Перейти к содержанию

Electrophysiologist

Пользователь
  • Публикаций

    5
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

Информация о Electrophysiologist

  • Звание
    Праздно шатающийся
  1. Разрешите немного поумничать в академическом плане. Честно говоря не совсем понял из описания что это было. Но понял следующее: у мужика была брадикардия без ВИДИМОЙ АВ блокады. Здесь диагноз СССУ вполне уместен. После введения втропина появилась АВ блокада. Ничего удивительного в этом абсолютно нет. Это давно описано в классической литературе по электрофизиологии. ("Clinical Cardiac Electrophysiology" легендарного M. Josephson). Хотя точные механизмы до конца не известны, но достаточно часто атропин приводит к пародоксальной АВ блокаде при скрытом и явном нарушении в АВ проведении. А по поводу лечения, то вообще-то нужно ставить временный электрод. Особо сложного ничего нет, но опыт нужен, поэтому должны этим заниматься БИТы. P.S. "получил AV-блокаду 2, Мобитц 2 с проведением 2:1" Если до конца придираться к словам, то АВ блокада 2:1 не относится к Мобитц 2.Это самостоятельная форма АВ блокады 2 степени.
  2. Electrophysiologist

    Больные с ПЭКС

    Случаи, связанные с ЭКС встречаю очень часто (правда не на скорой ) "Отказ ЭКС" - это из области научной фантастики. Бывает, конечно, но очень редко. Реальные случаи "отказа" - это истощение батареи и дислокация электрода. Заподозрить их можно если имеется редкий ритм (как правило менее 60 уд у взрослых не выставляют, а если выставляют - то "sleep" режим ночью или гистерезис). Но все равно, как правило, менее 50-55 не бывает. Что касается самих стимуляторов - то мозги текут иногда, но это прерогатива исключительно российского чуда инженерной мысли. У буржуйских иногда бывает, но очень-очень редко у старых моделей. Лечится это прикладыванием постоянного магнита. В этом случае ЭКС переходит в режим VOO т.е. асинхронный и стимулирует с частотой magnet test (она разная для каждого, например ЭКС-300 выдает 100 уд, а Medtronic - 85). По этой частоте, кстати можно определить не истощилась ли батарея. Если частота меньше, то пора менять.
  3. По поводу доступности помощи - тут я с вами полностью согласен. Её нет. Но это относится ко всем видам высокотехнологичной медицинской помощи. Второй немаловажный момент - стоимость прцедуры. Вместе с электродом она колеблется от 40 000 до 200 000 руб в разных центрах (в зависимости от жадности оных и вида процедуры). Но, тем не менее, крупные центры лечат пациентов со всей России ( к Вам, наверное, ближайший в Тюмени), было бы желание и возможность у пациента, а также понимание врачами кого нужно направлять, а кого - нет. Да простят меня жители огромной России, но я в первую очередь обращался к работникам московской скорой (на которой работал), т.к. возможностей в Москве несоизмеримо больше. А книга Мешкова, как бы Вы не говорили, все-таки безнадежно устарела в свете последних международных рекомендаций. http://www.acc.org/clinical/guidelines/atr...ib/af_index.htm http://www.acc.org/clinical/guidelines/arr...pdate_index.htm Если лечить медикаментозно, то желательно хотя бы в соответствии с этими рекомендациями.
  4. А.П.Мешков Аритмии сердца: диагностика и лечение. БПВ. По просьбе т. Pozharsky я убираю ссылку на сайт, так что кому интересно - все в личку. Теперь по поводу книги Мешкова. Ни в коей мере не хочу ругать какую-либо книгу, т.к. авторы наверняка потратили много сил и времени на ее написание, и хотя бы за это их можно уважать. Но, уважаемый Pozharsky, неужели вы думаете, что вплотную занимаясь аритмиями, я ее не читал? Хочу повторить еще раз: к СОВРЕМЕННОМУ представлению об аритмиях ни она, ни какая другая на русском языке (в т.ч. переводной трехтомник "Аритмии сердца") не имеет никакого отношения. Хотя, справедливости ради надо сказать, что для врача скорой помощи это по большому счету и не нужно. Для этого существуют достаточно грамотные рекомендации. Можно спорить о том, что лучше - ввести новокаинамид или дать 600 мг. пропафенона внутрь (как это рекомендуют американские и европейские гайдлайны)при пароксизме ФП но это - частности. В работе врача скорой помощи в современных условиях (сужу по своему опыту работы на московской скорой) существует большое количество организационных (например, нет дефибриллятора на линейных бригадах) так и психологических ("не хочу в ЭТУ больницу", "не хочу вообще в больницу - лечите меня здесь и сейчас, и как можно скорее, а то на дачу нужно" и т. д.) проблем после введения антиаритмиков, если ритм не восстановлен. Существуют правила, что если после введения одного антиаритмика ритм не восстановлен, то нужно или вести в больницу или вызывать БИТов. Это все хорошо известно. Таким образом врач иногда оказывается в искуственно созданом сложном положении. Я же хочу написать о другом. О СОВРЕМЕННЫХ возможностях электрофизиологии. Так как практикующие врачи эти самые возможности или возносят до небес или совершенно о них не знают.