Перейти к содержанию

glavk

Пользователь
  • Публикаций

    153
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент glavk

  1. Удар в живот

    Повреждается ли почка при ударе рукой или ногой спереди-сбоку ниже селезёнки?
  2. По поводу давления в живот (Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК)). Зильбер А. П. - Этюды критической медицины. 2006 год. Страница 423. Техника ВАК требует для восстановления кровотока двух реаниматоров, не считая третьего, который проводит вентиляцию лёгких. Первый сжимает грудную клетку, другой сдавливает живот в области пупка. Поскольку при избыточном давлении можно повредить паренхиматозные органы живота, требуется предварительная тренировка с контролем усилия по манжетке артериального тонометра, уложенной на область пупка: давление компрессии должно быть около 100 мм рт.ст. На Ютубе в этих видео увидел, что показано давление не в области пупка. В то же время, как понял, не во всех этих роликах, как показано, подразумевается применение при СЛР. Aortic Compression https://www.youtube.com/watch?v=H9iCyFUTc8M Belly Aortic Compression https://www.youtube.com/watch?v=-0n-Gf4T6yE Aorta Compression https://www.youtube.com/watch?v=rc9BYcIhamA
  3. Бланки

  4. ЭКГ.gif

  5. Цитаты из книги автора Аксельрод А. Ю. - Оживление без сенсаций, 1988. Бывает так, что по мере проведения дыхания изо рта в нос у больного начинает вздуваться живот. Ничего страшного: часть воздуха попадает не в лёгкие, а в желудок. Надавите одной рукой на область желудка и постарайтесь его опорожнить. Обычно это легко удаётся. Вообще, если есть свободные люди, то будет полезным надавить на живот больного так, чтобы пережать крупный сосуд, пульсирующий во время массажа в глубине брюшной полости слева от позвоночника — это брюшная аорта. Сдавливая её, вы временно отключите кровообращение в ногах и, укорачивая этим круг кровообращения, направите большую часть крови в верхнюю половину тела, т.е. к мозгу и лёгким. ПРИЛОЖЕНИЕ. Приёмы доврачебной помощи при клинической смерти. Итак, эффективность основных методов оказания реанимационной помощи — массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких — зависит прежде всего от фактора времени: позднее, хотя и грамотное применение приёмов оживления успеха, как правило, не приносит. Так, при внезапной остановке кровообращения реанимация, начатая в первые 3 минуты, даёт положительные результаты примерно в 15—18 раз чаще, нежели в случаях, когда массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких предпринимали на 4—5-й минуте клинической смерти. Ещё более важен фактор времени для больного, у которого кровообращение остановилось не внезапно, а после длительного периода умирания: смерть у такого пациента становится необратимой уже через 1—2 минуты. Суммируя многочисленные клинические данные, можно сформулировать следующее положение: успех в борьбе с клинической смертью возможен практически лишь тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, увидевший больного с остановкой кровообращения. Так, например, попытки медсестры вызвать врача из коридора в палату к внезапно умершему, вместо того чтобы самой незамедлительно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, могут стоить больному жизни. К сожалению, нередко, даже если рядом с внезапно погибшим оказывается человек, обладающий навыками реанимации, задержка с началом эффективного оживления определяется нечёткой диагностикой остановки кровообращения. В связи с этим представляется целесообразным очертить комплекс простых и доступных симптомов, необходимых и достаточных для постановки диагноза остановки кровообращения. Подчеркнем: данный комплекс характеризует не остановку сердца (термин, который можно считать устаревшим, недостаточно точным), а именно остановку кровообращения, т.е. прекращение полноценного кровоснабжения жизненно важных органов, и прежде всего головного мозга. При этом сердце может действительно стоять (асистолия), или его мышечные волокна могут находиться в состоянии некоординированных подергиваний (фибрилляции), или, наконец, сердце может «юридически» сокращаться, но фактически свою насосную функцию не выполнять (гипосистолия). Словом, чтобы ни происходило с сердцем, спасателю важно вовремя заметить первые признаки неэффективного кровообращения в организме: именно с этой секунды начинает работать неумолимый хронометр клинической смерти. Итак, основные признаки остановки кровообращения. Ранние признаки (появляются в первые 10—15 секунд): 1. Исчезновение пульса на сонной артерии (прощупывается на шее между кивательной мышцей и трахеей). Это самый ранний симптом неэффективного сердца, но по понятным причинам отмечают его обычно значительно позже других, более поздних и даже менее достоверных. При сверхэкстренной ситуации не всегда просто прощупать пульс на шее, поэтому допустимо ориентироваться по пульсации бедренной артерии в паховом треугольнике, но отнюдь не по пульсу на лучевой артерии — в нижней трети предплечья, у запястья. Отсутствие артериальных колебаний на лучевой артерии нельзя считать достоверным признаком остановки кровообращения. Пульс на лучевой артерии может не прощупываться, например, при резком спазме сосудов во время кровотечения, при этом больной может быть в ясном сознании. 2. Отсутствие сознания. Этот признак появляется через 10—12 секунд после прекращения перфузии по основным артериальным стволам мозга. Безусловно, ориентация только по данному признаку может привести (и приводит!) к ошибкам: к примеру, мозговой инсульт или простой обморок принимают за остановку кровообращения. Поэтому исчезновение сознания нужно считать ранним и достоверным, но не единственным признаком полного отсутствия кровотока в мозге: для постановки окончательного диагноза надо проверить наличие других симптомов (например, исчезновение пульсации на сонных артериях и др.). 3. Судороги. Этот ранний признак не все авторы включают в список достоверных симптомов остановки кровообращения, поскольку прекращение кровотока в мозге далеко не всегда вызывает судороги. С другой стороны, очевиден тот факт, что судороги часто являются результатом совсем иного процесса, нежели клиническая смерть. И тем не менее нам кажется полезным обратить особое внимание на этот ранний, хотя и непостоянный симптом остановки кровообращения: судороги иногда бывают первым, что бросается в глаза. Реаниматологи могли бы привести достаточно длинный список людей, спасенных от смерти только потому, что врач, медсестра или просто грамотные немедики верно оценили появившиеся судороги и не отнесли их на счёт эпилепсии, а мгновенно проверили другие признаки остановки кровообращения. Поздние признаки остановки кровообращения (появляются в первые 20—60 секунд): 1. Расширение зрачков без их реакции на свет. Этот симптом чрезвычайно достоверен, хотя в редких случаях (например, при отравлении фосфорорганическими соединениями) зрачки могут оставаться точечными. Опытный реаниматолог вместе с максимальным расширением зрачков нередко отмечает появление «сухого селедочного блеска»: глаз больного выглядит мёртвым, очевидно, в связи с прекращением слезоотделения и мгновенным подсыханием роговицы. 2. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. В подавляющем большинстве случаев установите, что у больного нет самостоятельного дыхания, не представляет труда, и применение различных тонких методов диагностики (прикладывание зеркала ко рту и т.п.) является излишним. Особого внимания заслуживает вопрос об агональном дыхании. Атональное дыхание типа задыхаться — это судорожное дыхание с большой амплитудой дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом и быстрым и полным выдохом, частотой 2—6 дыханий в минуту (так дышит рыба, выброшенная на берег). Опираясь на результаты многолетних исследований школы В. А. Неговского, можно утверждать: атональное дыхание является более ранним признаком остановки кровообращения, нежели остановка дыхания, а поэтому может оказаться и более ценным. Практика показывает, что нередко, если начать массаж сердца тотчас же при появлении атональных вдохов (т.