через 10–20 мин после прекращения введения), желудочковая экстрасистолия, усиление симптомов сердечной недостаточности, бронхоспазм. Лечение: придать больному положение «с приподнятыми вверх ногами»; оксигенотерапия; при брадикардии — атропина сульфат или добутамин в/в, возможно в/в введение глюкагона или эпинефрина, проведение трансвенозной электрокардиостимуляции. При выраженном снижении АД — в/в введение плазмозамещающих растворов (при отсутствии отека легких) и под контролем АД — сосудосуживающих средств (эпинефрин, норэпинефрин, допамин или добутамин); при бронхоспазме — изопреналин или теофиллин; при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и/или глюкагон и диуретики; при желудочковой экстрасистолии — лидокаин или фенитоин. Способ применения и дозы В/в струйно или капельно. В/в струйно — 10–20 мг (1–2 мл 1% раствора (10 мг/мл) в течение 1 мин. При необходимости повторяют введение с интервалом в 5 мин до появления эффекта. Максимальная доза — 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора (10 мг/мл). В/в капельно — 50 мг (5 мл 1% раствора (10 мг/мл) в 200 мл изотонического (0,9%) раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы, со скоростью 0,5 мг/мин (2 мл инфузионного раствора) до получения положительной реакции. Особые указания При в/в введении препарата необходим строгий контроль АД, ЧСС, ЭКГ. Напишите свой опыт применения данного препарата... кто как делает?

Что сильно обидело пингвины?... на дгэ как и в другой области медицины главное остаться человеком а когда ты ничего не знаешь и при этом такой крутой, что в тебе осталось человеческого ...? те кто пишет в эту тему задумайтесь над собой в том числе, посмотрите на себя в зеркало... на форуме все вы здесь друг за друга, а на деле возможно именно вы жалуетесь на зарплату, на начальство, на неоснощенность - это любовь к своей специальности...? (каждый раз приходя на смену я устал уже слушать о том насколько вы крутые и не уважаете начальство. человек который предан своей специальности перетерпит любые невзгоды и будет работать в любых условиях... Но я сомневаюсь что в этой теме возмущаются именно те индивиды, которые смогут на это пойти и которые из себя представляют хороших людей. Вообщем ко мне это тоже относиться.. И поэтому дальнейшие коментарии в данной теме неуместны..

paramedic 03 спасибо в принципе вы правильно говорите, но ломать сформировавшееся мировозрение людей, которые считают себя ассами интенсивной терапии. за это должны платить большие деньги. мне это не нужно - проверять людей, которые ты не знаешь будут работать с тобой в следующей смене? к тому же в коллективе где завелись "крысы" которые ходят к начальству жаловаться - опускаться до их уровня нет никакого желания. и дай бог как мне сказал ul3x здоровых пациентов, а не критических. (на линии) спасибо всем за мнения

ul3x уважаемый, а я и не хотел обидеть фельдшера, среди них между прочем такие мудрецы встречаются. если вы обижаетесь на слово посиндромность так это к тому, что в любом развитии есть тупиковая ветвь, когда человек начинает думать что он знает все и перестает развиваться, считает что его опыт перекрывает все пути развития научной мысли. извините я себя к таким не отношу, надеюсь что и вы не относите, поэтому и не зазнайка. а пингвинами я обозвал только тех в среде которых на глазах у родственников говорят "давайте не будем мучать!!!"...