Свежий пример: несколько дней назад выполнили аблацию пациентке, которая на протяжении почти 30(!!!) лет 2-3 раза в месяц вызывала скорую на пароксизм НЖТ, который сама не могла купировать (купировался введением изоптина) и как она рассказывает, постоянно спрашивала у врачей, что же можно сделать, чтобы закончить эти для нее муки. На что великое множество врачей отвечало: "медицина не всесильна", "попринимайте таблетки(хотя препараты в некоторых случаях действительно эффективны)" и т.д. Это, к сожалению, типичная картина (хотя врачам неоткуда узнать про эти пресловутые возможности, т.к. нет достойных книг - круг замыкается.) Теперь о возможностях электрофизиологии на данный момент времени. (ЧПЭС как тупиковую ветвь не рассматриваем) Наибольшая эффективность достигнута в лечении пароксизмальных РЕГУЛЯРНЫХ НЖТ с узкими комплексами (по ЭКГ ничего другого про них мы сказать не можем). Эффективность аблации у этих пациентов достигает 95-97% после одной процедуры. И пациент забывает ОБ ЭТИХ (никто не запрещает ему иметь и другие) аритмиях навсегда. Сюда входят ПРЕИМУЩЕСТВЕННО следующие виды аритмий: 1. Атрио-вентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (АВУРТ) 2. Атрио-вентрикулярная ре-ентри тахикардия (АВРТ) а)манефистирующий с-м WPW б)скрытый пучок (скрытый с-м WPW)-проводит только ретроградно Чуть меньшая эффективность (90-95%) достигается при аблации ТИПИЧНОГО трепетания предсердий (восстановление синусового ритма). Еще меньшая эффективность (не более 70%) наблюдается при аблации ИДИОПАТИЧЕСКОЙ желудочковой экстрасистолии (как правило, это молодые пациенты без структурных заболеваний сердца),пароксизмальной и персистентной форм ФП (мерцательной аритмии), а также АТИПИЧНОГО трепетания. Что касается аблации при ФП (имеется ввиду аблация легочных вен, а не АВ узла и имплантация ЭКС), то на данный момент это очень дискутабельный вопрос и вряд ли этот метод лечения можно рекомендовать широко. КАК ПРАВИЛО (но не всегда) не подлежат аблации: Желудочковые нарушения ритма на фоне структурных заболеваний сердца Предсердные мультифокальные тахикардии (возникают, как правило, вторично на фоне основного заьолевания) Вы можете спросить какое отношение имеет этот пост к теме медикаментозного лечения аритмий на ДГЭ? На мой (может быть не совсем правильный) взгляд у АДЕКВАТНЫХ пациентов имеет смысл не только купировать, но и зачастую порекомендовать, где это можно вылечить. Спасибо всем, кто дочитал до конца.
  5. Абсолютно согласен с автором, что спектр аритмий очень широк, а данный раздел похож больше на обсуждение тактики лечения только ФП (мерцательной аритмии). Для лечения нарушений ритма на ДГЭ разработано куча всяких рекомендаций, причем в большинстве своем, как ни странно, достаточно грамотных. Нет смысла их перечислять. Основное правило, на мой взгляд такое: "не уверен-не лезь". По поводу дефибриллятора: на линейных бригадах, где я работал их не было и в помине - только на спецах. Если есть желание, то могу написать небольшую статью по поводу всяких разных аритмий - что это за звери и как с ними бороться. Так как на русском языке нет НИ ОДНОЙ нормальной книги по этому поводу (Кушаковского не предлагать). Все что написано на хорошем уровне, написано буржуйскими электрофизиологами на их же языке. Поэтому не стоит удивляться, что абсолютное большинство врачей имеет очень смутное представление по этому поводу. Многие уверены, что с помощью чрезпишеводного электрофизиологического исследования можно поставить точный диагноз. Это в корне неверно. С помощью ЧПЭС можно поставить ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ диагноз, оценить функцию синусового узла и купировать некоторые виды аритмий. Для того, чтобы поставить ТОЧНЫЙ диагноз (да и то не всегда) и ВЫЛЕЧИТЬ пациента необходимо инвазивное ЭФИ и если показано, катетерная аблация тут же. Тем, кому это интересно, или кто хочет проконсультироваться по тем или иным вопросам а также направлять пациентов (на взаимовыгодных условиях) может писать мне в личку. Как смогу-отвечу.
×