Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU
Geka

Разбор тактики при ундуляции - фибриляции предсердий

Рекомендуемые сообщения

Итак, уважаемые фельдшера, это для вас!

 

Теперь у вас есть "альтоны" с функцией ЭКП, вы всегда можете проконсултироваться на пульте, как и чем лечить аритмию, в данном, ниже приведенном случае, даже этого не требовалось.

Мужчина 43, в анамнезе 3 инфаркта, хроническая аневризма ЛЖ, фракция выбораса по последним данным 30%, что очень плохо, вызов с поводом , как обычно: ПС, трудно дышать. Принимает кордарон 200 мг. ежедневно, и сопутствующие нитраты, антиагреганты, сегодня не принимал. Приступ возник в 8.00, принял валокордин - естественно, без эффекта, вызвал 03.

Состояние больного средней тяжести, в сознании, кожные покровы и видимые слизистые чистые, перифер. вены контурируют хорошо, отеков нет.

Дыхание: проводится во все отделы легких, слева влажные мелкопузырчатые хриппы в нижних отделах, везикулярное, ЧД - 22 в мин.Инспираторная одышка. АД 90/70, адаптирован 120-130/80.

По остальным системам без патологии.

ЭКГ: ЭОС влево, трепетание-фибриляция предсердий с ЧСС 150-90, дефицит пульса 20.

Лечим в одни руки :) :медикаментозная кардиоверсия: кордарон в/в 450 мг. на глюкозе медленно под контролем ЭКГ. Через 20 минут - ритм синус, боли в левой половине грудной клетки не беспокоят, в легких хрипов нет, ПС=ЧСС= 72 в/мин. АД130/80. Оставлен на месчте+актив в поликлинику.

К чему я это все...не стесняйтесь лечить таких больных, господин Плавунов это поощряет! *127 Я тоже! *127

Изменено пользователем Bembis

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

М.б. и совет... Только ИМХО - "Как делать не надо!"

1) Судя по описанию имела место тахиФП (пароксизм???), осложненная нестабильностью гемодинамики и ОЛЖН. Формально говоря - показания к ЭИТ.

2) Если пациент был уже насыщен (а не дай Бог перенасыщен) кордароном (принимал-то уже поддерживающую дозу), то дополнительное введение кордарона потенциально может оказать проаритмогенное действие (например "пируэт-тахикардия"), в т.ч. отсроченное.

Это не значит, что догонять кордароном совсем нельзя, однако... лучше осторожно.

3) Почетно! "Пришел-увидел-победил!" А как насчет возможности повторного ОИМ у данного пациента? Или еще каких бяках? Точно не надо было госпитализировать?

 

"К чему я это все...не стесняйтесь лечить таких больных!" *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Давность фибрилляции, опять же никому неизвестна (во всяком случае из задачи этого не понять). Риск инсульта у дяди с ХСН и ФВ 30 довольно высокий. Хрипы слева - скорее пневмония, чем застой. При застое, если односторонние - чаще справа. Я бы такого дядю госпитализировал...

ЗЫ: 3 ИМ к 43 годам - надо постараться...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
М.б. и совет... Только ИМХО - "Как делать не надо!"

1) Судя по описанию имела место тахиФП (пароксизм???), осложненная нестабильностью гемодинамики и ОЛЖН. Формально говоря - показания к ЭИТ.

2) Если пациент был уже насыщен (а не дай Бог перенасыщен) кордароном (принимал-то уже поддерживающую дозу), то дополнительное введение кордарона потенциально может оказать проаритмогенное действие (например "пируэт-тахикардия"), в т.ч. отсроченное.

Это не значит, что догонять кордароном совсем нельзя, однако... лучше осторожно.

3) Почетно! "Пришел-увидел-победил!" А как насчет возможности повторного ОИМ у данного пациента? Или еще каких бяках? Точно не надо было госпитализировать?

