Перейти к содержанию

ёся бялый

Пользователь
  • Публикаций

    19
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

2 Подписчика

Информация о ёся бялый

  • Звание
    Праздно шатающийся
  1. ёся бялый

    Для разминки

    отвык от русского...
  2. ёся бялый

    Для разминки

    рассказал зтот случай коллегам .. все ржут.. мнения ..до литоргии...не пропульсивные движения крови а перистальтические.. Но КАК запитан мозг??? .. просто удивительно... Предвижу много приколов коллег на это... Чумнику.. если будет спать то будем констатировать...без вопросов...
  3. ёся бялый

    Для разминки

    вот интересное моё наблюдение.. Вызывает линия на адрес с ДС- ОНМК кома.. Приехали, Бабулька 80 лет.. АД по тонам Короткова не определяется пульс не определяется.. очаговой невролгической симптоматики нет, но.. до бабульки можно " достучаться " ..ору изо всех сил.. бабушка что вас беспокоит..Отвечает" коленки болят" ...родственники- да- да у неё артрит, Спрашиваю всё подряд.. выесняется, что В- блокаторы у неё за конфеты идут.. ЭКГ- ритм ФП крупноволновый ..АВ- тотальный блок.. ЧСЖ 8 в минуту... С-М Фредерика аритмический шок. Атропин 1.0х 3 раза через 5 мин. ЧСЖ 12... физ р-р 200.0+ адреналин 3мг. титром по состоянию АД ЧСС .. АД 70/ 50 контактна ..ЧСС 35.. сохраняется Фредерик.. транспорт в кардиоцентр...ВСЁ ..Дык я о чём? Вот я хотел соболезнования выразить родным и близким.. а такая вот как её..интуиция..
  4. ёся бялый

    Аритмия (+ЭКГ)

    фазер 11 как скачать фильм про тлт на ваш сайт?
  5. ёся бялый

    Для разминки

    да просто всё ...сколько учёных столько и мнений.. и исследований .. нам на скорой "думать не положено" дайте нам стандарт лечения и всё.. я показал мнения авторитетных клиник и они розняться.. венигрет.. , а что так сумбурно просто, ..ну вы меня понимаете..А лучше всего американская доктрина СМП - " хватай и вези" в стационаре (сша) жесткие СТАНДАРТЫ и ни каких прокуроров...
  6. ёся бялый

    Для разминки

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — врождённая аномалия строения сердца. Содержание * 1 Общие сведения * 2 Клиническая картина * 3 Диагностика * 4 Лечение * 5 Течение и прогноз * 6 Примечания и ссылки * 7 Дополнительные материалы Общие сведения Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков (его наблюдают у 0,1 - 0,3 % населения в общей популяции [1]), возникающий при наличии дополнительного пучка Кента. Большинство людей при этом не имеют признаков заболевания сердца. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин. Пучок Кента — аномальный пучок между левым предсердием и одним из желудочков. Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к: * 1) укорочению интервала P — R (P —Q); * 2) более раннему возбуждению части желудочков — возникает волна ?, обуславливающая расширение комплекса QRS. Клиническая картина У части больных может не выявляться клинических проявлений. Основное проявление синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта — аритмии. Более чем в 50% случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца - аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана. Диагностика Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков. Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: * Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с. * Волна ?. Её появление связано со "сливным" сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна ? имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны ?, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь. * Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны ?. * Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы. Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные. Лечение Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии * Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, ?-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано. * При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется аденозин фосфат внутривенно струйно. * При возикновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную абляцию) дополнительных проводящих путей.
  7. ёся бялый

    Аритмия (+ЭКГ)

