Совсем простая задачка про малышню

[Dr.Suvorowww]

Думаю-пора бы и ответ дать

Ну ладно, ладно вам - только до дома добрался

 

Итак разбираем поочередно высказанные предположения:

 

Начну с самого ургентного - инвагинации.

1. Можно сказать, что "не пролезаем" по возрасту. Все-таки инвагинация - состояние для детей постарше, поупитаннее и довольно часто отмечают связь инвагинации с первым введением прикорма, данное состояние крайне редко встречается до 3-4 мес.

2. Клиника на описанную мной похожа, но не совсем: при инвагинации боли возникают периодически, волнами: резкий крик, резкая бледность, холодный пот, сучение ногами, затем - светлый промежуток, когда ребенок вдруг успокаивается самостоятельно. Сначала перерывы небольшие ок.3-4 мин, затем удлиняются до 10 и более минут. При инвагинации, кстати, практически не бывает вздутия живота, что отличает ее от других видов кишечной непроходимости.

3. Очень часта при инвагинации рвота желудочным содержимым, может быть многократной.

4. В правых отделах (от правой подвдошной области и вверх к правому подреберью) пальпируется достаточно болезненная мягко-эластичная "колбаса". Симптомы раздражения брюшины не выражены.

5. После 5-6 часов от начала заболевания можно увидеть стул с кровью, или кровь со слизью (малиновое желе) и даже мелену. Если есть смелость и подозрения - лезем мизинцем per rectum - может быть кровь на пальце + примернно в половине случаев при ректальном осмотре дети с инвагинацией успокаиваются...

 

В нашем случае нет приступов беспокойства, бледности, рвоты, крови в стуле, и при пальпации живот в целом спокоен. Небольшое плотное образование, найденное при глубокой пальпации - это почка (не удивляйтесь - я же не обещал описывать картину "как в учебнике" ).

 

Дальше - предполагали метеоризм. Я бы даже сказал, что здесь мог бы быть причиной крика не метеоризм сам по себе (живот-то не вздут), а младенческая кишечная колика. К сожалению, внятного объяснения механизма ее возникновения, наверное, никто не дал, также как и не посоветовал радикальных методов ее устранения. УВЫ! Явно в описанной мной ситуации фоном присутствует лактазная недостаточность, которая дает и слизь в стуле, и желто-зеленый цвет, иногда еще и пену, и урчание в животе. И тоже может играть свою роль в развитии беспокойства и кишечной колики.

 

Итак: клинически при кишечной колике видим приступообразные волны болей, которые вдруг начинаются и вдруг заканчиваются. Отказа от еды нет! Ребенок наоборот жадно сосет грудь, часто прикладывается, ибо сосание успокаивает. Мамы иногда даже считают, что ребенок голодный, а на самом деле у него просто живот болит...

 

Успокоить ребенка при коликах можно попытаться теплой пеленкой или грелкой, уложенной на живот, иногда выкладыванием на живот, некоторым помогает капля-другая "волшебных" капель Бэби-калм (укропное масло + анис) - детки "переключаются" быстро, но повторять закапывание в рот или на соску надо периодически.

Если ребенок кричит во сне, можно попробовать разбудить.

Газоотводка - да, только не забудьте ножничками сделать две дополнительные "дырочки" в боковых стенках трубки с диаметром отверстия ок. 2-3 мм, первую - на расстоянии 1 см от края трубки, вторую - на диаметрально противоположной стенке трубки, отступя еще на 1 см. Газоотводку можно также сделать из маленькой клизмы, отрезав ей дно и сделав в носике две дополнительные дырочки, как описано.

Дополнительные дырки делаем, чтобы избежать ситуации, что газоотводка забилась калом и "отказала".

И маслом, вазелином, глицерином или жирным кремом не забудьте смазать перед использованием!

 

Умотанные ночными бдениями около вопящего чада родители, будут вас действительно воспринимать как мастеров своего дела и будут искренне вам благодарны, если в ночи вы их научите пользоваться газоотводкой.

 

Симетикон/диметикон (Саб-симплекс, эспумизан и прочие) если и помогают, то в том что дают родителям чувство сопричастности и действия. Реального эффекта на колики, похоже нет.