KDE согласен... (спасибо что оставили 1% надеюсь я попадаю в этот интервал, потому что пока я еще и не спрашивал советов у людей, которые заведомо ставят себя выше других)... Geka жалко, что вы не уловили основную мысль контекста "разочарования в ивл" на догоспитальном этапе. Это трудно объяснить другими словами, потому что даже тот факт что в трассовой машине не работают кислородные линии, а помощь на ней уже оказывают давным давно, должно разочаровать человека который очень искренне и добросовестно относиться к своей специальности которую мы называем реанимация. А по поводу образования, очень кстати многие фельдшера с бит совершенно не знают патогенез ГБ на которой они ведут себя собственно как рыбы в воде. Потому что знать что такое ангиотензин и какие гормоны он модулирует? что такое клиренс креатинина? знать что такое альбумин и что бывает когда его нет при хсн?? В отношении пароксизмов - некоторые позволяют назначать людям на дгэ противоаритмические препараты - к примеру кордарон, не познакомивышись с протафеноном, со схемой таблетка в кармане, просто по причине того что в сумке его нет. Спросить у многих многие не знают максимальную суточную дозу кордарона, то что в динамике накопление оценивается по интервалу QT. и вот в отношении аритммй все это приводит к печальным последствиям. Люди пьют кордарон таблеток по 10 в сутки - а ведь никто не объяснял что этого нельзя делать. Понимаете я себя на ДГЭ ассоциирую впервую очередь с интерпритатором, я могу интерпритировать биохимию крови, оак, оам, коагулограмму - что например очень важно при перевозке декомпенсированных больных. Это очень важно помимо оценки клинической ситуации, потому что поставить правильный диагноз со временем становиться не так уж и сложно. Я могу интерпритировать ту же самую ГБ в отношении сопутствующих факторов риска с выведением прогноза в отношении сосудистых осложнений. В отношении СД я много раз слышал ну вот сахар 22 ммоль / л это даже нормально.. а то что на глюкометре возникает надпись ketoni? мне кажется вряд ли заинтересует фельдшера на дгэ, и при этом криз и рвота совсем не ассоцириуется у них как проявление кетоацидоза. В отношении инсульта - совершенно никого не интересует такое проявление как отек мозга. патогенез его к примеру вазогенный или цитотоксический тоже к примеру никого не интересует, важность применения доказавших себя блокаторов кальциевых каналов при геморагическом инсульте - на дгэ??? кому это надо. В отношении инфаркта миокарда говорить ничего не буду - тут все четко, экг многие знают почти безупречно. И еще очень важный момент наверное мало какого фельдшера на дгэ интересует сгущение крови. А ведь многие нозоологии сочетаются с этим явлением. и это ведь не все мелочи на которые я обратил внимание... Поэтому я считаю ну быть посиндромщиком на дгэ... это удел фельдшера. врач интерпритатор, человек с тонким клиническим чутьем и смекалкой, при этом он должен уметь работать один... человек который зовет на помощь другого и не справляется сам в абсолютном одиночестве не может быть врачем аир, потому что, там где жизнь от смерти отделяет тоненькая нить, где от каждого лишнего медикамента может решиться жизнь человека - там начинается дорога по лезвию ножа и именно там не место консилиумам. кроме того находясь уже там за занавеской реанимации начинаешь тупо верить в бога, после того как делаешь все в соответсвии с текущими требованиями ситуации, ведь именно он решает жить человеку или умереть. После всего пережитого начинаешь копаться в патофизиологии процессов в этиологии заболеваний и понимаешь, что многие вещи можно было бы приостановить не доводя дело до отделения реанимации - становишься врачем интерпритатором в широком смысле этого слова. Наверное не каждый фельдшер сможет похвастаться этим, разве что медсестра реанимации с многолетним стажем работы.

DoctorЗло Спасибо за понимание, жаловаться не буду.. просто ухожу... не понравилось, не могу поставить себя перед этими людьми выше. на линии с одним фельдшером гораздо качественнее помощь получалось оказывать. Geka В контексте четко написано: "... сатурация падает (ну она и так не очень адекватная за счет карбоксигемоглобина)". Вы понимаете, мы ведь с вами и так понимаем что карбоксигемоглобин он гораздо краснее оксигемоглобина, поэтому он фотометрическим путем и не проверяется, иначе бы в токсикологии мерили сатурацию, а не брали кровь на карбокс. Но в данной ситуации искуственно завышенная сатурация нам дает как раз таки обратную оценку содержания карбокса в крови, ведь в данной ситуации столкнулся с следующим, сатурация падает и возможно по причине того, что карбокс выветривается на открытом воздухе. Хоть она и падает но при этом становится более адекватным параметром в отношении оксигемоглобина. можете ставить мне хоть тысячу минусов... но я вам в свою очередь скажу одну вещь я очень рад что я и вы это знаете. ФОРМАлин Понимаете, уважаемый, дело в том, что данные фельдшера смотрят на новенького как на неопытного. Меня это не смущает, но поймите какая абсурдная ситуация: это ведь не я стал жаловаться, а данные фельдшера например за то что я заставил один раз поставить их дофамин на инфузомате чуть ли скандал не закатили... пришлось самому ставить - ведь все равно не умеют. Что уж тут говорить об электроотсосе, если они там машину драют и для них это самое главное первостепенное. Разобрали и разбросали все по разным углам. И потом ставят разных фельдшеров в разные бригады и врачей кидают по разным - происходит какой то бред. На вопрос у начальства зачем вы это делаете сказали, что так модно потому, что люди перестают выгораживать друг друга. А по поводу изменении концентрации... вы понимаете концентрацию сразу выше 50% поставил... но на самом аппарате надпись красным цветом LOW O2, текущего содержания кислорода на мониторе нет, только параметры предустановки. Никого пингвинами в живую не называю... в глубине души я начинаю так о них думать. Совет ваш верен... Но пришел к выводу что фельдшера все таки мне создают помехи в работе, хотелось бы работать одному, ответственность ведь все равно на мне. Зачем мне лишние руки если я вкалываюсь сам хорошо, навыками внутривенного доступа обладаю. Ну потеря времени но она не настолько большая. Говорю по причине того что например работая в отделении реанимации остаешься на ночь с одной медсестрой - больных семеро. рук катастрофически нехватает, особенно если по скорой поступает критический пациент, научились не нервничать работаем холодно, скромно, мало говорим, только то что нужно и без паники. такого я в данном коллективе бит не нашел почему и был разочарован.

