Судебная танатология и описание трупа

[Гость wera772]

Смерть – это неизбежное и естественное завершение жизни каждого живого существа.

Выделяют 5 этапов умирания:

 

1. Предагональный:

Происходит потеря сознания, падение артериального давления, снижение уровня обмена веществ.

2. Терминальная пауза:

Работа нервных центров начинает носить хаотический характер, снижается артериальное давление, урежается дыхание.

3. Агония:

Характеризуется продолжением падения артериального давления и урежением дыхания, но в определенный момент все приходит в норму и кажется, что человек вышел из кризиса и поправляется, однако позже все показатели также резко снижаются. Появляется так называемое «лицо Гиппократа» (именно он описал видимые признаки лица умирающего): землистый цвет лица, пропадание блеска в глазах, западание глаз, опускание нижней челюсти.

4. Клиническая смерть (продолжительность 5-6 минут):

Иначе мнимая смерть, характеризующаяся снижением функций организма до уровня незаметности для окружающих.

5. Смерть:

Это последний этап, до наступления которого не происходит необратимых изменений и человек может вернуться к жизни.

 

Ориентировочные признаки смерти:

i) неподвижное горизонтальное положение тела;

ii) бледность кожных покровов и снижение температуры тела;

iii) отсутствие пульса, сердцебиения, дыхания;

iv) отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные ощущения;

v) отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачка на свет.

 

Достоверные признаки смерти:

I. Ранние трупные явления:

1. Трупное охлаждение:

Связано с посмертной отдачей тепла телом в окружающую среду.

Интенсивность этой отдачи зависит:

от: первоначальной температуры тела;

температуры окружающей среды;

наличия одежды на теле.

Через 2-4 часа после смерти холодными на ощупь становятся открытые участки тела.

Через 5-6 часов холодными на ощупь становятся и участки тела, покрытые одеждой.

В дальнейшем при температуре окружающей среды 16-180C температура тела снижается на 10C за каждый час.

Температура трупа в градусах Количество часов с

в печени в прямой кишке в подмышечной впадине момента смерти

36,2 32,7 31,8 3

35,6 31,5 30,3 4

34,5 30,1 29,0 5

33,3 28,9 27,3 6

32,3 28,4 26,7 7

31,0 27,2 25,5 8

29,6 25,8 24,0 9

28,1 24,2 22,2 10

26,5 22,9 21,0 11

25,5 22,0 20,5 12

24,8 21,3 19,8 13

24,2 20,7 19,3 14

23,6 20,0 18,5 15

23,1 19,3 18,2 16

22,6 18,7 17

22,0 18,4 18

21,5 18,2 19

21,1 20

20,6 21

20,2 22

19,7 23

19 24

Судебно-медицинское значение трупного охлаждения:

трупное охлаждение свидетельствует о достоверности смерти;

позволяет определить давность смерти.

2. Трупные пятна:

Появляются через 2-4 часа после смерти и представляют собой посмертное стекание крови из сосудов в мягкие ткани под действием силы тяжести до кожных покровов.

Первые 12 часов кровь в трупе движется за счет сокращения стенок артерий, а потом вся оказывается в венах.

Первые 10-12 часов трупная кровь не теряет своих физиологических свойств и поэтому пригодна в качестве донорской.

В течение первых 10 часов после смерти стадия гипостаза и если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся. Если во время этой стадии на трупное пятно надавить пальцем, то оно бледнеет.

После 10 часов – стадия стаза: если перевернуть труп во время этой стадии, то трупные пятна частично останутся, а частично переместятся. По истечении суток после смерти наступает стадия имбибиции: трупные пятна не бледнеют и не исчезают.

Стадия Время, прошедшее после наступления смерти (часы) Время восстановления окраски трупных пятен

Гипостаз 2

4

6-8 5-10 сек.

30 сек.

1-2 мин.

Стаз 10-12

14-16

18-20

22-24 5-8 мин.

8-10 мин.

15 мин.

15-25 мин.

Имбибиция 24-48 Не исчезают и не бледнеют

Трупные пятна чаще всего имеют темно-багровый оттенок, но они могут быть ярко красными, если смерть наступила от отравления угарным газом, цианистыми соединениями, от переохлаждения или если труп сразу извлекли из воды.

Периоды развития трупных пятен:

№ п/п Период Время

1. Посмертное кровераспределение до 3 час.

2. Гиперваземия до3 - 6 час.

3. Внутрисосудистый гемолиз 6 - 18 час.

4. Везедеструкция 18 -24 час.

5. Имбибиция 24 - 36 час.

6. Протеолиз 36 - 60 час.

7. Путрификация 25 час. до 5 суток

Судебно-медицинское значение трупных пятен:

являются достоверным признаком смерти;

по времени восстановления окраски трупных пятен можно судить о давности смерти;

по цвету – о причине смерти;

можно установить проводились ли какие-либо манипуляции с трупом.

3. Трупное высыхание:

После смерти начинается испарение воды с поверхности тела, особенно в тех местах, где кожа тоньше (оболочка глаз, половые органы, кожа вокруг сосков на груди).