 

Чум не загоняйся *135 Обычный вызов, стандартный повод...Кордарон с проаритмогеным действием *127 Да он его наверно и не ел неделю, как и остальные лекарства...И вдобавок не не надо искать ОИМ там, где его нет!!! Это фельдшеризм. Про госпитализацию - вообще молчу....ближе к тупизму - всех в блок - пусть там дурачки лечат...им же заняться нечем конечно...У нас есть поликлиника, которая обязана и должна лечить ХСН любого класса на дому!!! В случае неэффективности терапии или ухудшения - госпитализация.

 

Давность фибрилляции, опять же никому неизвестна (во всяком случае из задачи этого не понять). Риск инсульта у дяди с ХСН и ФВ 30 довольно высокий. Хрипы слева - скорее пневмония, чем застой. При застое, если односторонние - чаще справа. Я бы такого дядю госпитализировал...

ЗЫ: 3 ИМ к 43 годам - надо постараться...

 

Докажите - что это не застой, а пневмония? Приведенные аргументы смешат... *103 Про давность - кому не известна? Написано - приступ в 8 часов, обычно больные, которые не совсем идиоты так и говорят: забилось сильно в 8 часов...В чем тогда вопрос....

А еще у него риск при такой ФВ и аневризме риск умереть высокий от ФЖ - не хотите сесть у него и жить с ним рядом с ДЭФом рядом и сторожить...

Я бы такого дядю госпитализировал...------ вот поэтому у нас в больницах и происходит все это д.мо и в блоках и приемниках, что каждый считает своим долгом поискать у больного повт. ОИМ, залепить нестабилку или просто подлечить бедняжку

По поводу - 3 ОИМ, ну как их ставят в нашей стране - это нормально...По типу того же, как вы бы его госпитализировали - чтобы ему действительно оказали помощь настоящие врачи а то ведь помрет...И вот там в блоке врачи пишут ОИМ, да и х.. с ним - одним больше, одним меньше...все равно койку БИТ занял, по статистике прогоним и всем денюжку заплатят... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Значит так , уважаемые оппонены!!!! *127 Я к нему прибыл в 9.00 . Да показания к ЭИТ есть, но я обошелся без нее, т.к. ДФ на квартире рабтает только от розекти, далее - он принимает кордарон и поэтому востановить ритм после его введения - дело чести, что и случилость. Это даже не задача, это в неком случае алгоритм.

А вы считаете, что мне его нужно было вводить в наркоз, а потом "" М.Б. и так, но я на линии если вижу такие состояния обхожусь, потому как, ДФБ показывает чушь!!!!Потому, как выпуск 1996 года...заряд не держит.

С ув.

 

Же. *127

 

Чум не загоняйся *135 Обычный вызов, стандартный повод...Кордарон с проаритмогеным действием *127 Да он его наверно и не ел неделю, как и остальные лекарства...И вдобавок не не надо искать ОИМ там, где его нет!!! Это фельдшеризм. Про госпитализацию - вообще молчу....ближе к тупизму - всех в блок - пусть там дурачки лечат...им же заняться нечем конечно...У нас есть поликлиника, которая обязана и должна лечить ХСН любого класса на дому!!! В случае неэффективности терапии или ухудшения - госпитализация.

Докажите - что это не застой, а пневмония? Приведенные аргументы смешат... *103 Про давность - кому не известна? Написано - приступ в 8 часов, обычно больные, которые не совсем идиоты так и говорят: забилось сильно в 8 часов...В чем тогда вопрос....

А еще у него риск при такой ФВ и аневризме риск умереть высокий от ФЖ - не хотите сесть у него и жить с ним рядом с ДЭФом рядом и сторожить...

Я бы такого дядю госпитализировал...------ вот поэтому у нас в больницах и происходит все это д.мо и в блоках и приемниках, что каждый считает своим долгом поискать у больного повт. ОИМ, залепить нестабилку или просто подлечить бедняжку

По поводу - 3 ОИМ, ну как их ставят в нашей стране - это нормально...По типу того же, как вы бы его госпитализировали - чтобы ему действительно оказали помощь настоящие врачи а то ведь помрет...И вот там в блоке врачи пишут ОИМ, да и х.. с ним - одним больше, одним меньше...все равно койку БИТ занял, по статистике прогоним и всем денюжку заплатят... *90

Я не знаю, что Вас смешит, но он остался дома и в госпитализации не быо никакого смысла. Вы что ему сердце новое поставите?????