Пациент в агонии перед переводом на ивл... Когда вы видите пациента в агонии - дыхание частое с эпизодами апное, гемодинамики нет и вдруг остановилось дыхание.. что вы делаете???... Столкнулся с проблемой - конечно же это была не совсем еще бабушка 64 года, агональное дыхание уже при входе в комнату с эпизодами апное, гемодинамические показатели не фиксируются, кома 3 по глазго на 3 бала конечно дотягивает. И собственно стоят за спиной два битовских фельдшера, а вокруг них прыгает бешеный родственник сын. Ну и вот мне эти фельдшера выдают давай не будем мучать бабушку. Ну я был просто в шоке... Заставил сына помогать мне раз они такие непослушные на подъем, положили на пол, уже на полу резко диффузный цианоз, дыхания нет. Артефакты к интубации всегда ношу с собой, заинтубровал. Далее по схеме + атропин адреналин нмс ивл. Женщина раздышалась. Фельдшер сбегал вниз и сует мне разряженый дефибриллятор. ??? я вообщем им сказал стабилизируйте гемодинамику, поскольку на экг фибриляции небыло, дофамин говорю поставте, я за тмтхой вниз пошел... поднимаюсь наверх с тмтхой и наблюдаю следующую картину пациентка уже не дышит .. но трубка то на месте, НМС ИВЛ ей уже никто не проводит, дофамин никто не поставил. Грубо говоря эти два битовских пингвина лицезрели повторную клиническую смерть.. ?? выяснять обстоятельства произошедшего я уже не стал .. понял что слово БИТ к интенсивной терапии никакого отношения не имеет. еще один случай из моего опыта работы в "бит" говорили что машина "трассовая". дежурство на пожаре - пожарные затушили квартиру обильно залив при этом мужика лет приблизительно около 60, ну сиварь я не спорю конечно, ну отравление у него было продуктами горения, и аспирнул он при этом еще вдобавок. Ну спустли его в машину дыхание редкое, гемодинамики нет. Апное конечно он не давал но с эксперацией у него точно были проблемы. Засунул хобот нативом, оттуда после извлечения проводника рванула черная жидкость - скорее всего уголь с водой. Битовские пингвины при этом уже поставили ему катетер, капают физу - молодцы... молодцы не спорю паралельно работаем. но монитор то никто даже манжету не наложил.. Я говорю вот давай разрезай рукав рубахи у мужика ножницами накладывай манжету, наложи пульсоксиметр на пальчик. Значит эта девочка после потери времени на эти слова все это сделала, ну ладно... я говорю давай отсос (а говорю я потому что стою со стороны головы пациента и вообще я в трассовой не знаю где что лежит и нас там трое и я не смогу пройти в любой конец машины)... отсос мне никто не дал... давления нет... давайте говорю шприц жанне... отсосал шприцом... остаточки... пациент задышал через трубу... ладно... через секунд где то 20 поперла пена изо рта.. ну все думаю мендельсон в разгаре, давления нет нужно пдкв, благо карина в машине. я говорю стабилизируйте гемодинамику и балон там откройте. Вспомогательную по объему настроил пдкв на 10 см поднял.. сатурация падает (ну она и так не очень адекватная за счет карбоксигемоглобина).. но отек прошел и в легких меньше стало булькать, но аппарат выдал Low O2. сразу первая реакция - я говорю давай кислород там подруби проверь конектеры. Ну там пингвин один проверил. Вторая реакция с панели прям сразу из клапана быстроразъемный выдергиваю, ни писка - хотя если бы был кислород был бы свистящий шум при извлечении быстроразьемного. Третья ошибка, надо было маленький балон к карине подсоединить.. не догадался. Ну снял с ивл.. уже по пути ингаляции О2, Ацезол сделали внутримышечно. опять пена поперла.. Блин думаю что за день сегодня. Забил на сатурацию просто подрубил ИВЛ думаю х на него все равно по витальным везем. Кстати дофамин ему никто и не поставил, давление по нулям... так что выхода собственно и не было. Довезли на принудиловке. Сердечный ритм сохранен, Самост дыхания нет на гарантии апное. Снял с аппарата дышу амбу при заезде в приемку. Ну все уже впринципе говорю сразу встречающему реаниматологу вижу понимающий взгляд.. тот пульс ему щупает.. говорит что не возмет. вдруг мужик раз вдохнул... я говорю дыхание есть не имеете права.. раз второй вдох. реаниматолог махнул рукой начал санировать... Ну вообщем через коллег узнал там его уже сегодня в терапию перевели с трахеостомой... После вызова еще раз все проверил ... кислородные линии неисправны. Сутра начальству доложил. Спустились значит в машину битовские козырные трассовщики. С гордым словом бипап долго объясняли заведующей что это тут все работает. И при этом установив бипап, при этом не поменяв никаких параметров, в том числе не включив тригер, который я заранее отключил, и пытается через маску добиться ответа на вдох... причем маска грязная и фильтр, то грязный. ??? ну я на это долго смотреть не смог и сказал что я тригер отключил, ответа не последовало. пришлось самому тригер подключить... подключил... тут пошла подача смеси, и все воскликнули - вот же все работает. я подумал про себя с кем я работаю... я говорю... ну давайте подождем. Low O2 на экране загорелось... проверил опять быстроразъемный конектор - говорю в линии нет О2, я говорю ну все вообщем я пошел.. ушел. Потом мне значит начальство заявляет, что они там разобрались с козырями трассовыми, что нужно там два раза на какую то кнопку нажимать. какую?... Вообщем из всего сделал такой смешной вывод слово БИТ в моем родном городе нужно отменить, а этот филиал назвать БСМ - бригады смертоносной терапии. Ухожу обратно на линию, незачем на тяжелеки ездить с дурачками, которые даже не подозревают что у них в руках золото, обращаясь с этим как с ненужными вещами. Извините если кого обидел... просто поймите во мне огонь разочарования.