Если глаза приоткрыты, то через 5-6 часов появляется коричневатая полоска высыхания (пятна Ларше).

4. Трупное окоченение:

Первые 2 часа после смерти тело трупа начинает размягчаться, а через 2-4 часа начинает развиваться отвердевание мышц тела.

Проявление трупного окоченения может идти по двум типам: нисходящий (сверху вниз) и восходящий (снизу вверх).

Трупное окоченение возрастает в течение 10-12 часов, если его разрушить, то оно вновь возникает, но уже значительно медленнее.

Следующие 12 часов трупное окоченение не возрастает и если его разрушить, то оно не восстанавливается.

На третьи сутки окоченение начинает разрушаться.

Трупное окоченение не выражается::

при раковом заболевании;

туберкулезе;

а также при отравлении бледной поганкой.

Существует несколько теорий трупного окоченения:

после смерти в тканях трупа образуется молочная кислота, в результате происходит свертывание белков мышц;

биохимическая теория (ее придерживается Смирнов В.В.). После смерти в трупе начинается распад аденазин ди фосфорной кислоты (АДФ) – аналога аденазин три фосфорной кислоты (АТФ), применяемой в медицине для усиления сердечных сокращений – высвобождается большое количество энергии, вызывающее сжатие мышц.

Каталептическое трупное окоченение:

В ряде случаев окоченение наступает мгновенно. Его называют каталептическим. Каталептическое трупное окоченение фиксирует во всех деталях позу человека в момент его смерти. Наблюдение показывают, что это чаще всего бывает при смертельной черепно-мозговой травме, в случаях резкого мышечного напряжения, при мышечных спазмах.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения:

это достоверный признак смерти;

по степени выраженности можно судить о давности смерти;

при его отсутствии можно судить о причине смерти;

также можно судить о наличии или отсутствии каких-либо манипуляций с трупом;

фиксирует положение тупа в процессе развития окоченения.

5. Трупный аутолиз (самопереваривание):

Начинается с органов, содержащих большое количество ферментов (надпочечники, поджелудочная железа, желудок, мозг).

Стенки желудка ослизняются, расползаются, содержимое желудка может переместиться в брюшную полость.

Слизистая оболочка пищевода отделяется.

Распадается кора надпочечников.

Внутренние органы тускнеют, пропитываются окрашенной в красный цвет кровяной плазмой.

Судебно-медицинское значение:

определяется давность смерти.

II. Поздние трупные изменения подразделяются на два вида — разрушающие и консервирующие:

1. Разрушающие:

• Трупное гниение:

Начинается с кишечника и связано с образованием газа – сероводорода.

В первые трое суток появляются зеленые полосы по краям живота.

На пятые сутки зеленоватая окраска распространяется на весь живот.

К концу первой недели и началу второй начинает зеленеть лицо.

К концу второй недели под кожей скапливается сероводород и труп деформируется.

В деревянном гробу мягкие ткани разлагаются через 2-3 года, а костные и волосяные останки могут сохраняться значительное время.

• Разрушение трупа насекомыми, животными:

Среди насекомых мухи наиболее сильно разрушают труп. Мухи откладывают яички в область углов глаз, в отверстиях рта, носа, заднего прохода, влагалища. Из яичек через три дня образуются личинки, через 8-14 дней куколки, чрез две недели мухи.

Личинки мух могут съесть труп взрослого человека в течение 3-4 недель, доведя его до полного скелетирования, а труп ребенка в возрасте 10-12 лет — в течение 6-8 дней.

Наличие в трупе яиц, личинок и взрослых мух позволяет судебно-медицинскому эксперту дать заключение о времени, прошедшем с момента начала разрушения трупа мухами.

Хорошо известны повреждения трупов муравьями. В течение 3-4 недель муравьи могут превратить труп взрослого человека в скелет.

Иногда встречаются повреждения трупов тараканами. При этом в местах объедания на коже возникают темно-буро-коричневые пергаментной плотности пятна, напоминающие по виду повреждения от химических ожогов.

Иногда трупы объедают собаки, шакалы, лисы и другие животные. Для подобных повреждений типичны фестончатые, зубчатые края (следы зубов).

Трупы повреждают и обитали водоемов.

Также труп может быть подвергнут сожжению и растворению в серной кислоте.

2. Консервирующие:

• Жировоск (омылотворение, сапонификация):

Для возникновения жировоска необходима влажная среда при недостатке кислорода.

Сущность превращения трупа в жировоск связана с расщеплением жиров на глицерин и жирные кислоты. Жирные кислоты, соединяясь с солями редкоземельных металлов, образуют мыло.

Ткани приобретают беловато-желтый цвет, грубозернистый вид. Постепенно идет процесс затвердевания их, и они, когда окончательно затвердевают, становятся крошащимися.

Для жировоска типичен запах прогорклого сыра. Повышенное количество жира в тканях трупа способствует развитию жировоска.

Образование жировоска становится заметным через 2-4 недели.

Труп взрослого человека может превратится в жировоск не ранее чем через 10 месяцев, младенца — через 3-4 месяца.

