Утренняя конференция от Doc. Очередной случай.

[pozharsky]

Извините, что влезаю не в свое дело. Подсчет лейкоцитов автоматический. Может мазок крови посмотрим? А?

[Geka]

Для вирусной инфекции такой лейкоцитоз - слишком жирно. Повышение СРБ и гиперферментемия, кетонурия - признаки неспецифические. Первично данных слишком мало, и госпитализация, безусловно, должна быть предложена. Учитывая выраженный интоксикационный синдром, могу предположить острый пиелонефрит.

 

 

Да вроде предлагали - не подошло.

Вот откуда билирубин в моче и все эти печеночные пробы,+ острое начало...говорит об острой патологии печени, лихорадка....я уже не смеюсь, а теряюсь....

Вообще-то, Ирина, я бы поставил вопрос так, раз уж такая тема пошла :

1.Жалобы

2.Подробный анамнез

3.Далее по органам без всяких там "подумайте", я же больную не вижу...

4.данные лабораторных и др. исследований

5.лечение, которое было начато и эффект

 

Ну вот тогда я Вам и д-з м.б. скажу, хотя израильские дети...опять смеюсь...фу блин, простите, без обид

 

"Ну, старшекурсники, давайте, вам же ГОСы сдавать!"

 

 

Ир, ГОСы мы все уже давно сдали, но давно, но сдали, причем некоторые на "отлично", а толку????

 

Вот хочу спросить, эпид. анамнез, поподробней, а то что-то как-то все вокруг, да около....

[doc]

Подсчет лейкоцитов автоматический. Может мазок крови посмотрим? А?

Талант не пропьешь!:-)

Разумеется, надо смотреть мазок. А в мазке - большинство лимфоцитов - мононуклеары атипичные. Ну, есть диагноз?

Чем будем подтверждать? На основании чего определим тяжесть заболевания? Чем будем лечить?

[Geka]

Так спрашивали уже, и чего там?

[Palmovod]

Чем будем подтверждать? На основании чего определим тяжесть заболевания? Чем будем лечить?

 

Зачем диагноз? Лучше погадаем ) . Первое, что приходит в голову какая-то атипичная форма инфекционного мононуклеоза. Наверно не самое "лучшее предположение". Хотя можно и обосновать. Ведь иногда (особенно в первые дни болезни) отсутствуют поражение зёва и увеличение лимфатических узлов. Вообщем для подтверждения или исключения заболевания предлагаю выполнить серологический тест на Epstein-Barr virus.

[doc]

Первое, что приходит в голову какая-то атипичная форма инфекционного мононуклеоза.

Совершенно верно. Это оказался инфекционный мононуклеоз. Диагноз подтвердился наличием IgM на EBV на 3-й день госпитализации. Контроль за заболеванием осуществляется по результатам РТ, PTT. Лечение сугубо симптоматическое.

"Атипичной" эту форму назвать сложно.:-) У мононуклеоза 1000 лиц, то, что называется "типичной формой", встречается гораздо реже, чем все остальные.:-)

[Geka]

Вот и я думал о мононуклеозе, но,как-то в клинику не укладывается, Ира просвяти!!!!

[каа]

А у нас все мазки после аппарата пересчитываются. Так как аппарат не видит ни бластов, ни АМ, а видит только типичные стандартные клетки.

Мононуклеоз конечно хорошо, но в связи с тем, что в СПб свирепствует бр. тиф, я бы в первую очередь подумал об этом, и посеял бы на жОлчный бульон.

А уже потом думал бы об мононуклеозе с псевдухой, у которой как известно, тоже сто лиц.

А вот по скорой в больничку бы направил скорее с диагнозом: "Псевдотуберкулез? Инф. мононуклеоз?",(у нас их одна больница принимает, через дорогу от станции ) я же не враг себе - писать бр. тиф.

[doc]

Вот и я думал о мононуклеозе, но,как-то в клинику не укладывается

Внезапное начало, выраженная слабость, высокая температура и билирубин в моче говорят о том, что в процессе "заинтересована" печень. Лейкоцитоз с нормальной формулой говорит о вирусной инфекции. Сделанные по графику прививки исключают гепатиты А и В. Анамнез исключает гепатит С . Ну и что остается, в первую очередь исключить/подтвердить? И.моно-.

Хотя, конкретно у этой девочки, кровь на что только не взяли, включая б-нь Вильсона и пр. экзотику. Уж больно она была тяжелая...И функции светываемости были удлинены...

Слава Б-гу, на 3-и сутки пришел результат IgM на ЕБВ, и все успокоились.