Dr.Suvorowww

Персонально 2feldsher_86: Как незнакомый вам врач, к.м.н, с.н.с., и прочая, и прочая (:D) ответственно заявляю: идеального фармсправочника НЕТ! И Видаль, и Машковский, и РЛС по структуре, полноте освещения препаратов, доступных на рынке, таблиц синонимов, корректности дозировок (особенно для детей) ОЧЕНЬ далеки от идеала, к сожалению... И не размахивайте, пожалуйста, больше фельдшерским учебником у нас перед носом - смешно, ей богу :D

О топиках feldsher_86: Давненько меня не было - новые люди появились... Забавные такие... Но не ленивые: надо ж было найти и перепечатать полстраницы фельдшерского справочника в качестве "стандарта" действий при аритмии, потом Машковского перелистать в поисках лекарственных форм анаприлина.... И все топики с таким апломбом, да весьма специфической политической ангажированностью... Вероятно, 86 - год рождения. Простим молодого да горячего или бить будем??? ;)

К Админу! admin@feldsher.ru

На ambulances.ru опубликованы новые материалы по санитарным Москвичам М-2901, Самарским УАЗам, добавлены фотографии машин 50-60-70-х: Шкода, 22-е Волги, а также Волга-24-03 с салоном ТАМРО. Кому интересно - заходите здесь

Зря вы так, Susannka, таблетированный анальгин в автоаптечках официальными источниками позиционируется как "противошоковое обезболивающее"!!! :D А вы - "морфин, омнопон, фентанил"... Анальгин forever! :D

2Адвокат Посвящение было "в основном 2Адвокат", т.е. не только вам ;) Я не сомневаюсь, что вы хорошо ориентируетесь в материале. Честно говоря, ваш выбор "идти против течения" вызывает уважение - по личному опыту знаю, что одному против коллектива сложно противостоять (если вы, конечно, не коллективный автор вроде КуКрыНиксов :D) Понятно, что на дискуссии в инете в анонимизированном варианте серьезных личных последствий для вас быть не может, и тем не менее... ;) Согласен, я несколько утрировал ситуацию "для наглядности" Просто вырванные из контекста клинической ситуации цифры АД и пульса сами по себе ни о чем не говорят, согласитесь. Лечить ведь целесообразно не цифры, а больного (ИМХО;)) Повторю еще раз - описание было слишком скудным для полноценного анализа. Уже потом Менгеле добавил про кровотечение из ушей и носа, оценку по Глазго, прогрессирующее падение АД... Ну да - не все пациенты их могут оплатить Еще раз повторю - я не считаю интубацию экстраординарным врачебным навыком (ибо владею). И при тяжелом состоянии действительно лучше интубировать (это как венозный доступ - проще в спокойной ситуации поставить чуть раньше, чем потом получать острые ощущения от "аврала"). Другой вопрос, что в данном случае отсутствие ее фатальной роли не сыграло, а при близости больнички и неуверенности врача в собственных навыках, может и избавило девушку от осложнений неудачной интубации. К сожалению, расчет ИВЛ по номограммам не дает возможности учесть реальный газообмен конкретного больного. Поэтому, без ETpCO2 корректно вентилировать в принципе невозможно. Кстати, в декабре 2003 был приказ МЗ об оснащении детских оперблоков и отд. интенсивной терапии и реанимации. Там капнография введена в качестве обязательного мониоринга. Если желаете, поищу текст и номер приказа. То есть вы выбираете "...розовый, но мертвый" :cool:

В основном 2Адвокат: Клиническая ситуация описана довольно куце. Отсюда и непонятки. Вы собираетесь всех девушек без сознания с давлением 90/50 и Ps60 от отека мозга адреналином лечить??? ;) Между прочим, систолическое АД 130 (чем не "чуть выше нормы"?) для нее может соответствовать гиперкризу... А пульс 60 может вполне в горизонтальном положении на фоне эмоционального спокойствия быть (без сознания же - вот и не грустит ни о чем )... Второе. Коматозное состояние надо или верифицировать с использованием шкалы Глазго и прочих премудростей, или просто бессознательное состояние диагносцировать, которое м.б. на фоне сотряса, и к коме отношение имеет весьма и весьма относительное, ИМХО. Что касается интубации и ИВЛ. Я ничего против интубации не имею. Только, насколько я понял, договоренности - должна линия интубировать или нет - так и не достигнуто. А стандарты оказания помощи не могут отличаться по стране. Это как правила дорожного движения: с формальной точки зрения должны везде по стране быть одинаковыми. А то входите в противоречие "с политикой партии и правительства" и основами законодательства ;) В любом случае, при клинически адекватном дыхании надо (как справедливо отметила Susannka) обеспечить проходимость дыхательных путей. А вот по поводу ИВЛ с гипервентиляцией и пр. сомнения есть, извините уж. Адекватную состоянию ИВЛ без нормального (инвазивного) мониторинга невозможно обеспечить. Тот же Царенко в "Анестезиологии и реаниматологии" писал год назад про то, что гипервентиляция далеко не всем больным с ЧМТ показана (я уж про западные публикации на этот счет и не говорю). Более того, тяжелых нейрохирургических больных в том же Склифе ведут с постановкой датчика интракраниального давления (одноразовым, стоимостью более 700 зеленых единиц). Без минимального мониторинга (хотя бы рСО2 на выдохе), как показывает практика, ЛЮБОЙ:exclam: врач склонен гипервентилировать пациента. А уж если он "умеренную гипервентиляцию" возжелает провести... :P И еще такая поговорка у старых врачей была: "Лучше быть синим, но живым, чем розовым, но мертвым"... Прокомментируйте, плиз :cool: А в целом, как показал опыт Афгана и прочих военных действий и ЧС (а также америкосов с их парамедиками), для снижения летальности при тяжелой травме основное - скорейшая доставка пострадавшего на этап специализированной помощи. Это нам еще "кавырнадцать" лет назад в РГМУ говорили. Так что в этом Д-р_Менгеле был безусловно прав [Редактировано 22/12/2004 Dr.Suvorowww]