Такие трупы пригодны для опознания: имеющиеся в них повреждения достаточно хорошо сохраняются.

• Мумификация:

Процесс, связанный с потерей тканями трупа влаги, когда гниение резко отстает от высыхания.

Возможна в хорошо проветриваемом помещении или в песке гниение прекращается и труп высыхает, превращаясь в мумию.

В конечном итоге тело теряет около 90% своего веса.

При этом коже приобретает коричневато-буроватый оттенок, иногда делается очень ломкой, внутренние органы полностью теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах, напоминают спрессованные сушеные грибы.

Мумифицированные трупы часто пригодны для опознания личности, на них сохраняются повреждения на коже.

• Торфяное дубление:

При захоронении трупов в болотистую почву или при попадании их в торфяные болота с богатым содержанием гумусовых кислот происходит дубление кожи этими кислотами, растворение ими внутренних органов, вымывание солей из костей. Кожа уплотняется, делается буровато-коричневатой, кости становятся мягкими, режутся ножом.

Трупы, подвергшиеся торфяному дублению, могут быть опознаны, а повреждения на коже и костях исследованы экспертом.

Такое тело может сохраняться сотни и даже тысячи лет.

• Некоторые другие виды консервации трупа:

Трупы могут длительно сохранятся при консервации в растворе поваренной соли, в нефтесодержащей почве.

Особенно хорошо (столетиями и тысячелетиями) трупы сохраняются во льду.

Десятилетиями сохраняются трупы, без особых изменений, при захоронении в районах вечной мерзлоты.

Трупы, подвергшиеся искусственной консервации формалином, спиртом и другими средствами, при соответствующих условиях их хранения могут сохранятся длительное время.

[Гость dsquared]

что за учебник был скопирован? не профессора Пашиняна?

[Гость wera772]

Уж не знаю , уважаемый dsquared , чей учебник был перепёрт в интернете кем - то до меня . Автора , к сожалению не указали

[Pierce]

Похоже на чей-то конспект. Не очень грамотно. А схема описания констатации смерти вот: http://www.filovit.narod.ru/konstatacia.htm

[Гость wera772]

С вашего позволеня , уважаемый Pierce , я открою Вашу ссылк , т.к в открытом виде она скорее бросается в глаза .

 

 

План описания констатации смерти.

 

(Курсивом дан примерный текст описания.)

 

 

 

Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Осмотр.

a. Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

 

b. Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

 

c. Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

 

Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.

Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

Кровообращение. Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше - подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.

Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

Время смерти гражданина. Предположительное время смерти: более 00 часов назад. Это должно вытекать из вышеуказанных данных анамнеза и осмотра тела. В сомнительных случаях лучше не указывать.

Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.

[esik]

У меня есть инструкция особенности осмотра трупа при различных повреждениях и видах смерти. Вот кому интересно. обратите внимание на ДТП. А то иногда не знаешь как писать.

 

При осмотре трупа с повреждениями различного происхождения врач - судебно-медицинский эксперт обращает внимание:

1.1. При повреждениях тупыми предметами - на состояние одежды, ее загрязнения и повреждения; повреждения на теле трупа (локализацию, форму, размеры, особенности краев, другие особенности); наличие следов, похожих на кровь, волос, текстильных волокон на одежде и теле трупа, предметах окружающей обстановки, предполагаемом орудии травмы.

1.2. При падении с высоты - на положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т.п.), с которого произошло падение человека; на расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения; позу трупа; на загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды; повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды; повреждения обуви (подошвы, каблуков, верха); на деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных суставов, стоп); односторонность повреждений (при прямом свободном падении); на наличие повреждений ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей; на особенности ложа трупа; отсутствие (или наличие) повреждений, не характерных для падения с высоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.). Осмотру также подлежат предметы на траектории падения и место, откуда могло произойти падение.

1.3. При автомобильной травме - на положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предметам, автомобилю или его следам, расстояния между ними; на позу трупа; состояние одежды и обуви (механические повреждения, их локализация; наличие осколков стекла, частиц металла, краски, покрытия дороги; загрязнение грунтом, горюче-смазочными материалами, другими загрязнениями в виде рисунка протектора шин; следов скольжения на подошвах обуви); на состояние предметов, находящихся в карманах; наличие деформации отдельных частей тела, повреждений на трупе, их локализацию, высоту расположения; внедрившихся инородных частиц (краски, стекла, металла и др.); следов волочения; на участке дороги - наличие вещества биологического происхождения, отдельных предметов одежды или обуви, их фрагментов; носильных вещей, портфеля, сумки, зонта и др., их расположение по отношению к предметам окружающей обстановки и трупу; на наличие на автомобиле следов крови, частиц органов и тканей, волос, лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков; стертость пылегрязевого слоя, повреждений кузова, их высоту от дорожного покрытия.