е. в первые 30—60 секунд неэффективного кровотока), удаётся обойтись без искусственной вентиляции лёгких: полноценное самостоятельное дыхание может восстановиться немедленно (конечно, при достаточно хорошем уровне искусственного кровообращения в организме, которое создается с помощью массажа сердца). Таким образом, появление агонального дыхания, как и полную остановку дыхания, можно считать достоверным признаком исчезновения кровообращения в организме. При наличии этих симптомов нужно проверить и другие признаки прекращения кровотока (отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и т.п.), так как дыхание у человека может исчезнуть внезапно, среди полного здоровья, не только из-за остановки кровообращения, но и в результате, например, разрыва врожденной аневризмы сосудов мозга. В этом случае прибегать к массажу нет никакого смысла, так как сердце работает, но искусственную вентиляцию лёгких надо начинать тотчас же, в противном случае в ближайшие минуты наступит остановка кровообращения. 3. Появление землисто-серой окраски кожи является третьим из поздних признаков остановки кровообращения. Среди всех достоверных симптомов этого грозного осложнения данный симптом, пожалуй, наименее чёткий. Однако опытный глаз реаниматолога может подчас только по цвету кожи носогубного треугольника без всяких дополнительных обследований зафиксировать клиническую смерть. Суммируем сказанное. В комплекс простых клинических симптомов, необходимых и достаточных для быстрой диагностики остановки кровообращения, представляется целесообразным включить следующие б признаков: Ранние признаки (появляются в первые 10—15 секунд): 1. Исчезновение пульса на сонной артерии. 2. Отсутствие сознания. 3. Судороги. Поздние признаки (появляются в первые 20—60 секунд): 4. Расширение зрачков без их реакции на свет. 5. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. 6. Появление землисто-серой окраски кожи. Самым достоверным для практически бесспорного диагноза остановки кровообращения является сочетание трёх признаков: 1. Исчезновение пульса на сонной артерии. 2. Расширение зрачков без их реакции на свет. 3. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. Все мероприятия по борьбе с клинической смертью обычно делят на три этапа: на 1-м этапе проводят мероприятия высшей срочности — возобновление циркуляции по организму насыщенной кислородом крови; на 2-м этапе применяют избирательную терапию, направленную на восстановление у больного собственного кровообращения и дыхания; на 3-м этапе в условиях хорошей самостоятельной функции сердца и дыхания прилагают все усилия для ликвидации последствий остановки кровообращения, т.е. борются с болезнью оживлённого организма. Конечно, немедики могут заниматься реанимацией лишь на первом и самом важном этапе. Основными мероприятиями высшей срочности являются массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких. Массаж сердца Начиная с 60-х годов нашего столетия методом выбора при остановке кровообращения стал непрямой, или закрытый, массаж сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешное оживление при внезапной смерти вне лечебного учреждения достаточно распространенным явлением. Техника непрямого массажа сердца 1. Больного укладывают на спину на жёсткое основание (на землю, на пол, на край кровати, на кушетку в поликлинике и т.п.). Внимание! Массаж на мягком основании не только неэффективен, но и опасен: можно разорвать печень! 2. Расстегивают поясной ремень (или аналогичную часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать при массаже травмы печени. 3. Расстегивают на груди верхнюю одежду. 4. Спасатель становится слева или справа от больного. 5. Оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (кости, к которой крепятся спереди ребра) и делит это расстояние пополам — эта точка соответствует второй-третьей пуговице на рубашке или блузке. 6. Ладонь одной своей руки (после резкого её разгибания в лучезапястном суставе) он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины. 7. Для усиления надавливания на грудину вторую руку спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже. 8. Спасающий становится по возможности стабильно так, чтобы его руки были перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего. Только при таком расположении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к сдавливанию сердца. Любое другое положение рук спасателя (слева от грудины, выше средней линии, на уровне мечевидного отростка, с поперечным положением лучезапястного сустава по отношению к оси грудины) совершенно недопустимо и опасно. Помните: надо нажимать не на область сердца, а на грудину! 9. Спасатель быстро наклоняется вперед так, чтобы тяжесть тела перешла на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4—5 см (т.е. на три поперечных пальца), что возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг. Именно поэтому массаж сердца следует проводить не только за счёт силы рук, но и массы туловища. Внимание! Пострадавший должен находиться по отношению к спасателю на таком уровне, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно только при положении больного на земле или полу, если же он находится на кровати, то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.п.). 10. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить её, таким образом, искусственное сжатие сердца (систола) сменяется его расслаблением (диастолой). Во время диастолы не следует касаться руками грудной клетки больного! 11. Оптимальным темпом непрямого массажа можно считать для взрослого 60—70 в минуту, т.е. примерно одно нажатие на грудину в секунду. Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с очень большой частотой — до 100—120 в минуту. Внимание! При проведении непрямого массажа сердца возможно раннее осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту, во время сдавливания грудины. Это осложнение, само по себе достаточно неприятное, ни в коей мере не должно служить основанием для прекращения массажа: можно привести целый ряд наблюдений полного выздоровления больных с поврежденными во время оживления ребрами. Искусственная вентиляция лёгких. Как мы уже упоминали, при внезапной остановке кровообращения один непрямой массаж, даже без искусственного дыхания, начатый очень рано — в фазе агональных вдохов, может вызвать восстановление хорошего самостоятельного дыхания. Но на практике такое раннее начало оживления бывает столь редким, что искусственную вентиляцию лёгких следует в принципе считать обязательным компонентом реанимационного пособия во время клинической смерти. В настоящее время не вызывает сомнений преимущество перед другими методами дыхания изо рта в рот, изо рта в нос как способов искусственной вентиляции лёгких в простейших условиях без применения каких-либо инструментов и аппаратов. Существовавшие в прошлом ручные методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шефера, Хольгер-Нильсона и др.) практически полностью оставлены. Первой задачей, которую надо решить перед тем как начать искусственную вентиляцию лёгких, является обеспечение проходимости верхних дыхательных путей — без этого применять любой метод искусственного дыхания бессмысленно. В бессознательном состоянии у человека расслабляются мышцы шеи и головы, что приводит к западению корня языка и надгортанника и, таким образом, к закупорке дыхательных путей. Это явление возникает при любом положении больного (даже на животе), а при наклоне головы пострадавшего вперед закупорка наступает в 100 % случаев. Самым простым и надёжным способом обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больного без сознания оказалось запрокидывание (переразгибание) головы назад. Таким образом, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у больного с остановкой кровообращения, необходимо: 1) быстро очистить рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовой платок, марля); 2) произвести запрокидывание головы в затылочном суставе с прижатием нижней челюсти к верхней. (Считаем совершенно необходимым отметить: при утоплении удалить воду из лёгких невозможно и терять время на попытки сделать это недопустимо.) При искусственном дыхании жидкость и содержимое желудка могут выходить в полость рта или глотки пострадавшего, их нужно немедленно удалить, чтобы они не попали в лёгкие, для этого голову пострадавшего нужно повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. При оживлении детей можно добиться освобождения трахеи, глотки и полости рта, перевернув ребёнка вниз головой, при этом одной рукой его надо держать за щиколотки, а второй открывать рот для выхода содержимого. Техника вдувания изо рта в рот. 1. Встать сбоку от пострадавшего. 2. Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — под затылок, переразогнуть голову больного, при этом рот, как правило, открывается. 3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного. При этом его ноздри нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Внимание! Отсутствие герметичности — частая ошибка при оживлении: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего. 4. После герметизации нужно сделать быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и лёгкие больного. Внимание! Вдох должен длиться около 1 секунды и по объёму достигать 1—1,5 литра, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. Необходимо непрерывно следить краем глаза, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда недостаточная, значит, мал вдуваемый объём либо западает язык. 5. После окончания вдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, так как иначе язык западет и полноценного спонтанного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 секунд, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. 6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1—2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. 7. Цикл повторяется сначала, частота таких циклов 12—15 в минуту. Уместно напомнить, что при попадании большого количества воздуха в желудок вздутие его затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область больного. Техника дыхания изо рта в нос. 1. Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибают голову и одновременно прижимают нижнюю челюсть к верхней. 2. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, нужно прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот. 3. После глубокого вдоха губами накрывают нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. 4. Производят короткое сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 литра), следя при этом за движением грудной клетки. 5. Внимание! После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного: мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот. Конечно, анализируя технику такого искусственного дыхания, нельзя пройти мимо гигиенических и эстетических соображений. Наложение платка или другой ткани на рот или нос мало что даёт с этой точки зрения, да к тому же затрудняет движение воздуха. Поскольку искусственная вентиляция лёгких по способу изо рта в рот или изо рта в нос — это единственная реальная возможность в примитивных условиях спасти больного с остановкой дыхания, а тем более с остановкой сердца, то следует, очевидно, признать вслед за реаниматологами ЧССР, что «применение данного способа искусственного дыхания является моральной обязанностью каждого медицинского работника и обученного неспециалиста, если жизнь его согражданина находится в опасности». Если спасатель вынужден проводить одновременно и непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, то нужно сочетать эти два процесса в соотношении 4 нажатия на грудину на 1 вдох. Возможны сочетания 5:1—6:1 и даже для облегчения 15:2. После того как начаты мероприятия по оживлению, события могут развиваться по-разному. Первый вариант — наиболее редкий, но очень впечатляющий, так называемое чудо-оживление: сразу же после 2—3 нажатий на грудину и 1—2 искусственных вдохов (а иногда и без них) у больного мгновенно восстанавливаются самостоятельные сердцебиения, дыхание и сознание — словом, он поистине оживает. Уже через несколько минут нельзя поверить, что человек только что был в состоянии глубочайшего, но, к счастью, кратковременного кислородного голодания. Острота ситуации усугубляется тем, что сам больной о происшедшем ничего не помнит. Нужно подчеркнуть: каким бы здоровым ни казался оживлённый вами человек, его надо обязательно положить в больницу, так как у этих больных на вторые и третьи сутки нередко ухудшается состояние (синдром третьих суток), не говоря уже о необходимости установить причину катастрофы. Второй вариант. Если массаж проводится грамотно и сопровождается к тому же хорошей искусственной вентиляцией лёгких, то в ближайшую минуту выявляются достоверные признаки эффективности комплекса реанимации. 1. На сонной, бедренной, а ещё лучше на лучевой артериях во время массажа ощущается хорошая пульсация. 2. Зрачки постепенно суживаются. 3. Кожа верхней губы розовеет. Если такие признаки есть, значит, ваши меры по оживлению действенны, и нужно, не прекращая реанимацию более чем на 10—15 секунд, с помощью окружающих вызвать врача, лучше, конечно, анестезиолога-реаниматолога. В подобных случаях можно при необходимости проводить эффективный массаж и искусственное дыхание несколько часов. Дело в том, что нередко при хорошей искусственной циркуляции оксигенированной крови по организму самостоятельная работа сердца не восстанавливается; скорее всего это связано с фибрилляцией сердечных волокон (см. выше). Это явление можно устранить практически только с помощью специального прибора дефибриллятора разрядом 4—5 тысяч вольт. Большинство больниц и машин «скорой помощи» оборудованы сейчас такими дефибрилляторами. Третий вариант. Если в ближайшие 1—1,5 минуты массажа (в сочетании с искусственным дыханием) признаки его эффективности не появляются, необходимо немедленно принять следующие меры. 1. Проверить, нет ли элементарных ошибок в технике массажа (мягкое основание, неправильный выбор точки приложения силы, невертикальное положение рук, недостаточная глубина прогибания) или в методике вентиляции. 2. Пережать брюшную аорту, для чего необходимо придавить кулаком в левой стороне позвоночника (не грубо!) крупный сосуд, который находится в глубине живота примерно на уровне пупка, при этом круг кровообращения укорачивается и объёмная скорость кровотока в мозговых и коронарных сосудах увеличивается. К сожалению, для этой манипуляции нужны свободные руки. 3. Улучшить наполнение правого сердца. Как правило, во время клинической смерти кровеносное русло резко расширяется, и существующий объём крови не может его заполнить, а поэтому падает наполнение правого сердца и, следовательно, запустевает малый круг и левое сердце. Стало быть, в подавляющем большинстве случаев больному после внезапной остановки кровообращения для повышения эффективности непрямого массажа целесообразно увеличить приток крови в правое сердце, подняв ему ноги на 50—75 см выше уровня сердца (под ноги подставляют стул, скамейку или их удерживает кто-нибудь из помощников). Таким образом, если в ближайшие 1—1,5 минуты грамотного непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких признаков эффективности реанимационного пособия нет, а пережатие брюшной аорты и коррекция наполнения правого сердца также не приносят успеха, то можно предположить наличие у больного атонии миокарда, бороться с которой может только врач-специалист с помощью серии специальных приёмов. Если в течение 20—30 минут признаки эффективности реанимационного комплекса не появляются (т. е. не сужаются зрачки, не розовеет кожа, не ощущаются пульсовые массажные толчки на крупных артериях), мероприятия по оживлению следует считать малоперспективными. Период прекращения кровотока в мозге не должен превышать 5—6 минут после внезапной остановки кровообращения, так что указанное время 20—30 минут является перестраховочным. И все же реанимационные меры лучше не прекращать до прихода врача. Итак, жизнь человека с внезапной остановкой кровообращения в руках того, кто увидит его первым. Читатель, помните об этом!