А раньше (во времена РАФиков) скорую еще "рогатой" называли :cool:

При гиповолемии на фоне массивной кровопотери адреналину действительно делать нечего. Тем более, что гемодинамика вполне приличная указана, девушка и в норме такие показатели иметь может . Вопрос - что лить в/в? В идеале - р-р крахмала (Инфукол) + солевые растворы. Если нет - то практически подходит все, кроме рео. Для профилактики шока важны две вещи: достаточный объем инфузии и адекватное обезболивание. Что касается аминокапронки, то кровостанавливающее действие ее более чем сомнительно (доказательная медицина еще не доказала ;)). Так что ее можно просто как физ р-р рассматривать. Насчет ИВЛ - зачем, если спонтанное дыхание адекватное? [Редактировано 20/12/2004 Dr.Suvorowww]

Хе! А мы гадали - что это один из детишков не по профилю загремел... ;)

Что интересно: в верхней части страницы рекламируют "новый сайт ambulances.ru" :D

Эй, робяты! Вакцинация против ветряной оспы не входит в Национальный график вакцинации в России. Так что требовать вакцину от поликлиники глупо. Сильно страждущие могут привиться за деньги, но данная вакцина дорогая (раза в 3-4 дороже остальных импортных вакцин) [Редактировано 14/12/2004 Dr.Suvorowww]

На сайте Ambulances.ru появилась новая страничка Редкости, в которой рассказано о драматичной судьбе экспериментального образца Быстроходной вездеходной санитарной машины (БВСМ-80) конструкции инженера Уланова. [Редактировано 3/12/2004 Dr.Suvorowww]

Кстати, если есть "завалявшиеся" фото старых машин СМП - Рафики-2203 (в том числе трупоперевозки) и РАФ-977, Волги ГАЗ-22, ЗИМы, ЗИСы, Победы и прочие - с благодарностью приму сканы по почте для сайта www.ambulances.ru Все авторы снимков, разумеется, будут упомянуты.

В 80-е годы в Москве было много линейных машин Скорой помощи на шасси РАФ-22031, которые легко узнавались по окраске: они были белыми, спереди на крышке капота и на задней двери были нанесены по две вертикальные красные полосы, передние двери были полностью красными, по правому и левому бортам наносилась красная полоса с надписью "скорая медицинская помощь". Окна заднего отсека были полностью матовыми и на них наносилась эмблема Красного креста. Эти машины широко известны. В то же время по Москве ездили РАФики несколько иной раскраски. Они тоже были белые, только вертикальных полос у них не было, а была сплошная горизонтальная красная полоса, опоясывавшая кузов по периметру (соответственно, двери былы не красные, а тоже с полосой). Кроме того, в красный цвет окрашивался низ кузова (там, где у РАФиков подштамповка). Никаких надписей на этих машинах не было, не было на них и эмблем Красного креста. Окна у них были не матовые, а занавешивались занавесками из темно-зеленой ткани. У некоторых машин окна были матовыми на 2/3 высоты. Благодаря тому, что окна были прозрачны, можно было заметить оборудование в салоне, отличавшееся от оснащения линейных машин - там были видны гофрированные трубки, опять же какие-то баллоны и еще что-то в таком же роде. Еще одна характерная их особенность - на крыше была установлена батарея хромированных тифонов (раструбов) - спецсигналов, которые я никогда не видел на обычных линейных машинах - они были похожи на подобные тифоны на старом мерседесовском реанимобиле. Так вот, нет ли у Вас сведений о том, что это были за машины, какому ведомству они принадлежали, и нет ли у вас снимка такой машины? Есть подозрение, что они числились за каким-то одним ведомством, потому что было видно, что за машинами ухаживают - даже в начале 90-х годов эти машины можно было увидеть на улицах Москвы с хромированными колпаками на колесах, коих на обычных РАФиках практически уже не встречалось. Это были не машины Минобороны, т.к. номера были у них белые, а не черные.