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я не знаю, что Вас смешит, но он остался дома и в госпитализации не быо никакого смысла. Вы что ему сердце новое поставите?????

 

Да я ИМЕННО про это и пишу!!!! *49 Что не нужна она ему, а вот некоторые.....и тянут их в больнички....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Geka. А при чём тут фельдшера? Я так и не понял. Даже, если фельдшер купирует пароксизм, кто подпишется за фельдшера, оставившего больного с таким анамнезом и таким возрастом дома? Плавунов? Или дядя (тётя) с кардиопульта? Никто не подпишется. Не положено пока по тактике фельдшерам оставлять таких больных на полуклинику.

По правде сказать, с таким набором кардиологии у больного, желательно ещё и ДЭФ под рукой иметь пока кордароном балуешься. а ДЭФ - штука на фельдшерской бригаде - это фантастика, если конечно, фельшер не работает на машине "спецов". Да и у тех не всегда ДЭФ есть.

И придётся фельдшеру или госпитализировать больного, или оставлять актив врачебной бригаде, или дёргать на себя. Скорее - третье.

Или писать в карте диагноз 191 без упоминания пароксизма.

Или вздрючат. *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Хрипы слева - скорее пневмония, чем застой...
И именно поэтому они исчезли после кардиоверсии *106 (ну, мы ж верим написанному Жекой).
Чум не загоняйся *135
Гыыы! Супра, тему просек, 100% поддержамс!

Ай маладцы, коллеги выездные! Поклон вам низкий - чем больше вы орлите на ДГЭ, тем нам в больничках больше времени на *72*59*97*86

А то "... вот некоторые.....и тянут их в больнички...." *135

_________________________________________________

Ежели чуть серьезнее - то (опять же ИМХО)

- победил Geka на месте - молодец (без подстебок), и в учебку пишет. "Победителей не судят!"

- влетел бы на осложняк (в т.ч. отсроченный, опосля отъезда), могли бы и вдуть по неприкрытой 5 точке.

...или вздрючат. *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Итак по пунктам.

Да он его наверно и не ел неделю, как и остальные лекарства...

Этого из приведенной информации не следовало. Таким образом, считаем. что мужик давно и упорно пьет кордарон. Т. е. дополнительно введенный ему кордарон не факт, что будет эффективен. Остальные лекарства - тоже песня... Нитраты и антиагреганты. Ни тебе бета-блоков, ни тебе ИАПФ, ни статинов. Т. е. может и пьет, но мы об этом не знаем.

И вдобавок не не надо искать ОИМ там, где его нет!!!

Вы не можете знать, есть он или нет. На ЭКГ у гражданина после 3-х ИМ на фоне ФП искать динамику дело трудное. А тропонин после длительного эпизода тахисистолии с ЧСС до 150/мин запросто может быть повышен. Т. е. имеем ИМ без Q. Разве госпитализация не показана при ИМ без Q?

А еще у него риск при такой ФВ и аневризме риск умереть высокий от ФЖ - не хотите сесть у него и жить с ним рядом с ДЭФом рядом и сторожить...
По уму такому дяде должны имплантировать ИКД. И он (ИКД) его и будет сторожить, не отвлекая силы СМП от решения ее важных задач. Но это нет про нашу страну, а скорее теоретически.
Докажите - что это не застой, а пневмония?
Мы с Вами вроде не в суде... Чего мне Вам доказывать?
По поводу - 3 ОИМ, ну как их ставят в нашей стране - это нормально...
Раз пишут, 3 ИМ, значит считаем, что так и есть. Без домыслов. Или фантазируем дальше, что это вообще не ИМ, ДКМП с ФВ 30. В общем, не надо петь военных песен...

В итоге. Победителей не судят, но шансы на то, что победить бы не удалось - велики. То мы ТЛТ боимся делать на ДГЭ по причине отсутствия того и этого, то начинаем героически лечить острую левожелудочковую недостаточность и оставляем оную дома под надзор поликлиники. А они у нас просто супер, любую ХСН обязаны лечить. И лечат, предукталом и милдронатом.