  6. Перловка

    По поводу сыпи при менингококцемии, помню, что видел это в литературе, если не ошибаюсь. По поводу сыпи и стеклянной пластинки, сначала увидел в первый раз когда, там было не понятно написано, стал искать в интернете, почти ничего не нашёл, то что нашёл, тоже не понял, как применять. И вот эти сведения, что выше, они набрались после ознакомления с большим количеством литературы по пропедевтике. По поводу симптомов раннего обнаружения менингита, у нас в населённом пункте человек умер, как запомнил, анализы на пцр возят в другой город и если правильно понял, он в больнице пробыл 2 дня до постановки диагноза посмертно. Уточняющих вопросов на тот момент не задавал, так как тогда не знал, что существует симптом развившегося менингита - нестерпимая головная боль и при подозрении сразу задействуют медикаментозную укладку скорой помощи на этот случай. Сегодня попалась, как думаю, очень интересная информация про галоп и третий тон и дифференциальный диагноз по этому поводу. Начал задавать наводящие вопросы на форуме и сделал некоторые выводы на основе ответов и не стал публиковать. Люди возможно десятки лет без этого работают и может не надо им, если не знает кто-то.
  7. Когда встретится желудочковый ритм галопа, то легко ли это понять разными типами стетофонендоскопов, о которых здесь пишут и на сколько сердечных больных он попадается?
  8. Имел в виду не разовые щелчки, а настоящий галоп. Кстати у Вас в каталоге на сайте ссылка на Кардиофон не работает, в связи с тем наверное, что модель сменилась и цена не верна. Такой галоп, который именно понятно, что к определённому типу галопа относится и это не является отдельными щелчками. И относительно тех видов галопа, которые встречаются реже других.
  9. А где её сейчас искать? Интересует следующий вопрос. Понял из описания, что участник темы тестирует фонендоскопы. А на скольких больных надо провести диагностику, чтобы попался человек с патологией? Галоп например?
  10. https://msestra.ru/viewtopic.php?t=324 Кроме указанных ММУ можно переучиваться на фельдшера в ВНУМЦ Росздрава. Там обучение 10 мес. Адрес :ул. Лосиноостровская д 2 , тел. (499) 785-21-34. https://otvet.mail.ru/question/178113021 Переподготовка с медсестры на фельдшера за 1 год есть в ярославском мед. училище. Сейчас набирается группа, звоните и оставляйте заявку на переобучение по телефону 8-4852-24-36-61. Здесь https://msestra.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=187 писали: программа переподготовки медицинской сестры на фельдшера длится один год при обучении по дневной форме. По окончании Вам выдадут диплом о среднем образовании повышенного уровня по специальности "Лечебное дело". Сертификат нужен любому специалисту, работающему в медицине. Для работы на скорой дополнительного обучения (специализации) не нужно. То есть его можно получить одновременно с дипломом. Специальность будет звучать также - "Лечебное дело" А в виде вебинаров сколько месяцев учатся медсёстры, чтобы стать фельдшером и выше указана стоимость за каждый месяц при пятидневном или шестидневном учебном дне с утра до вечера? По указанным в этом посте учебным заведениям что известно?
  11. А при каких заболеваниях может не быть жидкости?
  12. Перловка

    Дополнение по диагностике надавливанием прозрачной пластинкой. По поводу болезни Рандю—Вебера—Ослера Роберт П. Лангле Атлас заболеваний полости рта 2008 Страница 140-141.
  13. Перловка

    Думаю, что сыпь может быть при менингококцемии.
  14. Перловка

    Возможно особо связи нету. Вот мой конспект по диаскопическим (определяемым надавливанием) видам сыпи. Где фамилия, это автор или редактор книги. Если надо будет название литературы, откуда взято, поищу отдельно. В этом цитатнике связь с менингитом указана только один раз. Халикова Рис. 5. Зеленовато-бурый оттенок желтухи у больной первичным склерозирующим холангитом (внутрипеченочный холестаз) При так называемых геморрагических диатезах (коагулопатии, тромбоцитопении и васкулиты) появляются кожные кровоизлияния в виде одиночных или сливающихся точек (петехии) (рис. 6), мелких, до 5 мм, пятнышек (пурпура) (рис. 7) или более крупный: пятен (экхимозы). Рис. 6. Множественные петехии у больного с вирусным гепатитом Рис. 7. Пурпура Кожные кровоизлияния могут возникать также при гиповитаминозе С (цинга, или скорбут), болезнях печени (гепатит, цирроз), септических состояниях (инфекционный эндокардит), а также при некоторых инфекционных заболеваниях, например эпидемическом цереброспинальном менингите, вирусных геморрагических лихорадках, лептоспирозе и др. Отличить геморрагическую сыпь можно путем надавливания на кожу стеклянной пластинкой: геморрагии при этом сохраняются, а сыпь воспалительного происхождения исчезает или значительно блекнет. Кровоизлияния в течение 7-10 дней «отцветают», последовательно меняя свой цвет вследствие деградации кровяного пигмента на фиолетовый, зеленый, желтый, и нередко оставляют после себя местную гиперпигментацию кожи. При циррозе печени и системной склеродермии на коже верхней половины тела нередко появляются очень характерные, похожие на паучков или звездочки изменения отдельных мелких сосудов: слегка возвышающиеся багрово-красные узелки диаметром 2-3 мм, от которых лучеобразно отходят тонкие сосудистые веточки длиной до 5 мм (телеангиэктазии, или «сосудистые звездочки» (рис. 8). Иногда телеангиэктазии образуются на коже и слизистых оболочках уже в раннем детстве и сочетаются с некоторыми другими врожденными аномалиями (болезнь Ослера-Рандю). ---------------------------------------- Дерматология-атлас-справочник Диаскопия — это осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стеклом или стеклянным шпателем. Метод позволяет легко отличить гипереми-ческое пятно (эритему) от геморрагического (петехий и экхимозов): геморрагическая сыпь при диаскопии цвета не меняет. Диаскопию используют в диагностике саркоидоза (симптом яблочного желе — цвет