Насколько я знаю, история не имеет сослагательного наклонения. Аврора стреляла холостым (от нее требовался лишь звуковой сигнал на штурм Зимнего) - следовательно, попасть куда-либо не могла по определению :D

Kapral, Вы не знаете? У нас потом революция да гражданская война была... ;) Крутые годы, всей стране досталось... вопрос только - было бы лучше, если бы белые победили? Не уверен... :cool:

2Taravan: Вероятно, хамство на фоне безудержного самолюбования - ваш стиль жизни, а потому общение с вами я прекращаю... Всего доброго вашим пациентам! :cool: [Редактировано 20/11/2004 Dr.Suvorowww]

ИМХО, цель любой науки - выделение истинного знания. Расскажу одну историю, произошедшую давно-давно. Учился я в ординатуре. В одной операционной РО-6 с наркозным блоком и в другой тоже. Потом купили (счастье такое привалило) два Датексовских монитора. И выяснилось, что по одна из РОшек не дает закиси. Совсем. Думали - монитор глючит (первая мысль, что импортное г*** нашу РОшку позорит! ;)). Поменяли местами мониторы - картина неизменная. Оказалось, при одном из ремонтов наш "сам себе инженер" (был такой) неправильно собрал блок ротаметров и по обоим каналам шпарил чистый кислород! Самое смешное, что никто их уважаемых опытных анестезиологов не заметил разницы в течении анестезии в разных операционных! Я даже журналы анестезии смотрел на предмет расхода фентанила и пр. - нет разницы! Итогом стало то, что я усомнился в двух вещах: в ценности N2O как компонента анестезии при травматичных операциях и в клинических ощущениях врача, как единственном источнике чистого знания. Безусловно, людям, которые изо дня в день при постановке диагноза ограничены в своих инструментальных возможностях и не имеют нормальных лабораторных данных, приходится опираться на клинику болезни. И серьезная наука где-то далеко и неправдоподобно выглядит... Также как для Таравана чуждым и непонятным является внутрибольничное лечение. Тем не менее она (наука) есть, и доказательная медицина вместе с GCP - лишь свод правил по организации чистоты медицинского эксперимента, одной из задач которого является воспроизводимость результатов в одинаковых исходных услових. А вот использование ДМ фармкомпаниями в своих целях - это совсем другая тема. Нож может быть и кухонной утварью и оружием. Все зависит от намерений того, кто использует этот самый нож... [Редактировано 19/11/2004 Dr.Suvorowww]

К сожалению для многих, среди адвокатов есть лица с высшим медицинским образованием. Я встречался как-то в суде (я был свидетелем по одному делу) с неким профессором-теоретиком (фамилию называть не буду, но она достаточно известная), который зарабатывает себе на булку с маслом адвокатской практикой, обвиняя б. коллег. Проблема в том, что у данной личности апломба много, теоретические знания тоже кое-какие есть, а вот реальные жизненные ситуации нашей родной медицины ему, похоже, в новинку. Или он старательно делает вид, что не знает реалий. Во всяком случае ощущения от общения с данным типом самые гнусные. И это при том, что я не был заинтересован в исходе дела и мои интересы там никак не задевались... Никакое начальство рядом не стояло по своей паскудности, потому что по большому счету начальники не заинтересованы в вытаскивании в суде всей медицинской "кухни" наизнанку - у каждого свой скелет в шкафу. То ли дело материально занитересованные в клиенте адвокаты, которым надо показать "усердие".

ОК! И не надо кормить бандитов от фармации - не назначайте лекарств вообще! Пусть они сдохнут от безденежья! А вы лечите заговором, снятием порчи, поправляйте ауры, отлаживайте энергетическую связь заболевшего с космосом... Вам даже помочь могут - тут где-то такой персонаж гулял... под ником Drakula... А еще важнее - не надо никому доказывать собственную эффективность, статистику собирать, группы рандомизировать, бояться независимого контроля результатов - глупости все это научные. Сказал, что это "мой опыт", "да я таких троих вылечил!" и все... Главное - уверенность во взоре и решительность в интонации. Дерзайте! "...а книги умные собрать и сжечь!" [Редактировано 18/11/2004 Dr.Suvorowww]

Стоп! Так недолго до знахарства докатиться. Доказательная медицина для того и придумана, чтобы эффект от введения препаратов был доказан, а не опирался на эфемерный личный опыт и саморекламу фармкомпаний. Собственно все научное познание мира строится на воспроизводимости результатов эксперимента. И доказательная медицина с ее протоколами, контрольными группами и т.п. - лишь шаг в превращении медицины в науку.

Типичное заблуждение! :o Кордиамин - дыхательный аналептик!!! :casstet: Т.е. стимулирует дыхательный центр ЦНС. И пусть вас не смущает название. :mad2: На сердечную деятельность :heartpump: этот препарат реального эффекта не оказывает! :red:

Если студент не хочет учиться, значит плохо работает военкомат! :D

Да... Лишний раз убеждаюсь в собственной правоте (см. "О платном и бесплатном...")