1.4. При железнодорожной травме - на положение трупа, его отчлененных частей по отношению к рельсовым нитям: на рельсе, между рельсами, на междупутье; на бровке; под откосом; по отношению к путевым сооружениям, железнодорожному транспорту (под каким вагоном, колесной парой); расстояния между ними; позу трупа; на состояние одежды и обуви (наличие повреждений, характерных загрязнений смазочными веществами, антисептиками, внедрившихся частиц балластного слоя пути, складчатых заглаживаний, полос давления); на характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение их краев и дна смазочными веществами, частицами балласта; цвет полос давления и осаднения; признаки кровотечения на одежде, теле, местности; на следы волочения на одежде, теле и на участке железнодорожного пути; наличие на железнодорожном транспорте следов биологического происхождения (крови, волос и др.) и высоту их расположения.

1.5. При авиационной травме - на взаимное положение трупов или их частей по отношению друг к другу, летательному судну или его обломкам, расстояния между ними; на состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов; принадлежность частей каждому трупу (к трупам и частям трупов прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией погибшего). Также обращают внимание на характер и особенности повреждений на трупах членов экипажа, на наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков прижизненного воздействия пламени; на виды повреждающих воздействий на трупах или их частях (тупая травма, факторы взрыва, действия пламени, огнестрельные повреждения и др.).

1.6. При повреждениях острыми предметами - на состояние одежды, ее загрязнения и повреждения; повреждения на трупе (локализация, форма, размеры, особенности краев и концов, другие особенности); на соответствие повреждений на одежде и теле, при каком их взаиморасположении; при однородных повреждениях - их количество, взаимное расположение; на наличие следов крови на одежде и теле, направление потеков; возможное (предполагаемое) орудие травмы, на наличие на нем следов крови, текстильных волокон; соответствие количества излившейся крови характеру обнаруженных повреждений.

1.7. При огнестрельных повреждениях - на положение и позу трупа, положение огнестрельного оружия, стреляных пуль, гильз, пыжей и других деталей боеприпасов по отношению к неподвижным ориентирам и к трупу (совместно со специалистом-криминалистом); на расстояния между ними; повреждения одежды; характер, локализацию, форму, размеры, цвет посторонних наложений вокруг повреждений на одежде, в том числе и на изнаночной стороне (следы близкого выстрела); на наличие пуль, дроби, пыжей, других деталей боеприпасов в одежде, между ее слоями, в складках (при их обнаружении помочь следователю изъять для проведения специального исследования); на наличие отпечатка дульного конца оружия; наличие обуви на обеих стопах. При описании ран следует указать их локализацию и высоту от уровня подошв, форму, наличие дефекта ("минус ткани"), размеры, особенности краев, наличие поясков осаднения, загрязнения, отпечатка дульного конца оружия, следов близкого выстрела; на наличие на кистях рук копоти, зерен пороха, следов от брызг крови. При необходимости смывы (отпечатки) с кистей и других частей тела для определения компонентов выстрела изымают на месте. Необходимо указать, соответствуют ли друг другу повреждения на одежде и теле, при каком их взаиморасположении.

1.8. При взрывной травме - на положение трупа (трупов) не только по отношению к неподвижным ориентирам, но и к взрывной воронке (эпицентру взрыва); в случае разрушения тела - положение каждой оторванной части одежды и тела по отношению к окружающим предметам и взрывной воронке с указанием расстояний от нее. Обращают внимание на состояние одежды и обуви, их повреждения и загрязнения (копоть). Повреждения на трупе описывают и отмечают их локализацию, форму, размеры, наличие дефектов ткани, отрывов отдельных частей тела, наличия следов термического воздействия (указать место наибольших разрушений). Обращают внимание на соответствие повреждений одежды и тела, на наличие и направление полосовидных радиально расходящихся ссадин и касательных ран.

1.9. При смерти от механической асфиксии - на цвет и одутловатость лица, кровоизлияния в коже, слизистых оболочках глаз, преддверия рта; на ширину зрачков, положение языка; следы кала, мочи, спермы на теле и одежде; крови из наружных слуховых проходов и носа; при наличии кляпа в ротовой полости описывают выступающую его часть (материал, размеры, плотность фиксации), повреждения на слизистой оболочке губ. Запрещается извлекать кляп, следует зафиксировать выступающую его часть липкой лентой (скотчем) к коже, описав это в протоколе.

1.9.1. При удавлении петлей (при наличии петли на шее) - на строение (количество оборотов, рядов, вид соединения концов: пряжка, узел, перекрест и др.), материал (мягкий или твердый, гибкий, цвет, ширина, форма поперечного сечения, рельеф), локализацию петли и места соединения концов на шее, плотность прилегания к шее, расположение оборотов, рядов относительно друг друга, положение концов и их длину, положение рук относительно концов; наличие под петлей частей одежды, украшений, волос; между оборотами - ущемленных кожных валиков (ширина, высота, цвет, кровоизлияния, серозно-геморрагические пузырьки); по ходу петли - вертикальных поперечных складок кожи; при фиксации концов к конечностям - степень натяжения концов; при наличии на концах сопряженных предметов - их описание.

Затянутые и хорошо фиксированные на шее петли не смещают и не снимают, осматривают и описывают только странгуляционные борозды, расположенные вне петли.

