Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Пожелания к коллегам


Рекомендуемые сообщения

Перец, Перец... Абидна мне, а???? *90

 

Абидна быть просто не может!

 

С этой обидой живут плохо! (На что обиделся-не помнишь, зато твердо знаешь , что обиделся)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну, за вчерашние сутки накопилось...

 

К стационару: товарищи доктора, перед тем, как, переводя больного с отделения (не из ОРИТ) в другую больницу, написать в эпикризе "в сопровождении РХБ", подумайте, а?

ИМХО, вообще при наличии ОРИТ в составе больницы перевода с отделения быть не может! Это парадокс! Если больной тяжелый, он должен быть осмотрен больничным реаниматологом, стабилизирован. И только реаниматолог должен определять состав сопровождающей бригады!

По существу: вызов в больницу Боткина на 24 отделение. Повод для перегоспитализации: внимание - цитата: кровоточащая распадающаяся опухоль желудка с метастазами в печень. Ничего удивительного, перевод писал инфекционист, который в 16-00, кстати, уже ушел домой. В итого мы приехали на отделение, где нет ни одного врача! Больной на отделении находится 3 недели, передвигается самостоятельно, гемодинамика стабильная, ЖКК не было (диагноз по данным эндоскопии).

Когда у нас страховая медицина окрепнет и начнет рулить, такие фразы вылетят Вам в копеечку.

 

К неотложной помощи:Повод к вызову в помощь врачу 14 неотложной - желудочное кровотечение, состояние средней тяжести. На месте - бодрая ходячая бабушка с прекрасной гемодинамикой. На резонный вопрос о показаниях к вызову реаниматолога уникальный ответ: "я бы сам, но нам запрещают госпитализировать желудочно-кишечные кровотечения!". Во как! Что это за бред? Могу ли я в следующий раз на нестабильную стенокардию вызвать в помощь неотложную помощь, т.к. у меня нет таблетированных лекарственных форм?

 

К оперативному отделу:

Дяденька (пускай и слегка энцефалопатичный) позвонил 03 и спросил буквально: "десять дней назад я делал ремонт, надышался пылью. Что-то мне с тех пор нехорошо - во рту першит и температура была один раз и вообще... Что делать-то?"

Ответ диспетчера приема, вы уже догадались: "Ждите! Сейчас к вам приедет бригада!"

И РХБ едет с поводом "отравление парами неизвестной кислоты".

Что, если человек 03 позвонил, ему обязательно уже присылают бригаду? А если он звонит точное время узнать, что ответят: "ждите, сейчас приедут, скажут"?

Всех диспетчеров месяц в году - обязательно на линию!!!

 

Хочу в отпуск *81

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Перец, Перец... Абидна мне, а????

Почему обидно???

Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе. :)

Доктор Кондаков! Спасибо!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По поводу таблетированных лекартсвенных форм-у нас имеется только аспирин, уголь, коринфар-редко,но бывает, анаприлин...

из всего вышеперечисленного для НЕСТАБИЛЬНОЙ подходит тока анаприлин ;)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

95% вызовов на НП..это только так вызывают поговорить...

бабушки дедушки...молодеж...

и только 5% реальный повод...

а таблетки это так к слову....так как лечить надо уметь не только таблетками ыЫыы;)) но и словами-в этом отношении НП выгодно отличается от СМП

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

курьер, не особо. Коринфар(чаще ретардный!), аспирин, акт уголь-редко, валидол(кучи!!!), эпизодически-аспаркам, нитроглицерин в табл(при недефицитном нитраминте!). Анаприлин, кстати-

И всё, кажись.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Angry_Pepper, зависит от врача-эвакуатора. Если вижу что всё с больным неплохо, Вас звать не на что пока, но д-з ЖКК сомнений не вызывает, то везу сам. Если в "бюро" сидит кто-то упрямый, с этим вот тезисом

желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем
посредством НП-то лукавлю и везу с обострением язвенной б-ни. Но в посл время таких эвакуаторов что-то и не помню...
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

все зависит от гемодинамики и прочих показателей-сам знаешь...врач-эвакуатор сам предлагает вызвать РХБ! вот так вотъ..

2МИКдок-про валидол забыл-мятные таблеточки....особо не особо-а у нас так...чем и знаменита 8 неотлога(((-вызовов тучи...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Почему обидно???

Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе. :)

Доктор Кондаков! Спасибо!

Глубокоуважаемая Наталья Рашидовна!

А так же все, все, все...

Я прошу прощения за неточность формулировки своей мысли.

По всей видимости собственную обиду на Перца следовало выразить в ЛП.

Он то меня понял, а вот остальные - нет. Ну впрочем дело мелкое и личное,

захочет - объяснит. А так: "Да ладно, я сам брат из этих..."

И работал в праткической медицине до института, в институте и что самое характерное - после оного *27

ни о чём не жалею чего и вам всем желаю!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!" *06

На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дабы развеять сомнения и обиды - просто с Геннадьевичем меня познакомил Dr.Gimly *129

 

Спасибо, Борода!!!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

Есть там в госпитализации упертые рогом. Еще они часто не хотят давать место на травмы и отравления у детей, мы часто попадаем на отравления нафтизином, и иногда упираются, ни в какую не дают место, - только консультация токсиколога и вызов 03.

Особенно одна гнусавая жаба по имени Изабелла.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

на самом деле с таким бредом я уже не один раз сталкивался. Или сидящие на телефоне в эвакуаторе мне попадались такие. Один раз даже наряд не дали, а перенаправили вызывать РХБ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать *117*123

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать *117*123

 

Было, было такое, наш доктор, приехав на станцию, долго и упорно распылялся по поводу того насколько богата неотложная помощь,одарили панангином, причём записал об этом в карту вызова *06*04.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!" *06

На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте...

 

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать.

 

Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

Это кардиологический подход *106

 

С точки зрения сосудистого анестезиолога :

1. Из кристаллоидов в русле остается только треть! Остальная часть уходит в мочу и в интерстиций.

2. Соотношение коллоиды / кристаллоиды должно составлять 1 : 4 и коллоиды плавают в русле значимо дольше.

Таким упрощенным нехитрым алгоритмом можно посчитать объем возмещения кровопотери.

3. Если внутреннее кровотечение продолжается, не надо поднимать АД выше критических для мозга цифр - 90 - 100 у обычного субъекта будет достаточно.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А коллоиды есть теперь на линии?

 

Когда я работала, не было.

 

А везти кровопотерю все равно надо как можно быстрее, ИМХО. Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю:) так что в лучшем случае 1:3 получится

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь.

При снижении циркулирующих эритроцитов на 50% транспорт кислорода снижается лишь на 27%. Так что на первом месте стоит возмещение ОЦК - главнейшая и наипервейшая задача лечения любой объемной кровопотреи.

 

Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю:) так что в лучшем случае 1:3 получится

Когда же наши гребаные руководители перестанут этим *112 всех и вся снабжать (я про рео- и полиглюкин) при наличии огромного выбора крахмалов?!!! Весь мир декстраны использует в менее чем 1% случаев, а мы более чем в 70% (мультицентровое исследование КРИСКО, В.А.Руднов).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать.

 

Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

 

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил.

 

 

кстати можно пожаловаться начмеду такого она не приветствует

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...