    Лекарственная терапия Как правило, лечение аритмии начинается с назначения антиаритмических препаратов. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии. Выделяют четыре класса антиаритмических препаратов: Класс I – вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны («мембраностабилизирующие» средства). IA – умеренно тормозят натриевый ток. Основные представители: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензол, пирменол. IB – максимальный эффект на проводимость и реполяризацию. Основные представители: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид. IC – выраженное замедление проводимости. Основные представители: флекаинид, энкаинид, индекаинид, этмозин (некоторые исследователи относят этмозин к подклассу IB) этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол. Класс II – вещества, ограничивающие нервно-симпатические влияния на сердце – блокаторы b-адренергических рецепторов. Основные представители: пропранолол, метопролол, небиволол, бисопролол, тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, атенолол, соталол. Класс III – вещества, вызывающие равномерное удлинение фазы реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия. Основные представители: амиодарон (кордарон), бретилия тозилат, дофетилид, ибутилид, нибентан. Класс IV – вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом. Основные представители: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил. Диагностика Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков. Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: * Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с. * Волна ?. Её появление связано со "сливным" сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна ? имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны ?, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь. * Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны ?. * Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы. Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные. Лечение Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии * Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, ?-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано. * При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется аденозин фосфат внутривенно струйно. * При возикновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную абляцию) дополнительных проводящих путей Синдром WPW Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) - вторая по частоте встречаемости форма наджелудочковой тахикардии (после атрио-вентрикулярной узловой тахикардии). В 1930 году L.Wolff, J.Parkinson и P.White описали ЭКГ-синдром “функциональной блокады ножки пучка Гиса” и короткого интервала P-R, который наблюдается у молодых физически здоровых лиц, страдающих приступами тахикардий. Анатомическим субстратом синдрома WPW являются дополнительные предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) соединения (ДПЖС), “пучки Кента” или, так называемые, “мышечные мостики”. Дополнительные предсердно-желудочковые соединения – это проводящие пути между миокардом предсердий и желудочков, существующие помимо специализированной области предсердно-желудочкового соединения - атрио-вентрикулярного узла. При определенных условиях может возникнуть ситуация, когда импульс начинает двигаться по кругу с участием дополнительного пути проведения - возникает приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии. Частота сокращения сердца составляет при этом, как правило, 160-200 ударов в минуту
  8. ёся бялый

    Аритмия (+ЭКГ)

    Это просто рутинно ФП на фоне пблнпг .. для сравнения небыли предоставлены предидущие ЭКГ ни чего страшного.. не бойтесь таких поцев если это хрон а не острое состояние связанное с ангинозным статусом и ишемией ..преходящей блокодой.. но это совсем не та картинка будет..здесь просто хрон. течнние ФП с полной БЛНПГ .. живите до ста...
  9. ёся бялый

    Аритмия (+ЭКГ)

    бред собачий.. ПБЛНПГ... а зачем лечить?... симптомное течение.. нестабильная гемодинамика... ангинозные боли...? На здоровье и советы про корвалол
  10. ёся бялый

    Просто приколы V

    прикольно. ах шайтан как он это мостырит?
  11. ёся бялый

    Просто приколы V

    Пройдите тест на профпригодность для работы на СМП... или наши украинские фельдшера отдыхают...или сколько граммов IQ в голове *106
  12. просто новый тромболитик "тенектоплаза" условия введения до3х часов от начала.. результат превосходит все ожидания ...сегмент st снижается.. до изолинии..Кстати, стоит Тенектоплаза.. 1500евро одна инъекция. Стрептокиназа просто рядом не стояла... при введении тенектоплазы кровят даже вм инъекции трёхдневной давности..какая мощь!!
  13. ёся бялый

    Даешь синус!

    А-адреноблокаторы. Р зубец? А вероятность артефактов? у меня , может быть на компе плохо видно, извиняловки, подумал сначала про Фредерика.. А-адреноблокаторы. Р зубец? А вероятность артефактов?
  14. ёся бялый

    Даешь синус!

    Сино-атреальный блок (синус-арест) Диф. дс- атрио- вентр. блок .. лечение- адреноблокаторы.. ЭКС имплант
×