При свободно находящейся на шее петле или ее отсутствии может быть произведена фотосъемка с масштабной линейкой четырех областей шеи и детальное описание странгуляционной борозды (борозд): локализацию относительно верхнего края пластинок щитовидного хряща, углов нижней челюсти, нижних краев сосцевидных отростков, границы роста волос и затылочного бугра, количество борозд, направление (горизонтальное, косо восходящее, нисходящее), замкнутость, при незамкнутой борозде - ее длину, места окончания ветвей, при замкнутой - соединение в виде угла, дуги, направление вершины угла и выпуклости дуги, особенности повреждений кожи в месте соединения (форма, размеры); форму и выраженность краев, дно (форма, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф, промежуточные валики, направление смещения отслоенного эпидермиса), кровоизлияния и серозно-геморрагические пузырьки в элементах борозды, при наличии нескольких борозд - их взаимное расположение.

При отсутствии петли на шее врач-специалист оказывает помощь следователю в поиске и изъятии с места происшествия гибких предметов, руководствуясь групповыми признаками странгуляционной борозды. Наложения с кожи шеи, по ходу странгуляционной борозды, снимают липкой прозрачной лентой, при подозрении на возможность затягивания петли самим потерпевшим - наложения с ладонных поверхностей кистей. Петлю снимают с шеи и направляют с трупом только в случаях ее слабой фиксации во избежание утраты при транспортировке. Способ снятия петли выбирают исходя из строения ее путем смещения узла и снятия через голову с последующей фиксацией его нитками в исходном месте или путем перерезания кольца, отступя от узла, с сшиванием концов.

1.9.2. При повешении - на положение тела, позу трупа, взаиморасположение областей тела и окружающих предметов; на наличие и расположение предметов и выступов, которые могли быть использованы в качестве опоры, подставки для ног, их высоту, следы на них. Обязательными являются измерения расстояний: от места прикрепления петли к опоре до пола (грунта), до узла на шее, при полном висении - от подошвенной поверхности обуви или стоп до пола. Осмотр и описание петли и странгуляционной борозды (пункт 1.9.1 настоящей Инструкции) проводят после снятия трупа путем пересечения конца петли выше узла или другого соединения, удерживая труп во избежание его падения.

Если первоначальное положение тела было изменено до приезда оперативной группы, то измеряют также длину обрезанных концов от узла петли и от места крепления к опоре.

1.10. При утоплении или при обнаружении трупа в воде - на глубину погружения, области тела, находящиеся в воде и над водой; предметы, удерживающие труп на поверхности или в глубине водоема; способ извлечения трупа из воды; на соответствие одежды времени года, на наличие на одежде и теле наложений (ила, песка, мазута, водорослей и др.); на выраженность признаков мацерации, отсутствие или отслоение надкожицы, ногтей; степень устойчивости волос на голове или их отсутствие; наличие и цвет пены у отверстий рта и носа, выделение ее при надавливании на грудную клетку; на наличие и локализацию механических повреждений. При наличии привязанных к трупу предметов отмечают их примерную массу, способ фиксации, расположение крупнооборотных петель и узлов на теле; с учетом времени пребывания трупа в воде, особенностей среды утопления и обстоятельств дела врач-специалист может рекомендовать следователю взять пробы воды из поверхностных и придонных слоев водоема (по 1 литру) для последующего альгологического исследования.

1.11. При действии высокой температуры:

1.11.1. В очаге пожара - на положение трупа по отношению к окружающим предметам. Если труп придавлен, отмечают, каким предметом, какая часть тела; поза (поза боксера); на состояние одежды (отсутствует, частично сохранена соответственно каким частям тела, опаление, обгорание, закопчение); на наличие характерного запаха (керосина, бензина и др.); на локализацию, распространенность, степень ожогов; обгорание волос; признаки прижизненности пребывания в очаге пожара (копоть в носовых ходах, в полости рта, отсутствие ее в складках и морщинах лица, красновато-розовый цвет слизистых оболочек и трупных пятен на сохранившихся участках кожи); на наличие повреждений, не связанных с воздействием пламени (колото-резаных, огнестрельных ран, странгуляционной борозды на шее и др.).

1.11.2. При подозрении на криминальное сожжение трупа - на состояние отопительного очага (температура, размеры топки, поддувала и др.); на наличие жирной копоти на стенках очага; количество золы, ее расположение в очаге, характер и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей, другими примесями).

Необходимо изъять из разных мест топки и поддувала не менее четырех проб золы (примерно по 50 г), отдельные предметы (кусочки костей, металлические детали и др.) в отдельные пакеты, а по окончании осмотра - остальной золы.

1.11.3. При обваривании горячими жидкостями или паром - на положение трупа по отношению к источнику горячей воды (пара), состояние одежды (влажность); на локализацию, распространенность и глубину ожогов; отсутствие закопчения, обгорания волос.

1.12. При действии низкой температуры - на положение и позу трупа; состояние ложа трупа (наличие подтаявшего снега, ледяной корочки); на одежду (соответствие времени года и окружающей обстановке, ее влажность), предметы одежды, снятые с тела, их положение на местности; на цвет кожи и трупных пятен, наличие "гусиной кожи", на каких частях тела; наличие инея и скоплений льда в углах глаз, у отверстий рта и носа; признаки отморожения, на каких участках тела; на наличие механических повреждений. Осмотр замерзшего трупа и последующую его транспортировку в морг проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).