на вызове предагонирующий дед 39 г.р., еще в сознании, глаза периодически подзакатывает. живот как барабан, цирроз, в том числе и вирусной этиологии (гепатит С из карточки, +онкология брюшной полости доброкачественная). дыхание частое, слышное на растоянии, даже так сказать клокочащее, в нижние отделы ниже 6 ребра вовсе не проводится, по всем полям хрипы влажные (возможно и проводные), на экг - тахикардия 120 низкоамплитудные комплексы, АД по нулям. Сразу говорю родственникам дед тяжелый сейчас уйдет, если говорю согласны на госпитализацию по жизненным в ближайшую больницу сразу повезем... получил непосредственный письменный отказ... Анамнез не распрашивал, только сведения что клокочет с самого утра, и еще то что моча не идет уже два дня... дали кислород КИ5 через спирт, преднизалон дофамин на бутыле в соответствующей по весу дозе... микродозы диуретиков После того как Ки5 себя исчерпал дедок начал подзадыхиваться, через пол минуты дышать совсем перестал Ладно бедного деда заинтубировали В просвете трубки большое количество коричневого цвета жидкости (проверяли несколько раз трубка в легких), также то же самое через некоторое время излилось из пищеводного тракта. далее все по стандартам так как смерть в присутствии... безуспешно Оказывается деда обильно кофем запаивали сутра, я вот переспросил он даж не поперхивался, наверное не впроцессе поения аспирация произошла отсуюда клокочущее дыхание, а также проводные хрипы по всем полям И не удивительно, что ЧДД высокое, пол грудной клетки печенью заполнено, кроме того огромнейший барабанный с медузой живот явную механическую дыхательную недостаточность вызывал... жалко короче деда уморил (дед ушел через 30 минут после проведенной терапии) ... надо валить из медицины.