высыпаний меняется на желтовато-бурый), туберкулеза кожи, лимфом и кольцевидной гранулемы. Милькаманович Петехиаль- ные кожные высыпания нередко сходны с аллергической сыпью. Последняя при надавливании на нее часовым стеклом или стеклянным шпателем становится малозаметной или вовсе исчезает. Геморрагическая кожная сыпь при надавливании на нее стеклянным шпателем остается без изменения. ----------------------------------------- Казанцев При кровоизлияниях в уже имеющиеся у больного элементы сыпи (при кори, оспе, брюшном тифе и др.) говорят о геморрагическом превращении сыпи. При надавливании на геморрагические элементы цвет их не изменяется. Геморрагические элементы сыпи наблюдаются при многих инфекционных болезнях и имеют большое значение как для дифференциальной диагностики, так и для оценки тяжести течения болезни. Все рассмотренные выше экзантемы относятся к первичным морфологическим элементам сыпи. Однако диагностическое значение имеют и вторичные морфологические элементы сыпи. К ним относятся дисхромии кожи, чешуйки, корки, эрозии, язвы, рубцы. Вторичные элементы сыпи возникают, как правило, в результате превращения, дальнейшего развития первичных элементов. В связи с этим они имеют большое значение в дифференциальной диагностике инфекционных болезней в более поздние периоды заболевания и для ретроспективной диагностики. Рассмотрим отдельные вторичные элементы. ------------------------------------- Марк Бирс Скарлатина сегодня встречается не часто. Скарлатина обычно вызывается стрептококками группы А (иногда и други­ ми), которые продуцируют эритрогенный токсин, что ведет к появлению обширной розово-красной кожной сыпи, которая при надавливании исчезает. Лучше всего сыпь заметна на животе или боковых по­ верхностях груди. При этом видны темно- красные линии в складках кожи (линии Pastia) или бледность вокруг носогубного треугольника. Также становится малино­ вым язык (воспаленные сосочки языка). Необходимо дифференцировать малино­ вый язык при скарлатине и такой же язык при инфекционно-токсическом шоке и болезни Кавасаки, поверхностный слой ранее покрасневшей кожи часто подвер­ гается десквамации после снижения тем­ пературы. Другие симптомы схожи с та­ ковыми при стрептококковом фарингите, и лечение скарлатины такое же, как и для других инфекций, вызываемых стрепто­ кокками группы А. ------------------------------------- Латогуз И.К. 19 Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней - - 1992 Основные клинические проявления При тромбоцитопенической пурпуре основными симптомами заболевания являются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Симптомы жгута и щипка обычно положительные. Кожные геморрагии возникают спонтанно или после не­ значительных травм, локализуются на передней поверхности туловища и конечностей. Кровоизлияния из слизистых оболочек: носовые, десневые, желудочно-кишечные, почеч­ ные. У женщин возникают маточные кровотечения. Возможно развитие кровоизлияния в сетчатку, головной мозг. Изменения со стороны внутренних органов чаще всего отсут­ ствуют. Для гемофилии характерны кровоизлияния в крупные суставы, обильные кровотече­ ния при травмах, гематомы. Могут развиваться внутричерепные кровоизлияния, желу­ дочно-кишечные и легочные кровотечения. Из осложнений при гемофилии следует отме­ тить развитие постгеморрагической анемии, инфицирование гематом, анурию, почечную колику. Наиболее характерный симптом при геморрагическом заскулите (болезни Шенлей­ на-Геноха) — папулёзно-геморрагическая сыпь на коже конечностей, туловища, ягодиц. Сыпь располагается симметрично, не исчезает при надавливании. Суставной синдром ха­ рактеризуется артралгиями, часто рецидивирует. Абдоминальный синдром проявляется сильными болями в животе, рвотой с примесью крови, кровянистым стулом. Объективно при этом отмечается вздутие живота, болезненность при пальпации. Поражение почек протекает по типу хронического диффузного гломерулонефрита. У всех больных геморра­ гическим васкулитом значительно повышается температура тела до 38—39 °С. ------------------------------------------- Шлоссберг Дифферинциальная Петехии и пурпуры Наличие данных видов экзантем у больного с острой формой инфекционного заболевания является достаточно тревожным признаком Красная или пурпурная пигментация сыпи в данном случае является результатом кровоизлияний в кожу и не исчезает при надавливании Развитие пурпуры наблюдается при многих инфекциях, вызванных бактериями, вирусами и риккетсиями, и в отдельных случаях может не сопровождаться тромбоцитопенией ------------------------------------------- Томилов Телеангиэктазии. Различают пятнистые, узелковые и звёздчатые телеангиэктазии. Они образуются при расширении мелких кровеносных сосудов, имеют мягкие стенки и исчезают при диаскопии (см. рис. 1-32, 1-33). Причиной появления телеангиэктазии могут быть соединительнотканная дисплазия (все типы) и цирроз печени (звёздчатые). Единичные сосудистые элементы, в том числе и звёздчатые, наблюдаются и у здоровых людей. Они возникают в любом возрасте, то во время беременности или приёма оральных контрацептивов, исчезают через 6—9 мес после родов или прекращения приёма препаратов. У звездчатых телеангиэктазии центральный возвышающийся сосуд может пульсировать. Лечение не требуется. В медицинской литературе телеангиэктазии, особенно узелковые и звёздчатые, нередко называются «гемангиомы». Кавернозные микрогемангиомы кожи описаны С.А. Тужилиным как симптом панкреатита — «рубиновые капельки». На самом деле они не имеют диагностического значения и встречаются с большой частотой как у здоровых, так и у заболевших людей. Количество микрогемангиом увеличивается с возрастом. Часто прослеживается доминантный т и п наследования. ---------------------------------------
  15. Можно ли диагностировать (не связанное с травмами) и назначать корректное лечение для заболеваний суставов без взятия на анализ синовиальной (суставной) жидкости?