1.13. При поражений электричеством:

1.13.1. Атмосферным (молнией) - на наличие повреждений на одежде (разрывы, обгорание, оплавление металлических частей одежды и предметов в карманах); на повреждения тела ("фигуры молнии", ожоги, опаление волос, другие повреждения). "Фигуры молнии" рекомендуется сфотографировать, поскольку они могут довольно быстро исчезнуть.

1.13.2. Техническим электричеством - осмотр начинают только после обесточивания электросети и оборудования. Обращают внимание на положение тела по отношению к источнику (проводнику) тока. В случае, если пострадавшему оказывали медицинскую помощь и тело перемещали, то фиксируется характер этой помощи и место первоначального обнаружения. Отмечают наличие на проводнике тока кусочков кожи, крови, волос, частиц одежды, текстильных волокон; состояние одежды и обуви (влажность), признаки действия тока на коже (электрометки, ожоги, механические повреждения).

1.14. При отравлениях - на наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды; на наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации; на следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде; на цвет кожи, необычный цвет трупных пятен; диаметр зрачков; следы инъекций; на состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище). Врач-специалист может рекомендовать изъять предметы (бутылки, стаканы, шприцы, упаковки лекарств и др.) с остатками жидкости, порошкообразных и иных веществ для последующего их судебно-химического исследования.

1.15. При незаконном производстве аборта - предметы и медикаменты, которые могли использоваться для производства аборта (инструменты, спринцовки, бужи, шприцы, резиновые груши, химические вещества и др.), необходимо изъять для проведения судебно-химических исследований. Отмечают положение одежды на трупе и ее состояние (сухая, влажная, следы крови, запах от одежды), отсутствие трусов, трико; позу трупа (раздвинутые ноги, обнаженные наружные половые органы); состояние наружных половых органов и промежности (следы бритья волос на лобке, предметы, введенные во влагалище, характер выделений из половой щели, повреждения); имеющиеся признаки беременности (увеличение размеров живота, пигментация белой линии живота и сосков, состояние молочных желез). Осматривают места, где могут находиться плацента, плод или его части (мусороприемник, ведра, бачки, печи и др.).

1.16. При осмотре трупа плода и новорожденного - на наличие упаковки, ее характер и особенности (узлы не развязывать), ее загрязнения кровью, меконием; пол младенца, длина тела, размеры головки, окружность груди, плеча, бедра, ширина плечиков; наружные признаки новорожденности; признаки ухода (перевязка пуповины, чистота тела); особенности пуповины и плаценты, наличие повреждений их; правильность развития наружных половых органов; выделение мекония из заднепроходного отверстия; повреждения на трупе (ссадины, раны, странгуляционная борозда и др.), посторонние предметы в полости рта и носоглотки (кляп).

1.17. При осмотре трупа неизвестного человека - детально исследуют и описывают одежду и обувь (фасон, размеры, фабричные метки, метки прачечной, штампы, следы ремонта и др.), содержимое карманов и других скрытых мест; исходящий от одежды запах; загрязнения и повреждения одежды; определяют антропологический тип, пол, примерный возраст, рост, телосложение; волосяной покров на голове (цвет, длина волос, прическа, стрижка, участки облысения), на других частях тела; состояние ногтей пальцев рук и ног; особые приметы (дефекты телосложения, рубцы, татуировки, пигментации и др.); признаки возможной профессиональной принадлежности; повреждения на трупе.

1.18. При обнаружении частей расчлененного трупа - описывают места обнаружения каждой части тела, их количество, расстояния между ними, указывают отсутствующие; отмечают наличие, вид и характер упаковки частей тела: коробку, упаковочную ткань (бумага, мешковина, предметы постельного белья, полиэтиленовый пакет и др.), веревки, узлы (их не развязывают); наличие и особенности одежды, обуви на частях тела (цвет, размер, характер отделки, метки, запах, повреждения и др.). На каждой из обнаруженных частей тела отмечают: их наименование и размеры, оволосение, степень развития мышц, особые приметы (родимые пятна, рубцы, татуировки и др.); на наличие и степень выраженности трупных изменений; особенности загрязнений (земля, песок, глина, известь, цемент и др.); дают краткую характеристику имеющихся повреждений и линий расчленения (особенности краев кожи и костей, наличие на поверхности разделения хрящей и костей трасс от действия различных орудий и предметов при расчленении тела).

1.19. При обнаружении скелетированного трупа - на положение костей на местности, их взаимное расположение, соответствует ли оно нормальному расположению в скелете, соединены между собой или нет, расстояние между отдельными костями и костными конгломератами; отмечают цвет каждой кости, плотность, посторонние образования, дефекты костного вещества, аномалии развития, наличие или отсутствие суставных хрящей и связок, повреждения (переломы, костные мозоли в области старых переломов, признаки заболеваний костей), состояние эмали зубов.