 

Что касается спазмолитиков, то использовать при коликах их, конечно, можно, только капель Риабал в продаже давно нет, Но-шпа - на вкус горько-гадостная, а в инъекциях - болезненная, так что выбор падает в пользу 1/4 свечи папаверина, разрезанной вдоль и вставленной "куда надо"

 

Короче, советов я вам кучу надавал, но у нас ведь, получается, не колики и не инвагинация!

 

Опрелости - такой клиники не дадут. Сняли памперс - ребеночек успокоился, ибо тереть перестало... Тут дело не в опрелостях...

 

И наконец, подползаем к отиту. Предположение правильное. Более того, если ребенок начинает жадно есть, но тут же резко отказывается от еды и начинает кричать - это первое и главное, что должно приходить в голову!

Больше того, та же ситуация может развиться БЕЗ всякого отита!

 

Банальный насморк, при котором хотя бы чуть-чуть отекла слизистая носа, перекрывает ребенку возможность дыхания. Носовые ходы узкие, легкий отек - всё! Носовое дыхание перекрыто полностью, а соответственно, нет возможности сосать, ведь при сосании грудник дышит носом!

Насморк - нечем дышать - не может сосать - голодный -

Заметьте, что слизи из носа в первый день вообще может не быть, да и вообще много не будет.

Дальше происходит следующее. Отек слизистой носа перекрывает отверстие внутреннего слухового хода.

Перепад атмосферного давления - смещение барабанной перепонки - боль в ухе -

А там и до отита недалеко...

 

Самому "нажимать на козелок" - пустое дело. Вы чужой, пристающий к ушам, когда и без вас плохо. Орать будем, даже если ухо не болит!

Просим маму успокоить ребенка, и самой аккуратно, не акцентируя внимание ребенка, нажать на козелок справа - слева. Выраженная гримаса - ага! Косвенно можно судить также о цепочке лимфоузлов по сторонам одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, ибо отит редко развивается сразу с двух сторон.

Но лучше всего смотреть отоскопом. Ничего сложного нет. Мать держит ребенка вертикально, обняв и фиксировав руки одной рукой, а голову прижимает хорошо к себе - другой. Оттягиваем ушную раковину, спрямляя слуховой проход, и видим: втянутую барабанную перепонку при отеке носа, а при старте отита - инъецированную сосудиками перепонку и краевую гиперемию вокруг. Обычно страдает одно ухо, на следующий день-два - второе.

Так что покупайте отоскопы, смотрите всех подряд - и будет вам диагноз

В первые несколько часов отита можно не увидеть, ибо все начинатся с внутреннего уха, а уж потом "вылезает".

 

Что делаем?

1) В обязательном порядке закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Опасаемся передозировки! Смотрим показания и концентрацию, если нет капель по возрасту - разводим вдвое/вчетверо водой.

2) При закапывании в ушки предпочитаем Отипакс - он содержит лидокаин. Капаем в оба уха! Капли подогреваем до температуры тела, после закапывания затыкаем слуховой проход маленькими ватными шариками - они дают ощущение тепла, комфорта и не дают вытечь лекарству.

3) Из ваты делаем два больших "наушника" и фиксируем на голове чепчиком.

 

Утешили малыша, если не уснул - покормили, и отправляем спать до утра , оставляя актив педиатру .

 

Ничего нельзя капать в уши, если из уха течет кровь/гной или что-нибудь еще или (вдруг у кого-нибудь отоскоп есть) увидели перфорацию перепонки - госпитализируем в ЛОР, пусть сами капли назначают...

 

Вот такие дела: всего лишь ринит, а сколько мороки...

 

Кстати, у малышей уши могут болеть БЕЗ повышения температуры!

А еще иногда у них голова болит! Да-да. Но об этом как-нибудь в другой раз...

 

Раздача слонов:

 

Первое место - - решено не присуждать (тортик я и сам съем )

 

Второе место - - разделили doplex (первым верно предположил, но развивать тему не захотел) и andrey (за правильный порядок мыслей и знание специальности),

 

и третье - - tat, за воспоминание о самом ургентном - об инвагинации, как возможной причине криков.

 

Ну а теперь и коллеги-педиатры, если захотят, могут добавить что-нибудь существенное...