  16. Перловка

    РАННИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГИТА Поздно, часто очень поздно проявляются у детей с бактериальным воспалением мозговой оболочки (менингитом) такие его симптомы, как кожная сыпь, напряженный, жесткий (ригидный) затылок, повышенная чувствительность к яркому свету, головные боли. Поздние симптомы разгулявшейся болезни. Д-р Мэтью Томпсон и его сотрудники из Оксфордского университета (Англия) обнаружили у 448 детей ранние признаки менингита, что позволило вовремя начать лечение. Эти ранние признаки — холодные ладони и ступни ребенка при общей высокой температуре тела, сильные боли в нижних конечностях, бледная кожа вокруг потемневших губ. Родители и врачи обязательно должны обратить внимание на эти ранние признаки, призывает д-р Томпсон. Юлий Костинский (по страницам зарубежной печати). Из «Вестник ЗОЖ» №17(318)2006
  17. Ритм галопа лучше всего определяется над верхушкой сердца и в III—IV межреберьях слева от грудины. Он лучше выслушивается непосредственно ухом, чем с помощью фонендоскопа. Усиливается ритм галопа после легкого физического напряжения, при переходе больного из вертикального в горизонтальное положение, а также в конце вдоха — начале выдоха у медленно и глубоко дышащего человека. Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней 2011 В случае тяжелых поражений сердца может прослушиваться трехчленный ритм. Он обусловлен ослаблением миокарда (воспаление, дегенеративные изменения, токсические поражения) левого желудочка и возникает в результате быстрого растяжения его стенок под напором вливающейся из предсердия крови. Это и создает мелодию трехчленного ритма (первый, второй и дополнительный третий тоны), напоминающую топот скачущей лошади — «ритм галопа». Его еще образно называют «криком сердца о помощи», поскольку он является признаком тяжелого поражения сердца. Ритм галопа лучше выслушивается непосредственно ухом (вместе со звуком воспринимается легкий толчок, передающийся от сердца на грудную клетку в фазу диастолы) в области верхушки сердца или III—IV межреберья слева. Особенно, чётко он прослушивается при положении пациента лежа на левом боку. Но при этом создается неудобство для непосредственного выслушивания ухом. В таких случаях пользуются фонендоскопом. Различают протодиастолический, мезодиастолический и пресистолический ритмы галопа (в зависимости от фазы диастолы, во время которой появляется патологический третий тон). Довгялло О.В. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике 1986 Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней 1972 2. Ритм галопа. В некоторых патологических случаях, о которых будет сказано ниже, выслушиваются вместо нормальных двух тонов сердца три тона. Этот трехчленный ритм, напоминающий стук копыт галопирующей лошади, и называется «ритмом галопа». Если третий добавочный тон выслушивается перед первым тоном, то такой ритм галопа называется пресистолическим. Если же добавочный тон выслушивается после второго тона, то ритм галопа называется п ротодиастол и чески м. В случае пресистолического ритма галопа при выслушивании в области верхушки ударение падает на второй из трех тонов (поскольку он является нормальным первым тоном), а при выслушивании в области основания сердца — на третий (поскольку он является нормальным вторым тоном). Таким образом, в области верхушки выслушиваемая мелодия может быть воспроизведена звукосочетанием: та-там-та, та-там-та, а в области основания — та-там-та, та-там-та. При протодиастолическом ритме галопа по тем же причинам в области верхушки выслушивается мелодия: там-та-та, там-та-та, а в области основания — там-та-та, там-та-та. Многие не проводят особых различий между ритмом галопа и другими видами раздвоения или расщепления тона сердца. Однако различие их и точная диагностика ритма галопа необходимы ввиду важного диагностического и прогностического значения, а также ввиду особого механизма возникновения. Отличие ритма галопа от других видов раздвоения первого и второго тонов заключается в следующем: при ритме галопа добавочный тон дает не столько звуковое ощущение (ибо он весьма слаб), сколько осязательное ощущение слабого сотрясения грудной стенки. Вот почему ритм галопа, как указывал В. П. Образцов, лучше воспринимается при непосредственной аускультации ухом в виде легкого толчка перед первым (пресистолический ритм галопа) или после второго тона (протодиастолический ритм галопа). Иногда легкое сотрясение грудной стенки в области сердца доступно и глазу, а также ощущается в виде двойного толчка (при пресистолическом ритме галопа). Ритм галопа лучше всего выслушивается в области верхушки или проекции двустворчатого клапана, причем не проводится далеко от места выслушивания. Промежуток времени между добавочным тоном и ближайшим нормальным тоном больше, чем при других видах раздвоения, так что, действительно, получается впечатление трех отдельных тонов. Эти особенности ритма галопа становятся понятными при рассмотрении механизма его возникновения. При пресистолическом ритме галопа добавочный тон, как и ощущение толчка, обусловлен сокращением левого предсердия. Для возникновения его необходимы два условия: 1) удлинение промежутка времени между сокращением предсердия и сокращением желудочка и 2) гипертрофия левого предсердия, обусловливающая при сокращении его осязательное ощущение сотрясения грудной стенки или толчка. Эти условия возникают при таких патологических состояниях, при которых имеются затруднения для опорожнения левого предсердия, вызывающие, е одной стороны, гипертрофию его мышцы, а с другой — такие гистологические изменения ее, которые приводят к ухудшению проводимости сократительного импульса от предсердия к желудочку. Поэтому пресистолический ритм галопа может наблюдаться: 1. В последней стадии хронического нефрита, сопровождающегося длительным и значительным повышением артериального кровяного давления. При этом наступающее утомление левого желудочка обусловливает недостаточное его опорожнение во время систолы. Вследствие этого возникает застой крови в левом предсердии, приводящий к расширению его, а затем к гипертрофии его мышц. В дальнейшем в ней развиваются дистрофические изменения, ведущие к нарушению проведения сократительного импульса. 2. В конечной стадии гипертонической болезни, при которой пресистолический ритм галопа развивается по тому же механизму. 3. Иногда при митральном стенозе, при котором растяжение переполненного кровью левого предсердия ведет к гипертрофии его мышцы, а затем к дистрофическим изменениям ее волокон, нарушающим нормальную проводимость их для сократительного импульса. В. П. Образцов указывает, что с добавочным тоном, зависящим от сокращения гипертрофированного предсердия, может при ритме галопа сливаться тон, возникающий в желудочке и зависящий от быстрого растяжения мышцы желудочка, утратившей свой тонус, вливающейся при сокращении предсердия кровью. Таким образом, по мнению В. П. Образцова, добавочный тон при пресистолическом ритме галопа может складываться из двух звуков: из тона, возникающего при ударе о грудную клетку сокращающегося гипертрофированного предсердия, и из тона, возникающего при быстром растяжении потерявшей свой тонус мышцы желудочка под напором вливающейся из предсердия крови. Из изложенного видно, что пресистолический ритм галопа является весьма серьезным прогностическим признаком, поскольку он возникает в той стадии длительной артериальной гипертензии (повышение кровяного давления), когда имеется значительное ослабление сократительной функции левого желудочка, мышца которого утратила свой тонус. В этом отношении пресистолический ритм галопа при митральном стенозе является менее