"bene qui latuit, bene vixit" ad IVL (...загруженный тиопенталом и обездвиженный ардуаном, который если был критическим вскоре все равно помрет)

http://www.draeger.com/media/10/05/34/10053423/draeger_carina_trainer_en.zip По этой ссылке можно скачать эмулятор к этой бешеной вентиляционной машинке... )))

Ну навык же посути вовсе не сложный на хорошо зарелаксированном пациенте (просто его некая сложность завуалирована анестезиологами поскольку это их хлеб).. всего порядко около 35 (если не соврал) интубаций проведено - из них одна неудачная, одна трудная - голосовая щель была просто не видна... половина из этих интубаций в отделении - больные экстренные по витальным со скорой поступали, остальные на скорой, смерть до приезда, грешил тем что усердно набивал руку, в особенности когда родственники требовали реанимацию. дело в том, что я понял если научишься интубировать на скорой то, в отделении это наверное гораздо проще, потому что на корточках и в ассоциальных условиях - так сказать в военнополевых, просто вот надавливать на верхнюю челюсть клинком - это уж наверное наш скоропомощьной дефект... один момент, посадить на трубу можно, можно довезти и в стационаре его будут вентилировать, но вот снимать пациента с трубы в особенности геморажного онмкшника - это целая история... (PS которая чаще всего заканчивается печально)

Спасибо всем кто ответил... ))) совет одного знакомого из стационара... 1. Требуйте у начальства ларинкстубусы и не заморачивайтесь интубацией на догоспитальном этапе (ради "в пробке постоять"). 2. Показания для перевода на ИВЛ определены однозначно. Исключений из правил там нет. Вопрос снят. 3. Крайний случай: интубация на спонтанном дыхании под реланиумом с орошением связок 10% лидокаин-спреем (купить самому). 4. дроперидол - в жопу тому, кто его придумал; морфин беречь для ОИМ с отеком легких; трамал (длительность действия до 8 часов) сомнителен на ДГЭ (скелетная травма разве что...); аминазин - шизофреникам; атропин из реанимационных препаратов исключен Международными Рекомендациями 2010 года (кроме критической брадикардии, т.е. живому, а не мертвому пациенту). В премедикацию включать желательно только при исходной брадикардии, но держать наготове, если брадикардия появится при интубации. 5. Лучшая седация - адекватная ИВЛ. К сожалению опыт показывает, что в если не заморачиваться интубацией на дгэ в предагональном состоянии, если родственники настаивают на госпитализации, придется уже в машине в состоянии апное интубировать... а вот пол дня с трупом кататься как то не хочется.

Будьте добры опишите, кто с этим часто сталкивается, как вы переводите больного не ИВЛ по нозоологиям, в условиях СМП. Интересует САК с эпизодами апное, геморагический инсульт с отеком гм тяжелой дыхательной недостаточностью, пневмония тяжелой степени с ОДН 1-2. Также отдельная история про тяжелых кардиальных больных, в особенности с декомпенсацией ХСН - с развившимся при этом отеком легкого, также при эпизодах дыхательной недостаточности при обширном повторном инфаркте миокарда.. Учитывая то, что наверное во многих бригадах нет миорелаксантов приходится обходится без них.. как вы это делаете. Если чувствуете что не довезете больного без ИВЛ. Интересуют пациенты без сознания и пациенты в сознании, естественно с сохраненным патологическим дыханием, перечень медикаментов, дозировки и способы загрузки. Чем вы добиваетесь атоничности голосовых связок, исключая афонию при инсульте. Какие критерии падения сатурации для вас угрожающие? Из следующего перечня медикаментов, какую вы посоветуете оптимальную схему загрузки больного (опять же для пациента в сознании и без, с соответствующими нозоологиями) перед интубацией для обеспечения умеренной анальгезии и гипорефлексии? дроперидол 2 амп (10мг) реланиум 4 амп морфин 2 амп трамал 2 амп аминазин 1 амп атропин есть перфузор, что можно вводить через него в случае длительной госпитализации через пробки для поддержания медикаментозного сна. пожалуйста интересует личный опыт, а не субъективное отношение к набору медикаментов и перечисленным нозоологиям.