ЗЫ: Диуретиков и верошпирона в принимаемой терапии я тоже не увидел. Спасибо полуклинике.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 - Вы не можете знать, есть он или нет. На ЭКГ у гражданина после 3-х ИМ на фоне ФП искать динамику дело трудное. А тропонин после длительного эпизода тахисистолии с ЧСС до 150/мин запросто может быть повышен. Т. е. имеем ИМ без Q. Разве госпитализация не показана при ИМ без Q?

2 - В итоге. Победителей не судят, но шансы на то, что победить бы не удалось - велики. То мы ТЛТ боимся делать на ДГЭ по причине отсутствия того и этого, то начинаем героически лечить острую левожелудочковую недостаточность и оставляем оную дома под надзор поликлиники. А они у нас просто супер, любую ХСН обязаны лечить. И лечат, предукталом и милдронатом.

ЗЫ: Диуретиков и верошпирона в принимаемой терапии я тоже не увидел. Спасибо полуклинике.

 

По пункту 1 - опять двадцать пять...Не надо умничать и искать, то чего нет...Вы у постели больного с пароксизмом ФП, который жалуется на сердцебиение - ну так и купируйте! При чем чем тут тропонин на 03, ЧСС и без Q - инфаркт. Вы притягиваете за уши диагноз на догоспитальном этапе, мол а вдруг на ЧСС 150 инфаркт...а вдруг нет? А вдруг у него еще и ТЭЛА на ЧСС 150 - Димерчик возьмем и блочек прокатимся? *83

Пункт 2 - Кто боится делать ТЛТ - тот дурак и ему не место среди врачей *106 Да - поликлиника обязана лечить любую ХСН и не только ее, а ей лучше скинуть с себя ответственность и просто получать деньги. Надо заставлять людей отрабатывать свои деньги! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ту Супра (вдогонку): Фельдшеризм (это ругательство?) - не искать ОИМ там где он вполне могет быть. *105

______________________________________________________

По всему остальному - см. выше пост от MYG'а, к которому я присоединяюсь (за исключением спорного момента про пневмонию, но спорить не будем, не в суде). :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
По пункту 1 - опять двадцать пять...Не надо умничать и искать, то чего нет...Вы у постели больного с пароксизмом ФП, который жалуется на сердцебиение - ну так и купируйте! При чем чем тут тропонин на 03, ЧСС и без Q - инфаркт. Вы притягиваете за уши диагноз на догоспитальном этапе, мол а вдруг на ЧСС 150 инфаркт...а вдруг нет? А вдруг у него еще и ТЭЛА на ЧСС 150 - Димерчик возьмем и блочек прокатимся? *83
А никто не говорил, что купировать не надо... А вот за уши я ничего не притягиваю и сценарий излагаю более, чем вероятный, ибо сам его видел неоднократно, т. к. имею возможность тот самый тропонин измерить. Вы человек взрослый и сложившийся, я тоже уже дядя в годах. Друг друга нам не поменять, так что спорить я с Вами не буду. Вылечили - молодцы. Особенно приятно, что лечить такие случаи предлагается фельдшерам, вооруженным ЭКП. Они же (фельдшера) этого делать не хотят (и правы в этом) - см. пост ув. Говорящей головы.

И еще вдогонку... А чего он вдруг замерцал-то? Он и раньше мерцал? Или кордарон за желудочковые нарушения ритма прописан? Никто не знает. В общем, вопросов до фига и больше. А так, за больного, оставленного дома - спасибо, баба с возу - кобыле легче.

ЗЫ: Сердце мы ему новое не поставим, но адекватную терапию ХСН подберем. Вы, кстати, пробовали лечить ХСН хотя бы III ФК (о IV уж не говорю) в амбулаторных условиях? Если нет, то попробуйте, впечатления будут незабываемыми.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
ЗЫ: Сердце мы ему новое не поставим, но адекватную терапию ХСН подберем. Вы, кстати, пробовали лечить ХСН хотя бы III ФК (о IV уж не говорю) в амбулаторных условиях? Если нет, то попробуйте, впечатления будут незабываемыми.

