Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU
wwwyyy

диагнозы...

Рекомендуемые сообщения

как то вызвали нас на огнестрел, поехала бригада РХБ.(их в Питере считают типа крутыми). звонок в телефон от бригады, принимаю отчет. когда услышал DS от врача РХБ, я чуть со стула не упал. "огнестрельное проникающее ранение шеи из травматического оружия". я задаю встречный вопрос врачу, а куда проникает то пуля? ответ: "в яремную вену" при просьбе уточнить и корректировать диагноз, меня врач мягко говоря поругал. пришлось самому потом, перед закрытием электронной версии исправить диагноз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... пришлось самому потом, перед закрытием электронной версии исправить диагноз.

И по какой формулировке исправили? *90 Надеюсь, от адаптированной версии МКБ-10 не отклонились? *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
я чуть со стула не упал. "огнестрельное проникающее ранение шеи из травматического оружия". я задаю встречный вопрос врачу, а куда проникает то пуля? ответ: "в яремную вену" и т д т п все дыбылы, один я вумный

уважаемый, пуля при сдаче больного РХБ вам где была - в шее или в пакете со льдом мусорке?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Привезла Скорая больного в суровом таком АО. Запах, речь, поведение соответствующие. Диагноз "Токсическая вестибулопатия". На вопрос о диагнозе получен ответ: "Вы только посмотрите, как его кружит и тошнит - классическая вестибулопатия" *146

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... "огнестрельное проникающее ранение шеи из травматического оружия"...

А что вас смущает в диагнозе? Пули травматики с близкого расстояния вполне себе могут проникать куда угодно. Хотя, конечно, указать локализацию надо было бы - примерно так: Проникающее огнестрельное ранение шеи с повреждением сосудов слева/справа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Диагноз "Токсическая вестибулопатия"

Вы с этим не согласны? А как для ДГЭ было бы, на Ваш взгляд, более правильным? На мой взгляд, очень подходящая формулировка состояния, когда индивидуум нуждается лишь в пригляде, а вытрезвители нам сказали Ау!!! *120

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А как для ДГЭ было бы, на Ваш взгляд, более правильным? *120

алкогольное опьянение 2-3ст. *74 кратко и без выёжиков

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
*120 Алкогольное опьянение мы ставить не имеем право - мы не проводим определение промилей... Кстати, 3-ю степень уже не шатает, 3-я степень лежит... *127
  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Алкогольное опьянение, как клинический диагноз мы имеем полное право ставить. Иначе, нельзя было бы, например, без анализа на маркёры ставить диагноз ОИМ. Единственное, у нас на станции существует установка, что нужно подчёркивать - диагноз клинический, предварительный ("Алкогольное опьянение клинически.", "Клиника алкогольного опьянения", "Алкогольное опьянение ... степени тяжести?"). Проблем нет.120.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Алексей, смею оставаться при своем утверждении. *120 Диагноз "алкогольное опьянение" дифференциально по степеням уместно выставлять лишь врачу стационара после прочтения лаб.показателей крови. Догоспитально вне зависимости от профиля бригады можно лишь обозначать "запах". А диагноз ОИМ не умаляет права индивидуума... Даже если нет данных по КФК *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Клинически и сам факт АО, и степени его вполне различимы (что и пишем: походка атактична, речь смазана, координационные пробы выполняет с трудом, в разговоре использует ненормативную лексику, к своему поведению и высказываниям не критичен, изо рта - запах алкоголя, ну и так далее) . Диагноз догоспитального этапа ничьих прав не умаляет, поскольку является предварительным. Заподозрить же я имею право любое заболевание и состояние (в интересах пациента, кстати). Задача госпитального звена - исключить или подтвердить его при помощи дополнительных методов (и тут речь тоже пока не об экспертизе).

А вот недооценка состояния, гиподиагностика, умаляет права самого пациента. Ибо состояние АО должно в большей степени настораживать медика, чтобы не пропустить скрывающиеся за ним более значимые проблемы со здоровьем. Таким образом, нам всё-же придётся выдвигать гипотезу появления тех или иных симптомов у больного.