Согласитесь все же нарециональная цена 2000 баксов за ИВЛВВЛТМТ, а за унивент 9000. лучше один такой за вместо тех 4 купить и снабдить ими только интенсивные бригады, учитывая то что в фельдшерских и линейках мало кто ивл аппаратурой вообще пользуется. а в дополнение к оскарблениям рассказ.. перевозка наркомана из одной реанимации в другую, пациент на ивл... дали по рации. пациент в ро загруженный тиопенталом, сам конечно дышит через трубу, но соответствующий объем судя по сатурации не дотягивает. Сидел на Фазе 7 пробывали без аппарата, критически роняет сатурацию, пробывали окружающим воздухом держит до 80. Я принес эту так называемую мыльницу ТМТ, говорю вот сзади балон, давайте попробуем 50% О2 минут 10 повентилируем (учитывая то что в запасе еще два балона 2 литровых в машине)если сатурацию не уронит тогда повезем. ДО естественно пришлось на полную открыть в режиме ВВЛ (что то я никогда не замечал чтобы с нереверсивного клапана там когда либо сифонило) - все равно баротравму не даст. параметры были такими тригер 1 ввл, продолж вдоха 1.2 продолж паузы 4, (общее время 5.2 приблизительно 10 дых движ в минтуту учитывая ДО явно за 1.5 литров а чего пациенту вполне хватит --- ну объем там так скажем явно не полтора, но и вероятность апное минимальна - спасибо Шмель за статью), в итоге я говорю, щас я с водителем переговорю. Водила говорит да мы его за 15 довезем там делов то пол километра, ну я говорю мы тогда возмем его раз такой шустрый. закатили в газельку.. подцепляем новый балон (для страховки)... водила встает в пробку, главное без транспортировке не мигалок ничего не включал, на неоднократные просьбы бригады не реагировал... в итоге пришлось все три балона израсходывать, из за него.. - --- и повторное нытье по заправке кислорода, на другой конец города через те же самые пробки.. теперь за такие авантюры не беремся - т.к. кислорода очень мало, только по надобности и только критическим и то в качестве ингаляции или ивл на случай клин смерти в присутствии чтобы с сохран серд деятельн до стационара довезти.

в реанимации пахнет гавном особенно если там не проветривать... а вообще говном от многих воняет.

Надо было взять стерильные ножницы, и со словами "всем закрыть глаза" оттяпать культю и бросить в тазик... так было бы точно по деонтологии. блин круто было бы если бы он сосудистый шов на артерии наложил, отломки фиксировал, но мыж в россии живем, в неотложке такие не работают.

Нет ну повозили, на самом деле устали что ли сильно!!! я вот никогда не переживаю если больных пинают, с себя ответственность снял и ладно. Конечно у них там в райцентре, от больного избавиться одна благодать! - на станцию и на лежаночку до следующего вызова. а у нас в городе без заезда продолжаешь шататься по вызовам - так что по мне уж лучше возить, чем по многоэтажкам без лифта шалтыриться, пускай водитель ворчит, тем более старший не против... А вам формалин, вы еще и гепарин на инфузамате оставте 1 ед в час, у вас же там как раз машина оборудованием напичкана. А ачтв свыше 24 тысяч едениц все равно более 1,5-2 раза не зашкалит. вот скажите пусть повторно вызовет на следующий день бригаду... приедете кардиограмку снимете, оцените гемодинамику, свертываемость крови по ли-уайту на всякий случай.. - может еще пусть денек на инфузомате посидит - самое то. )))) У нас тенденции на скорой другие совсем должны быть - посиндромная терапия. Лечить основное заболевание - прерогатива участкового терапевта, а это уже не по вашу душу какие они тупые или умные, главное что они есть. а вообще вот лично у меня - если больной не реанимационный, стабильный, повторных вызовов нет, невростатус впоряде, данных за окс нет - вопрос о госпитализации сам собой отпадает - ибо неча мучать пациента перевозками, актив и точка!