 

Пробовал, поработал в п-ке *106 И я их именно лечил, через неделю они меня уже скакали как белки, а при желании высушивал как мумий *90 Было бы желание работать, а не спихивать....

Фельдшера не хотят - заставим, не знают - научим...

 

Ту Супра (вдогонку): Фельдшеризм (это ругательство?) - не искать ОИМ там где он вполне могет быть. *105

 

Эххх.... *116

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что то я бы не стал так просто лезть с антиаритмиками, ибо кордарон к тому же - отрицательный инотропный эффект дает, их больным с НК надо бы поосторожнее, а то и грохнуть можно не ровен час *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У больного действительно было 3 ОИМ, он действительно принимал кордарон, только вот в день приступа не принял (почему-то). Принял нитраты, энап, еще что-то гипотензивное...

Для Говорящей Головы:

 

на нашей пст. на ВСЕХ бригадах есть деф., независимо - фельдшерская или врачебная *127 .

 

 

Для всех, желающих его госпитализировать - в БКР ему делать нечего!!! Ему даже АКШ не делают - ждут, когда ФВ поднимется до 40% *127. Сердца у нас, пока еще, не пересаживают. *83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Оставлен на месчте+актив в поликлинику

Жека, я бы как фельдшер ( ну да более низкий уровень подготовки), после терапии, пусть и не вызывая на себя и не смотря на улучшение состояния, однозначно повёз бы в стационар. И не думаю, что это бы было ошибкой.

 

Ой, не до конца дописал. Чисто теоритически, если бы я сам полечил данный случай, это бы приветствовалось, но не передав его либо врачам, либо не госпитализировав, наверняка бы "получил по сопатке" .

Ну или должна быть дописка в карте, что консультировавший врач такой-то, рекомендовал оставить актив в п-ку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вполне стандартная ситуёвина. Отчего весь спор?Стрельнуть из ДЕФа в больного всегда успеем, а посему кордарон - вполне милая вещь. Вы, уважаемый GEKA, победили больного - молодец. Оставили дома? А чего его везти - ему похорошело, грозных осложнений не ожидается, вообще ситуация для больного привычная. А на все остальное - воля Божья. А чего у него ФВ 30%? Сердце-тряпочка? Или выраженая дисинхрония? Если первое то дело спасет пересадка сердца. Если второе - бивентрикулярная стимуляция.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вполне стандартная ситуёвина. Отчего весь спор?Стрельнуть из ДЕФа в больного всегда успеем, а посему кордарон - вполне милая вещь. Вы, уважаемый GEKA, победили больного - молодец. Оставили дома? А чего его везти - ему похорошело, грозных осложнений не ожидается, вообще ситуация для больного привычная. А на все остальное - воля Божья. А чего у него ФВ 30%? Сердце-тряпочка? Или выраженая дисинхрония? Если первое то дело спасет пересадка сердца. Если второе - бивентрикулярная стимуляция.

Действительно -бином Ньютона. ВСЕГО ЛИШЬ 3 инфаркта и жалкая аневризма левого желудочка. Ну и ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ. И с чего это у больного ФВ- 30%?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
.
Ну или должна быть дописка в карте, что консультировавший врач такой-то, рекомендовал оставить актив в п-ку.

 

 

Вот и я Юра про тоже... *106

А то раздули, пардон, ОИМ, отсроченные осложнения.... Судя по его выпискам - там ни одного здорового органа нет. Так что и пересадка сердца и АКШ ему не поможет, и строго говоря - реанимационные мероприятия ему не показаны.

Хотя, когда я вошел, первое впечатление - ОИМ (жаловался красиво *106 ), а потом, не торопясь... и все на свои места встало.

В БКР - места здоровым пациентам! *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

не пойму одного - какой основной ритм больного? синус или ФП?