При наличии одежды и обуви - их состояние, загрязнения, повреждения; локализация сохранившихся кожных покровов, их состояние, наличие и цвет волос, индивидуальных особенностей (татуировки, рубцы). Отмечают наличие растений в области ложа трупа, насекомых (жуки, муравьи, мухи, их личинки и куколки).

При обнаружении скелетированных останков в грунте дополнительно отмечают глубину и способ захоронения (в гробу, без гроба, в одежде, без одежды, одиночное, массовое), тип почвы, ее влажность, наличие или отсутствие в могиле грунтовых вод, нор животных, прорастание корней деревьев и кустарников. Извлечение костных останков производят вручную осторожно и только после освобождения от почвы всех костей скелета.

1.20. При ненасильственной смерти взрослых - на положение и позу трупа, наличие в ладони или рядом с трупом упаковок с лекарственными средствами; состояние одежды, наличие в карманах рецептов, упаковок лекарств; на цвет кожных покровов (желтушность и др.); диаметр зрачков (анизокория); на наличие рвотных масс в полости рта, на одежде, варикозного расширения вен, трофических язв нижних конечностей, отечности лица, голеней, стоп. При обнаружении повреждений головы, кистей оценить возможность их образования при падении и одновременном ударе о предметы окружающей обстановки. В случае смерти на дому необходимо выяснить у родственников или соседей умершего об имевшихся у него заболеваниях.

1.21. При ненасильственной смерти грудных детей - на позу трупа в постели, наличие слизистых выделений из носа, рвотных масс, кала, мочи на постельном белье, пеленках; тщательно осматривают носовые ходы, полость рта, зев, кожу шеи, область пупка; оценивают состояние региональных лимфатических узлов, наличие опрелостей. Необходимо выяснить у родственников клинические симптомы, предшествовавшие наступлению смерти (повышение температуры, выделения из носа, одышка, отказ от пищи, рвота, понос и др.).

1.22. При подозрении на смерть от особо опасных инфекций - врач-специалист обязан немедленно сообщить об этом руководителю органа управления здравоохранением и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

[РыжаяДворняга]

в "полезностях" на сайте СМЭ есть программка для описания трупа с набором стандартных пунктов и возможностью выбрать нужное.

[FtOl]

УУУУУ как все трудно то у вас, а по проще?

[РыжаяДворняга]

FtOl, а попроще только в морге - там в одно слово можно уложиться - "труп"

[FtOl]

РыжаяДворняга: у нас в СМЭ пишут все проще гораздо... в морге опись трупа не представляет труда тоже, просто кто- то любит повыдумывать, я описываю: положение тела, что одето, кожные покровы там пятна чего кого,повреждения если есть, идеоваскулярный валик, температуру в пчени и собственно все... =) А некоторые как опишут что блин менты или прокурорские потом приходят и прсят пояснить =)

[wera772]

я описываю: температуру в пчени и собственно все...

Простите , а это как ? Вы что , расковыриваете тело , чтобы к этой самой

пчени

подобраться ?!

Тогда не мудрено , что

менты или прокурорские потом приходят и прсят пояснить

[doctor-4ert]

что за учебник был скопирован? не профессора Пашиняна?

очень похоже на Крюкова

[ДОКТОР1]

Простите , а это как ? Вы что , расковыриваете тело , чтобы к этой самой подобраться ?!

Тогда не мудрено , что

Есть специальный приборчик для определения температуры в печени. Иглой с термодатчиком прокалывают брюшную стенку в правом подреберье и вводят ее вглубь печени. Снимают показания.

[wera772]

И этим приборчиком у Вас оснащены все бригады ? В Москве такого нет .

[FtOl]

Вобще то сущевствует дачик специальный с иглой специальной =)))), прокалываешь все показывает на табло какая температура , и можно сказать давность наступление смерти...

 

Этим прибором эксперты пользуются, на выезд места проишевствия.

[росомаха]

FtOl, а температуру в печени Вы на месте измеряете? и раневой канал зондируете, если он есть? или я опять что-то недопонял? 

[FtOl]

Раневой канал неизмеряю на месте проишевствия, а температуру измеряют, раневой канал в морге на столе уже измерить можно зачем его на месте то мерить,а повреждения описывают.

[Taravan]

На скорой всё одновременно и сложнее и проще - простая казалось бы констатация смерти является постоянным источником залепух с далеко идущими последствиями. Как я понял, тут объявился кто-то из судебщиков. И вот ответьте мне на один дурацкий вопрос - чем отличается клиническая и биологическая смерть на скорой, по какому критерию переходит первое во второе однозначно, категорически и бесповоротно; так чтобы я мог перед родственниками и ментами на себе халат рвать и орать - " я его реанимировать не буду, он труп, хоронить тащите" ????????

[интар]

по какому критерию переходит первое во второе однозначно, Очень хороший вопрос! Только судебщики как раз с этим и не сталкиваются, а авторы учебников по судебной медицине не дают четких ответов! С нетерпением буду ждать ответов на этот вопрос "о котором все боятся спросить...".

[ФОРМАлин]

... у нас в СМЭ  пишут все проще гораздо... 