[denis_doc]

Умотанные ночными бдениями около вопящего чада родители, будут вас действительно воспринимать как мастеров своего дела и будут искренне вам благодарны, если в ночи вы их научите пользоваться газоотводкой.

 

...

 

Несущесвенное и не по-русски

 

Infantile Colic: http://www.aafp.org/afp/20040815/735.html

[Dr.Suvorowww]

Несущесвенное и не по-русски

 

Infantile Colic:http://www.aafp.org/afp/20040815/735.html

За ссылочку спасибо. Что касается газоотводки: можно споритьо том "существенное" или "несущественное", но опыт ("сын ошибок трудных", как известно) дает основания говорить, что ее применение часто дает облегчение ребенку после дефекации. Причем ситуация может быть не связана с запорами. Многие родители боятся или не знают, как правильно ее использовать, так что позвольте с вами не согласиться по поводу газоотводки.

Что касается благодарности (я не имею в виду материальную сторону в данном случае под словом "благодарность") - ну, может мы с разными людьми общались...

А "по-русски" - из благодарности набить фейс?

[doc]

Я добавлю.

Инвагинация, как совершенно справедливо заметил доктор Суворов, в таком возрасте не встречается. Более того, та самая колбаска, которая описывается во всех учебниках, встречается "чисто теоретически"; в обыденной жизни, да еще и педиатру (а уж, тем более, взрослому доктору,) ее практически не разглядеть (не нащупать) . Диагноз должен быть поставлен желательно до появления "малинового желе".

Итак, выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся спокойным периодом, повторная рвота, очень часто история, что не было стула (на вопрос врача, был ли понос при наличии рвоты, родители обычно отвечают, что не только поноса не было, но и стула не было дольше, чем обычно), очень болезненный при пальпации живот, особенно на более поздних стадиях инвагинации. (В момент, когда ребенок спокоен, ваше дотрагивание до живота вызывает у него выраженное беспокойство и плач). Вялость и обезвоживание развиваются довольно быстро, особенно у маленьких. Если вы решаетесь посмотреть ректально, то очень часто можете наткнуться на пустую ампулу (чаще, чем на кровь на пальце). Вообще, на мой взгляд, ребенок с инвагинацией выглядит довольно типично (но, может быть, мне так только кажется). И еще совет. Не оставляйте дома маленького ребенка с повторными рвотами, приступообразными болями в животе (приступами беспокойства) и без поноса. Хотя клиника гастроэнтерита у малышей и может растягиваться на несколько часов (с утра повторные рвоты, а понос начнется только к вечеру) лучше не рисковать. Запрашивайте многопрофильную б-цу (т.е. чтобы была и инфекция, и хирургия).

 

Теперь про отиты.

Чтобы посмотреть отоскопом уши 2-х месячному ребенку с целью увидет и понять, надо иметь очень большой навык. У них очень узкий слуховой проход. Отита без температуры в таком возрасте не бывает, а вот боль в ушах, как совершенно справедливо заметил доктор Суворов - сколько угодно. В буржуинских классификациях даже есть такой диагноз : Оталгия.

И еще. У детей до примерно 10 лет строение слухового прохода таково, что, чтобы посмотреть барабанную перепонку, надо взять мочку уха и оттянуть ее вниз и назад. Старше 10 лет - взять за верхнюю часть ушной раковины и оттянуть вверх.

[doctor-4ert]

Теперь про отиты.

Отита без температуры в таком возрасте не бывает' date=' а вот боль в ушах, как совершенно справедливо заметил доктор Суворов - сколько угодно. [/quote']точно!!! нам в училище на лекциях говорили, что отит у маленьких детей чаще всего возникает как осложнение при воспалении ВДП. так что температура должна быть

[Dr.Suvorowww]

Спасибо за добавления!

 

При инвагинации действительно достаточно типыичный внешний вид: "невооруженным глазом" видно, что ребенок именно страдает. Вопрос - видно кому?

Мы ведь рассматриваем вариант "непедатрической" бригады.

И болезненность при палипации в правых отделах достаточно выраженная (т.е не обязательно верифицировать "опухоль", хотя она иногда бывает достаточно выраженной в проекции аппендикса, можно сориентироваться на болезненность при пальпации.

В любом случае, заподозрить инвагинацию надо, если увидели не один, а хотя бы 2 или 3 существенных признака из описанных симптомов.