Что касаемо прав, которые мы умаляем своим диагнозом, то чаще всего это - право управления транспортным средством. Опуская медицинские аспекты, скажу с позиции гражданина и (с некоторых пор) автолюбителя - тут закон должен быть суров и непреклонен. А я, как гражданин, не имею права укрывать нарушителя, замалчивая подробности произошедшего (скажем, ДТП). Кстати говоря, в наших карточках есть пункт "Наличие клиники опьянения: да/нет" . Поэтому, я, ко всему, ещё и не имею возможности уклониться от суждений по этому поводу в карте вызова.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Леш! *120 В данном варианте, я - человек подчиняемый... Я обязана внимать указаниям и выполнять распоряжения... Нам запретили писать алкогольное либо наркотическое опьянение как выходящие за рамки компетенции ДГЭ... *105

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нам запретили писать алкогольное либо наркотическое опьянение как выходящие за рамки компетенции ДГЭ... *105

а что мешает написать "признаки алкогольного опьянения ... степени" или "АО?" вас же за ? никто не накажет. вы указываете на факт но под ? и стационар разгребает потом.

 

нас еще и в карточке заставляют описывать "запах алкоголя изо рта, шаткая походка, невнятная речь, нарушение координации движений"

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если я госпитализирую только с АО, то в диагнозе я пишу: "Алкогольное опьянение?"

Если АО идёт как сопутствующая патология, то я пишу "... Запах алкоголя".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нам запретили писать алкогольное либо наркотическое опьянение как выходящие за рамки компетенции ДГЭ... *105

ОК, Елена, приезжаете Вы на вызов. Там лежит обмочившееся тело, с невнятной речью,

координаторные пробы не выполняющее и т.д. Какой же Вы ему диагноз поставите? Неужели ОНМК? *127

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Там лежит обмочившееся тело, Какой же Вы ему диагноз поставите? Неужели ОНМК? *127

Энурез! *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Энурез! *127

 

 

ДЭП неясного (токсического?) генеза *21

Спасибо, коллеги! Но пусть ответит Елена... *90

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... приезжаете Вы на вызов. Там лежит обмочившееся тело, с невнятной речью,

координаторные пробы не выполняющее и т.д. Какой же Вы ему диагноз поставите?

 

Симулянт. В армию идти не хочет. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

...лежит обмочившееся тело, с невнятной речью,

координаторные пробы не выполняющее ... диагноз ...? Неужели ОНМК?

*120 Спасибо, отвечаю: по ситуации! Запах спиртосодержащий не упоминаете почему, превалирует моча? Рвотные массы? Следы крови?

Опишу, как это предлагается протоколами по ГССМП и, без иронии, делаю я, исходя из предложенного Вами.

Берем в салон, 1) полный визуальный и пальпаторный осмотр, включая ротоглотку, теменно-затылочную и заушные области, 2) рефлексы, 3) реакция на раздражители, 4) сахар, 5) ЭКГ...

Далее - что увидела и обнаружила:

спокойно по всем пяти параметрам - смотрим погодные условия. При низких температурах: "Общее переохлаждение/ознобление"... При комфортной погоде: "Кома неясного генеза. Острая токсическая энцефалопатия?" Обязательно возьму консультацию нейрореаниматолога нашего ДКЦ... Доставлю в многопрофильный, работающий по скорой помощи, стационар... Бывает, что пока везешь, и запах проявится, и речь ненормативная ... Как-то так...

Ну, *90 а энурез ставить равноценно выставленному одной районной скорой диагнозу для тела, подобно Вами описанному (по сопроводку, оставленному в смотровой невролога): Plohossytsja...

Я даже в годы бурной молодости не понимала смысла: реланиум/валиум/седуксен + лазикс/фуросемид... Авторы говорили, чтоб спал и пИсал... *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я даже в годы бурной молодости не понимала смысла: реланиум/валиум/седуксен + лазикс/фуросемид... Авторы говорили, чтоб спал и пИсал... *103

 

"Лапин" рыдает... *131

А ещё можно... *146 ... но не буду смущать молодые умы. *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
*120 Магний+эуфиллин 1,0 в одном в/м пункт 5 правил настоящего сайта= *54 от модераториума... *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

пункт 5 правил настоящего сайта= *54 от модераториума... *135

 

Так я ж и говорю, что на провокации не поддаёмся... *65*118

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

*120 Спасибо, отвечаю: по ситуации!

Елена, все Вы написали правильно. Непонятным остаётся только одно: почему бригадам ССМП в Питере не разрешают ставить диагноз: алкогольное опьянение??? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×