Описывать надо не как проще, а как положено. Тогда никто ничего не будет просить пояснить. А уж в Вашем деле мелочей не бывает. И потом. Вы явно путаете себя и нас. У нас тут - скорая помощь.  Не БСМЭ. Потому, во что одет и какова температура в печени нас мало интересует. Это не наша работа. Не наша работа делать предположение о причинах, да и в общем-то, о давности наступления смерти. Наша работа эту самую смерть законстатировать, как сказал коллега "однозначно, категорически и бесповоротно". Или же не законстатировать и приступить к реанимационной и интенсивной помощи. В карте вызова должны быть отражены прежде всего все те симптомы и признаки, которые позволяют установить диагноз "Биологическая смерть", а также все предшествующие заболевания и состояния. Наружные повреждения, деформации, изменения цвета кожи и слизистых, наличие биологических жидкостей, истекающих из трупа, анатомические аномалии, следы медицинских и иных вмешательств (следы инъекций) и пр. Причинно-следственные "ниточки" будет протягивать СМЭ после аутопсии, гистологических, гистохимических и прочих исследований, т.е. мы видим верхушку судебно-медицинского айсберга. Её и описываем. Ах да. Если мы проводим реан-мероприятия, то нужно особенно тщательно всё описывать, чтобы СМЭ не решил, что грудная клетка покоцана вследствие немилосердного избиения бедолаги ногами, силами табуна скинхэдов. А на груди имеются ожоги вовсе не от утюга или паяльника  . То-бишь, отличил повреждения, нанесённые нами в попытке спасти бедолагу от повреждений, нанесённых истинными преступниками.

 

Вопрос коллеги Taravan'a действительно нужный и достаточно сложный. Как мне представляется, можно исходить из двух вариантов событий. Первый - констатация смерти, наступившей до приезда бригады (когда неизвестна давность. Что называется "Он дышал две минуты назад!" со слов окружающих), и второй - констатация смерти, наступившей во время оказания (это проще. Ибо есть чёткий алгоритм, где указан срок на реанимацию в пол-часа без появления признаков жизни/ эффективности реан-мероприятий)

[росомаха]

Раневой канал неизмеряю на месте проишевствия,  а температуру измеряют, раневой канал  в морге на столе уже измерить можно зачем его на месте то  мерить,а повреждения описывают.

слушайте, я чего-то не догоню никак. запрещено же на месте производить любые инвазивные манипуляции с трупом, а температура меряется ректально. или вы как эксперт выезжаете?

[интар]

Ребята, неужели кто-то на 03 температуру у трупа,да еще ректально, измеряет!? Хватит шутить!

[Referentum]

Как уже говорилось, на одном из проф.ресурсе есть шаблоны описания трупа на месте обнаружения (происшествия и т.д.), - мудрить не надо. Инвазивные манипуляции совершенно ни к чему, ибо наша цель - констатация, а не дача предварительного судебно-медицинского заключения о времени и причине смерти. Единственное, на чем хотелось бы заострить внимание - нужно как можно точнее и подробнее описывать а)положение трупа (в привязке к "устойчивым" ориентирам), б)одежду трупа, ее загрязненность (в т.ч. наличие следов, например, крови, протекторов шин и т.д.), в)признаки биологической смерти (в т.ч. расположение трупных пятен, их изменчивость при надавливании), г)внешние повреждения трупа (если есть измерительные приспособления, напр., линейка, то с описанием внешних (!) размеров повреждений - без измерения глубины раневого канала при наличии такового), д)времени прибытия и начала осмотра (в задачу СМП не входит установление времени смерти, - мы можем только констатировать со слов окружающих (свидетелей) - если они были свидетелями точного времени происшествия с летальным исходом). Вот, собственно, и все. Поправьте, если что не так!)

[medved81]

Не совсем согласен.Констатируем-смерть или нет- основная задача СП(не в том смысле ,что на скорой только констатируют,а не лечат).В карте вызова пишу где обнаружен труп(на полу ,кровати,под машиной,на дереве...)Имеются ли внешние повреждения-если да,то например"на шее странгуляционная борозда..множественные подкожшые гематомы лица...труп обнаружен на дороге-множественные внешние повреждения....визуализируется рана в области Тh-4-5 по передней поверхности (или по линиям)грудной клетки...Гипостатические отёки,окоченения(каких суставов) есть-пишу...

 

Положение трупа по отношению к входной двери не пишу...А если ситуация стремная-то оставляю карту приемственности с констатацией и на ходу набираю милицию,мол есть внешние повреждения ,приезжайте...

[doctor-4ert]

чем отличается клиническая и биологическая смерть на скорой, по какому критерию переходит первое во второе однозначно, категорически и бесповоротно;

таким критерием является смерть мозга, которая в среднем наступает через 6-10 мин после остановки кровообращения... ориентиром принято считать симптом Белоглазова, который наблюдается через 15-20 мин. после остановки кровобращения в совокупности с такими признаками как неподвижность тела, бледность, отсутствие ЧДД и ЧСС, реакции со стороны зрачков и роговицы на раздражение. ну а там уже и трупное охлаждение, окоченение, пятна...