 

Теперь про отиты.

Чтобы посмотреть отоскопом уши 2-х месячному ребенку с целью увидет и понять, надо иметь очень большой навык. У них очень узкий слуховой проход.

А никто не обещал, что будет легко

Отита без температуры в таком возрасте не бывает, а вот боль в ушах, как совершенно справедливо заметил доктор Суворов - сколько угодно. В буржуинских классификациях даже есть такой диагноз : Оталгия.

По поводу температуры и отита. Гнойный - да, но подавляющее большинство отитов у малышей - катаральные. И начинаются именно с болей в ушах, а уж потом - все остальные "пироги", если прохлопать и вовремя не провести описанные меры. Вы можете уехать, а через час поднимется температура. Собственно говоря, именно поэтому я обратил внимание на отсутствие температуры при осмотре. Хотелось так описать типичную динамику процесса, чтобы народ запомнил: отсутствие выраженной гипертермии - это еще не значит, что нет проблем с ушами. В конце концов, нет четкой временной границы при переходе воспаления от оталгии (или как того, что у нас еще называют, "туботитом", "евстахеитом") к острому среднему отиту.

И еще. У детей до примерно 10 лет строение слухового прохода таково, что, чтобы посмотреть барабанную перепонку, надо взять мочку уха и оттянуть ее вниз и назад.

Никогда не мог запомнить этого правила и всегда ориентируюсь "по месту".

 

точно!!! нам в училище на лекциях говорили, что отит у маленьких детей чаще всего возникает как осложнение при воспалении ВДП. так что температура должна быть

1. Проблема в том, что лекции и жизнь - совершенно разные вещи. В реале слишком часто картина заболевания не "классическая", а смазанная, да еще разбавленная фоном (возрастными особенностями, сопутствующими состояниями и т.п.), что и хотелось показать + напомнить интересующимся о типичных состояниях данного возраста.

2. У малышей отит вообще может возникнуть как результат затекания молока в евстахиеву трубу после срыгиваний, которая расположена, кстати, более горизонтально, чем у взрослых.

3. Еще раз повторю: НЕЛЬЗЯ! ориентироваться на температуру тела при диагностике данных состояний - вы можете некорректно измерить - и пойти по ложному пути. Вы, кстати, благодаря этому "книжному" знанию и "промазали", исключив для себя возможность проблем с ушами:

Отит

на основании чего????

если отит-то где температура??? (вроде как воспалительный процесс )

Более того, описанная клиника может быть просто при остром рините из-за заложенности носа (без болей в ушах), так и сопровождаться болями в ухе.

 

P.S. К сожалению, "оталгия" - не принятый в нашей стране диагноз, что кстати, затрудняет обозначение этого самого "переходного состояния".

[doc]

В дополнение к тому, что сказал доктор Суворов, хочу привести следующее определение: Acute OM (AOM) implies rapid onset of disease associated with 1 or more of the following symptoms: Острый средний отит - это внезапно возникающее заболевание, ассоциированное с 1 или несколькими следующими симптомами.

 

 

Otalgia

 

Fever

 

Otorrhea

 

Recent onset of anorexia (внезапный отказ от еды)

 

Irritability (Беспокойство)

 

Vomiting (рвота)

 

Diarrhea

 

А, учитывая, что

 

 

Otitis media (OM) is the second most common disease of childhood, after upper respiratory infection (URI), and OM is the most common cause for childhood visits to a physician's office - Отит - это самое распространенное заболевание у детей (второе по частоте после инфекций ВДП) и является самой частой причиной обращения ко врачу - я бы рекомендовала всем научиться пользоваться отоскопом и смотреть уши детям на вызовах при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков (разумеется, при отсутствии жизнеугрожающих состояний).

[Dr.Suvorowww]

Острый средний отит - это внезапно возникающее заболевание, ассоциированное с 1 или несколькими следующими симптомами.

Diarrhea

 

При диаррее не забывайте смотреть ушки!

я бы рекомендовала всем научиться пользоваться отоскопом и смотреть уши детям на вызовах при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков (разумеется, при отсутствии жизнеугрожающих состояний).

Для того, чтобы научиться видеть патологию, надо сначала смотреть уши всем. Постепенно научитесь понимать "что есть что" в норме, а там и отит увидите...