))) понятно уважаемый, medved81. это очень хорошее качество. главное в нашем деле не быть базарной бабкой... а вот лапину уже 3 минуса влепили?? а что он такого написал плохого... чтобы сразу 3 отрицательных.. и мне сарзу за вопрос 3 минуса, за биохимию минус... это к тому - а что может вообще лучше ничего не обсуждать? и еще кто-то в тролизме обвиняет других... я понимаю вот если бы еще модераторы форума ввели рядом с репутацией графу: любитель оценивать других - сразу было бы понятно - кто из нас обижен на жизнь, кто постоянно капается в орфографии и правописании, при этом не улавливает единую цельную мысль вопроса, не подумав стразу рейтинг занижает других.. (П.С. а у этой темы уже заведомо написано: тема про критических наркоманов - вот если ты с ними не сталкивался впринципе плотно, зачем тогда вообще вопрос читать. Я еще когда в вузе учился нам профессор Терещенко говорил : "Если вообще ничего непонятно, как по анализам так и по клинике - 100% наркоман.") да печально, надеюсь я, несмотря на то, что на скорой работаю, таким скрягой с годами не стану. Так и ведь на самом деле складывается впечатление, что у нас либо разведенки, либо алкоголики работают, потому и обиженные на жизнь - постоянно оценивают других, занижают им рейтинг.

хорошо вот трактуйте биохимию... АЛТ АСТ завышены, билирубин повышен за счет равномерно обоих, АЧТВ в пределах допустимой нормы..в оак ашбэ аштэ в норме зато лейкоцитов 20. еще АШбээс +. так что же дальше то больная вот на ивл у вас с центральным каттером уж в орит (кстати миорелаксация чем, наркотический сон чем - очень важен момент кардиодепрессии, по сути ад не определяется у больной шок).. сатурация по нулям, конечности холодные синие давление 140/90 пульс частый начался пароксизм фибриляции предсердий быстро перешла в жт... пока набирали медикаменты жт - фж, пока тащили деф - в другой комнатушке, мелковолновая фж с промежутками асистолии все происходит в считаные секунды... принесли стрельнули - изолиния, даже если не стрельнули все равно изолиния. ну вот так что дальше? я к тому что если тэла еще не произошло а предполагаем двс? то при нмс компрессии на грудную клетку тромб разом сорвет.. будет тэла?.. а про дозировки гепарина? если гиперкоагуляционная стадия двс а у больной септический эндокардит 100% у нее токсический двс может развиться - тогда гепарин вообще нельзя? че делать? при экстубации после безуспешной реанимации на трубке кровь, параметры вентиляции были такие, что придраться типо баротравма была невозможно рассчитано по килограммам, пдкв 3 см - для минимума кардиодепрессии было. далее что покажет вскрытие. если это заведомо труп стоило ли на дгэ ее на ивл переводить? вы же сами прекрасно понимаете, что она даже до утра не доживет, тем более если там в орит ночной дежурант неопытный, мало знающий... понятно вот если бы это сердце было бы с резервом компенсации, а вот у наркоманов сами знаете какое оно...

Девушка 27 лет колится более 6 лет, мама покупает героин, на что зарабатывает, бригады многократно выезжали t39-40 от госпитализации отказ... представте ситуацию вы на вызове у вас рентген на руках там чисто только увеличение размеров средостения, узи сердца ФВ 60%, вегетация на первой трикуспидального 27*13мм, дилятация правых отделов сердца. Снимаете ЭКГ - там тахисистолия синусовая чсс 140 комплкс куэрс уширен 0.12 т отрицательный 2,3, авф, в3-в6, м образный в в3 в 4. На глазах синеет цианоз по всему телу, но в сознании, руки холодные, ад не определяется, пульса на переферии нет, но в сознании, говорит что умирает, жалуется на боли за грудиной жжение, на одышку, дыхание явно за 32... мерите пульсоксиметром сатурации нет, руки ледяные, глаза закатывает, сильная жажда, вен нет - вены спались. Какой диагноз, какова тактика действий, если трубите почему..какая медикаментозная поддержка? есть ли подозрения на двс, почему? есть ли тэла, почему именно тела а не двс? что насчет экг, почему на нижней стенке ишемия? что делать на дгэ?, что делать врачу приемки? что делать реаниматологу в стационаре? предположим в стационаре далее: больная уже на ивл ад 100/70 медикаментозный сон, сп 02 не определяется чсс 120, цианоз по всему телу, конечности холодные, через 5 минут цианоз исчезает тело розовеет ад 140/90 чсс 150 син тах, через 8 минут пароксизм фп тахисистолия 132- 153 ад 80/60 повторно цианоз, через минуту жт 220, через пол минуты фибриляция желудочков крупноволновая...через 15 секунд асистолия... какая тактика, учитывая то что при нмс флотирующий если еще не оторвался до этого может оторваться? попрошу на каждом конкретном этапе, а также что по биохимии будет вас интересовать, кщс нет ... для зеленых - с высоким рейтингом: а то что я так пишу это не озночает что мы пароксизмы и жт оставляем без внимания, просто интересна тактика каждого вот на глазах все это происходит.