грозным, так как гипертрофия мышцы левого предсердия и дистрофические изменения ее волокон обусловлены самим пороком, а не являются последствием переутомления левого желудочка. Гораздо более серьезное прогностическое значение имеет протодиасто- лический ритм галопа. Это его значение вытекает из механизма его возникновения. Нормальный желудочек во время диастолы расправляется постепенно, он благодаря тонусу своей мышцы как бы сопротивляется напору вливающейся в него крови. Если эластическое сопротивление мышцы понижено вследствие тяжелых дистрофических изменений в ней, потерявшая свой тонус мышца желудочка быстро расправляется под напором вливающейся в него в начале диастолы крови. Это быстрое расправление дает тихий тон и вызывает одновременно сотрясение грудной стенки. Таким образом, про- тодиастолический ритм галопа указывает на резкое ослабление тонуса сердечной мышцы вследствие тяжелого повреждения ее в результате воспаления, интоксикации, нарушения трофики. Протодиастолический ритм галопа наблюдается: при тяжелых острых и хронических миокардитах; при резких дегенеративных процессах в мышечных волокнах сердца у больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями; при тяжелом токсическом повреждении сердечной мышцы у больных базедовой болезнью; при некоторых отравлениях, сопровождающихся повреждением сердечной мышцы, например, при отравлении хлороформом; в конечной стадии расстройства сердечной деятельности у больных с пороками клапанов. Иногда протодиастолический ритм галопа выслушивается у больных с длительной артериальной гипертензией (при хроническом нефрите). В подобном случае допускают, что механизм этого ритма галопа такой же, как и механизм пресистолического ритма галопа; разница лишь в столь значительном ухудшении проводимости мышцы предсердия, что между сокращением предсердия и желудочка проходит значительный промежуток времени; вследствие этого добавочный тон может оказаться ближе к предыдущему второму тону. Некоторые авторы считают, что оба вида галопа, как пресистолический, так и протодиастолический, являются результатом понижения тонуса левого желудочка. В норме тонус сердечной мышцы препятствует быстрому прониканию крови из левого предсердия в желудочек, которое поэтому происходит бесшумно. Если же тонус мышцы понижен, то расширение желудочка происходит внезапно, причем вследствие колебаний эластической соединительнотканной основы сердечной мышцы возникает глухой тон. Этот тон предшествует первому тону, если быстрое растяжение желудочка происходит в момент добавочного толчка, обусловленного систолой предсердия (пресистолический галоп), или следует за вторым тоном, если быстрое расширение желудочка наступает под влиянием напора крови в самом начале диастолы (протодиастолический галоп). С этой точки зрения становится понятным более серьезное прогностическое значение протодиастолического ритма галопа по сравнению с пресистолический. Более раннее появление в самом начале диастолы добавочного тона при протодиастолическом ритме галопа указывает на резкое понижение тонуса сердечной мышцы; в то же время появление добавочного тона при пресистолическом ритме галопа лишь в конце диастолы указывает на то,' что тонус сердечной мышцы не так сильно понизился и что быстрое растяжение желудочка происходит лишь под влиянием толчка крови, выливающейся при сокращении предсердия. Усиление одного из этих тонов образуют трёхчленный ритм, называемый ритмом галопа, так как он весьма напоминает топот скачущей лошади. Тон, образующий ритм галопа, очень тихий и низкий, всегда сопровождается толчком и лучше выслушивается при непосредственной аускультации ухом. Ритм галопа можно выслушивать через стетоскоп, но только после движения больного и в положении его на левом боку. Бушманов А.И. - Пальпация, перкуссия, аускультация - 1997
  18. На каком то учебном видео видел, что врач слушает грудь через натянутую ткань. То, что выше написано в предыдущем посте, выслушивать можно ухом через ткань или это для других звуков предназначено? Попалась статья по фонендоскопам http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/nikolay-larinsky-posoh-asklepiya/
  19. Существенный вклад внес В.П. Образцов и в кардиологию. Цикл исследований, основанный на применении непосредственной («гиппократовской») аускультации, которая проводилось непосредственно ухом, приложенным к грудной стенке в предсердечной области. Он установил некоторые особенности I тона (физиологический, металлический оттенок) и дал им характеристику, выявил расщепление первого тона, глухой тембр, но главное - «ритм галопа», которое он великолепно назвал «криком сердца о помощи»! «Сердечный галоп, ...ведь это крик сердца о помощи; и, однако ж, как мало врачей, которые слышат его», - говорит В.П. Образцов. Подчеркнем, что «ритм галопа» был раньше описан Буйо и Траубе, занимался его изучением Потен, а еще раньше, в 1838 г., - Charsellay, но Образцов впервые указал на особенность его выявления не только акустически, но и осязательно. Этим он подчеркнул, почему галоп лучше воспринимается ухом, чем стетоскопом. В.П. Образцов подробно описал формы галопа и указал, что галоп - значимый признак недостаточности сердца, требующей неотложной терапии. Как считает историк, В.П. Образцов завершил «стройное учение о «ритме галопа». «Будем выслушивать сердце и стетоскопом, и ухом. За лишних несколько минут, потраченных на два приема выслушивания вместо применявшегося до сих пор одного, мы будем вознаграждены большим количеством данных, большим количеством фактов, на которых должны строить свои представления о состоянии сердца»,- пишет В.П. Образцов. По собственно опыту скажем, что даже при выслушивании сердца стетоскопами лучших моделей - «Chirurg», «Becton &Dicinson», «Littman», «Spirit - cardiology», «Yamashu», не говоря уже о модели Раппопорта китайского или малазийского производства, ритм галопа выслушивается даже опытным ухом с известным напряжением. Лучший результат достигается стетоскопами «Кардиофон» Rudolf Riester GmbH@Co. KG, Б.Е. Вотчала или просто ухом. Многие, ведущие кардиологи и сейчас прибегают к этому приему. Образцов подчеркивал, что при применении непосредственной аускультации при недостаточности клапанов аорты осязательно воспринимается «ритм перепела» и то, что ухом в этом воспринимаются на уровне III-IV ребер два систолических и два диастолических тона. В.П. Образцов описал раздвоение I тона при склерозе начальной части аорты. Научным триумфом В.П. Образцова, по общему признанию, является разработка критериев прижизненной диагностики тромбоза коронарных артерий. Его классическая работа (вместе с Н.Д. Стражеско) - подлинный триумф необычайно развитого клинического мышления, ведь диагностика строилась только на анамнезе, жалобах и данных физикальных методов исследования, причем в случаях, приведенных в работе при аускультации стетоскопом, ритм галопа не определялся, а при непосредственном выслушивании - определялось пресистолическое раздвоение I тона и пресистолический галоп. Объективно определяемым признаком была и «mejopragia cordis», которая проявлялась пресистолическим раздвоением первого тона, ритмом галопа и едва определявшимся или совсем отсутствующим пульсом на лучевых артериях, и выраженным цианозом. Инфаркт миокарда с подтверждением на вскрытии был в 1878 г. описан американцем Гаммером, а в 1912 г., 2 года спустя после Образцова, - J.B. Herrick. Однако в работе наших соотечественников исчерпывающе были описаны клинические формы инфаркта миокарда: ангинозный статус, астматический статус, псевдогастралгия и острая слабость сердца, что давало практическим врачам ключ к диагностике этого тяжелого и теперь уже встречающегося очень часто страдания. Для В.