если фибрилляция то я бы кардиоверсию не делал...рискуете инсультом. но как мы уже давно сказали - каждому свое. ACLS с 2006 года рекомендует не делать контроль ритма а контроль ЧС или проще - не занимайтесь кардиоверсией а замедляйте ЧС. ну а делать кардиоверсию током только если пaциент нестабиьный а в данном случае он не таков.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

eddyv

 

все написано ясно - трепетание-фибриляция предсердий, встречали такое? Бывают еще эпизоды, бываеют еще экстрасистолы политопные, пробежки и мн.мн. другое. Смысл в чем - данный больной не принял своих таблеточек, кторых ему в большом и невредном кол-ве были выписаны кардиологом, а продолжал заниматься самолечением. Низкое АД - да - это нестабильность гемодинамики, положение ортопное - да - это отек, но в каждом конкретном случае я выбираю минимально вредный способ лечения пациента, и если бы я кинулся лечить его током, вызывать на себя спецов и госпитализировать его в БКР, результат был-бы тот же, а скорее - хуже, только с большим привлечением средств и сил. Я прекрасно справился один. И слово "победил" здесь неуместно. Это банальная ситуация.

Коллеги, разве вы будете проводить ЭИТ на пароксизм трепетания предсрдий с АД 80/40? Я думаю нет - вы введете ему болюсно 10 мг изоптина, без разведения, под контролем ЭКГ (монитора), ну обычно, для подстраховки, ставлю катетер в вену и физраствор - для пущей важности.

Хватит уже умничать, искать инфаркты, которых нет, а если е есть, то 4-й у данного больного был бы и так фатальным, к сожалению.

Кстати, для общей картины - он работает таксистом - извозчиком, на что я ему сказал: "Ты не себя, ты людей побереги!", а на что он ответил:"А жить то на что?"

Вчера, на сутках, опять - вызов фельдшеров с поводом "стенокардия, пароксизмальная тахикардия". Зачем??? Да, сняли ЭКГ-ЭКП, позвонили на гр###### пульт, сказали -"вызывайте врачей". Дали кардиомагнил, изоптин 1т, Магнезию в ж. при АД190\100. ну приехал - банальный гиперкриз, моя терапия: обзидан 40 мг.п/я, энап25 мг п/я, после терапии Ад 160/90 (адаптирована), РС=ЧСС=90 в/мин, жалоб нет. Оставлена на месте+актив! Что фельдшера справиться не могли? Могли! А они мне говорят:" Мы сначала дали кордафлекс, а потом ЭКГ сделали....и только там увидели что ЧСС120!" Охренеть можно!!!!!! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вот и я Юра про тоже... *106

А то раздули, пардон, ОИМ, отсроченные осложнения.... Судя по его выпискам - там ни одного здорового органа нет. Так что и пересадка сердца и АКШ ему не поможет, и строго говоря - реанимационные мероприятия ему не показаны.

Хотя, когда я вошел, первое впечатление - ОИМ (жаловался красиво *106 ), а потом, не торопясь... и все на свои места встало.

В БКР - места здоровым пациентам! *127

Прежде, чем говорить об АКШ, стоит хотя бы КАГ сделать... А перед ней - стресс-Эхо. От того, что пациент ОДИН день не принял кордарон не будет НИЧЕГО. У кордарона период полувыведения дней 90.

ЗЫ:Выясняется, что он еще и энап принимает. Жень, ты извини, но это либо задача, либо рапорт о героическом тебе. С последним не спорю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Прежде, чем говорить об АКШ, стоит хотя бы КАГ сделать... А перед ней - стресс-Эхо. От того, что пациент ОДИН день не принял кордарон не будет НИЧЕГО. У кордарона период полувыведения дней 90.

ЗЫ:Выясняется, что он еще и энап принимает. Жень, ты извини, но это либо задача, либо рапорт о героическом тебе. С последним не спорю.

 

КАГ ему делали, данные не помню, если предлагали - значит еще возможно. Далее, кордарон он не принимал минимум два дня, согласен, особо, это ни о чем не говорит, но разве Вы не встречались с нарушениями ритма, у лиц, постоянно принимающих кордарон? Достаточно дополнительно дать пациенту 200 мг. К. и через пару часов переснять ЭКГ, или ввести 150 мг. в/венно. Бывало, ритм восстанавливался "на игле".

Это не задача и не рапорт, тем более - не геройство *127 . Миш, просто подходы к таким больным у нас и у вас - врачей стационара разные. Возможностей у вас больше, а общий принцип у всех - не навреди! *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×