Не поверите... даж альбумин всегда есть, а вот игл для КВЦ нет... Пожарский респект - правду говорит человек. так вот вопрос вообщем то не о том что есть (кстати многоразовые стеклянные шприцы очень даже удобные- и ими и пользуются)... Дискриминация - зеленые никогда красных не поймут!! только и делают что репутацию занижают как базарные бабки. я вот никому еще жалобу не нажал. А кстати, доцент кто эт вам такую информацию дал что я в татарстане... а насчет драгеров и мониторов сторм - это в реанимационной трассовой бригаде есть, поэтому соответственно посты про них. Так вот история такая... срез у этих одноразовых игл примерно не буду врать 35 - 40 градусов (не про водку) не сказать что они туповатые.. взял уж из дома брусочек для заточки ножей, он у меня новый ровный с одной стороны, заточил под водой так что срез стал 15 - 20 градусов, внутренности оказываются очищаются специальным мундштуком. так вот при заточке там на вершине среза иглы кончик может нестабильным быть - убрал этот момент многократным протыканием нескольких слоев намоченной тряпки ))) смешно конечно, но результат стоил того. Я сам конечно пункции вообще избегаю, но вот все женщины в реанимации благодарны тем, что "прыгать и упираться ногами в пол, во время катетеризации теперь не нужно" - вообщем после автоклавирования эти остались острыми я так понимаю в основном за счет среза (15-20 градусов). насколько мне известно во время автоклавирования мед инструменты затупляются. ПС: всем красным респект, зеленые злобные троли.

Как правильно и чем точить иглы для КЦВ (катетеризации центральных вен)

да хоть санитар ... на практике одно не потянет 3 литровый баллон более 30 минут принудительной ивл (сколько не рассчитывай). так что со своими нескромными вопросами можете в свои нескромные места отправляться. Некий полосатый мух как то в одной теме говорил что надо ноги делать до стационара чем быстрее тем лучше...

На скорой бытует мнение что высокий сахар 22 ммоль/л - впорядке вещей, если при этом симптоматика за кетоацидоз тошнота рвота, ад бывает повышено, признаки дн приближающейся к 1 степени, не говоря уже о том что боли в животе при СД бывает расцениваются как хир патология. Простите но при СД 1 типа с сахарами 22 ммоль и вышеуказанными жалобами до кетоацидоза недалеко, а от него между прочем люди в кому уходят а иногда и помереть могут. необходимо внедрить в практику тест полоски на кетоны.. они алкотестов не дороже стоят наверное.. (я подозреваю, что кто то может хочет сказать: давайте кетополоски, потом тропонины не жирновато ли будет - давайте без этого)

кстати по вашим же там рассчетом на нашем микробалончике (3литра) давление 9 мпа следовательно 9*10*10 = 900 литров... при МОД 10 а то и 15 л в минуту (поскольку ДО не одыкватный) а ПДКВ нет 900/15 = 60 минут... - так не выходит на практике - 30 минут максимум и то с большим большим натягом. толстую бабку модом в 4 л не продыхнешь, и вообще малый газоток расчитан на ПДКВ (у нас нет этих клапанов с ПДКВ как у вас там в статье написано) это такой сложный вопрос на него вам наверное только знатный аировец, знаток мыльниц и опровергатель троллизма господин Шмель ответит.