П. Образцова, и это принципиально важно, была характерна еще одна важная черта. В начале XX века (еще при его жизни) многим клиницистам приходила в голову мысль, что возможности физикальной диагностики уже, с одной стороны, исчерпали себя, а с другой - какая, в сущности, разница для больного, от какого порока сердца умереть, если кардинально помочь ему ничем было нельзя? Уже в начале 30-х годов почти не появлялись в печати описания новых физикальных феноменов, которыми так щеголяли клиницисты прошлого, а если и появлялись, то были «римейками» описаний XIX века [В.М. Сырнев, 1928]. Интерес к физическим методам исследования возродился только в 50-х гг. прошлого века, когда началась эра торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. А вот В.П. Образцов, с одной стороны, до конца активной деятельности был им верен и в то же время - для него уже были очевидны «перспективы принципиального расширения диагностических возможностей путем применения инструментальных методов исследования». Именно его ученик Н.Д. Стражеско, бывший на стажировке в клинике По- тена еще при жизни великого маэстро, и М.М. Губергриц, учившийся у Фридриха Крауса, начали широко применять метод Н.С. Короткова и электрокардиографию в клинике. Деятельность В.П. Образцова исчерпывающе демонстрирует не только значение физикальных методов в клинике, но и важность добросовестного овладения ими [13, 14, 16,28,35,46,54,60,73,81,83]. Из книги «История физикальных методов диагностики» 2007 год. Страница 194. Рецензенты: Г.Н. Варварина, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Нижегородской медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор. В.В. Чернин, заведующий кафедрой факультетской терапии Тверской медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор. Авторы: Н.Е. Ларынский, к.м.н., заведующий отделением МУЗ ГКБ №4, М.А. Бутов, д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава», А.В. Сахаров, генеральный директор УМЦ «Академия Здоровья», С.В. Викулин, K.M.H., главный врач МУЗ ГКБ №4, А.А. Низов, к.м.н., заведующий городским отделом Управления здравоохранением. Под редакцией д.м.н. М.А. Бутова. Ларинский Н.Е. История физикальных методов диагностики: Учебное пособие для студентов 1 и 3 курсов лечебного и медико- профилактического факультетов, проходящих подготовку по дисциплинам «История медицины» и «Пропедевтика внутренних болезней»/ Н.Е. Ларинский, М.А. Бутов, А.В. Сахаров, СВ. Викулин, А.А. Низов. Под ред. д.м.н. М.А. Бутова; ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава».- Рязань: ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава», 2007. 216 с, издание 2-е, исправленное и дополненное, ил. Учебное пособие предназначено для студентов 1 и 3 курсов лечебного и медико-профилактического факультетов, изучающих вопросы истории медицины и пропедевтики внутренних болезней. Будет полезно всем студентам и врачам, интересующимся вопросами истории медицины.
  20. Хотелось бы узнать по поводу современных эффективных лекарств против почечной недостаточности (сам знаю на данный момент о диете и фитотерапии при этом недуге). Из книги автора Егоров И.В. Клиническая анатомия человека 2003 год. В Большом энциклопедическом словаре, изданном в 1991 г., есть крошечная статья: «Спитак (до 1948 г. — Амамлу), г. (1960) в Армении, нар. Памбак, Ж.-д. ст. 3,7тыс. жит. (1989). В рез. катастрофич. землетрясения в дек. 1988 полностью разрушен. Отстраивается заново». Помните ли вы то 7 декабря, когда весь мир вздрогнул от чудовищных кадров кинохроники ? Возможно, это прошло мимо вас. Может, ваша мама прижала вас к себе и не дала увидеть на экране разрушенные дома, вырванные с корнями деревья, изувеченные лица погибших. Десятки, сотни, тысячи погибших людей. Не передать словами, как это было страшно. А уже через несколько дней в составе студенческого отряда мы с товарищами принимали раненых в отделении «искусственной почки» в Боткинской больнице. Их доставали из-под завалов, рухнувших стен, обвалившихся перекрытий и авиатранспортом пересылали в Москву. Кроме многочисленных переломов, ушибов и сотрясений у этих несчастных не было мочи. Ни капли. У них развилась острая почечная недостаточность. Структуры нефронов за очень короткий срок оказались полностью забитыми белками разрушенных, раздавленных тканей и мочеобразование прекратилось. Значит, кровь не очищалась от шлаков, в ней оставалось все то, что обычно выводится почками. Это состояние называется уремией (дословно «моча в крови»). Поэтому «грязную» плазму пропускали через аппарат искусственной почки, где она фильтровалась, и возвращали обратно в кровеносное русло. К слову, причин острой почечной недостаточности множество: заражение крови (сепсис), тяжелые отравления (мышьяком, солями ртути и прочее), гемолиз и так далее. Разными путями они приводят к одному: почки «отключаются». Смертность, к сожалению, огромная, несмотря на все усилия врачей. Скажу лишь, что все больные, которых наблюдал в те дни я, погибли... Нора, Мария, Эмма, Гурген... Изломанные и измученные, молясь и плача без слез, все погибли... Второй случай произошел 30 лет назад. К С. Н. Синельникову обратился за консультацией мужчина средних лет. В последнее время он стал отмечать подъемы артериального давления, слабость, быструю утомляемость. По причине этого состояния он лежал в больнице, где после обследования остановились на диагнозе «гипертоническая болезнь». Сергей Николаевич начал «раскручивать» пациента, подробно расспрашивая о жизни и течении заболевания. Выяснилось, что за некоторое время до первого повышения давления больной лежал в реанимации из-за сильного многодневного носового кровотечения, которое остановили с огромным трудом. Кровопотеря была настолько значительна, что ему бесконечно переливали кровь. Выйдя из стационара, он долго не мог включиться в свой обычный ритм. И только все начало налаживаться, как на тебе: стало «шалить» давление. Мудрый Врач закончил свой осмотр с грустью. Его диагнозом была не гипертоническая болезнь, а хроническая почечная недостаточность. Лекарства от этого недуга нет и сейчас, тогда — тем более не было. Пациент умер меньше, чем через год. Заключение патологоанатома совпало с диагнозом С. Н. Синельникова... Видите ли, вместе с кровью больному переливали огромное количество находящегося в плазме, по сути, чужеродного белка, который, постепенно оседая в почках, привел к медленному снижению, а потом и полному прекращению их функции, а повышение артериального давления, по известному Вам механизму, стало просто маской страдания почек. Надо признаться, что в начале XXI в. переливание крови — чрезвычайно редкая причина хронической почечной недостаточности (По существующим сегодня положениям переливание цельной крови или непосредственная трансфузия крови от одного человека другому (даже при абсолютной групповой совместимости) в мире запрещены). Она развивается как исход любого хронического заболевания почек: гломерулонефритов, пиелонефрита, туберкулеза почки и так далее. Надежных лекарств, повторяю, нет, но в отличие от острой почечной недостаточности «искусственная почка» в этом случае надолго может продлить жизнь.
  21. Нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена http://kingmed.info/media/recommendation/2/1132.pdf
  22. Когда поем, хочу пить. Интересно, является ли это зарегистрированным официально симптомом заболевания? Если да, то возникает ли желание попить после еды при нескольких болезнях или относится только к какому то определённому?
  23. Интересно, какой сокращенное название у сельского фельдшера? Тоже СМП или по другому?
  24. Удалятор инородных тел трахеи

    http://dechokerspain.com/
×