Очень легкая задача про ребенка 6-ти лет

[KAS]

Девочка 6-ти лет. Начало с подъема температуры до 39, которая купировалась самостоятельно. Третий день заболевания. Ребенок сейчас достаточно активен, кушает, пьет, жалуется на боли в горле, скачет коныком. В анамнезе ветрянка, прививки по календарю, однократно лежали в инфекции по поводу ротавируса год назад. 

Опытных докторов прошу дать подумать молодежи:)

[Зарплата]

 Корень языка специально скрыли? Есть ли на нём налёт или на миндалинах? Шелушение на ладошках и, главное,  сыпь? 

[rikk]

Нужны фото еще двух частей тела  

Или тогда все будет слишком просто для молодежи?

4 минуты назад, Зарплата сказал:

Корень языка специально скрыли?

Там должно быть что-то особенное?

[KAS]

8 минут назад, Зарплата сказал:

 Корень языка специально скрыли? Есть ли на нём налёт или на миндалинах? Шелушение на ладошках и, главное,  сыпь? 

Корень языка не показывает!!!! Есть хронический тонзиллит. Сыпи нет, кстати. Может быть появится. План действий?

[Зарплата]

Поскольку ребёнок активен и жизнерадостен, оставляем дома, список контактных, изоляция и обязательно передаём педиатру. Родителям объясняем правила изоляции.

[KAS]

4 минуты назад, Зарплата сказал:

Поскольку ребёнок активен и жизнерадостен, оставляем дома, список контактных, изоляция и обязательно передаём педиатру. Родителям объясняем правила изоляции.

еще одну деталь для дифдиагноза и все совсем отлично:) особенно то, что не проговорились:)

[Зарплата]

9 минут назад, KAS сказал:

еще одну деталь для дифдиагноза и все совсем отлично:) особенно то, что не проговорились:)

В смысле глаза? Отсутствие гиперемии слизистой глаз? Отсутствие покраснений и отёчности конечностей...

[KAS]

22 минуты назад, Зарплата сказал:

В смысле глаза? Отсутствие гиперемии слизистой глаз? Отсутствие покраснений и отёчности конечностей...

Не, не. Болезней с таким языком минимум две.

[чУмNick]

АСЛ-О ещё делают?

Развернутый клин. анализ крови (кой-какие клетки посмотреть). Что с шейными лимфоузлами?

Из извращений ЭхоВелоМонитор.

Ну и на ковид, по нынешней моде.

ЗЫ. Надеюсь, что редкое редко, а частое часто. Не якутенок же, да и возраст великоват.

[KAS]

Лимфоузлы превосходны:) Это не краснуха, круто, что помните. АСЛ-О наверное как-нибудь потом, перед плановой тонзиллэктомией. Может и не надо, кстати. ОАК и ОАМ через двое суток после завершения курса АБТ. (а чем полечим, кстати? Понятно, что тут у нас СМП и пусть у педиатров головы болят, но дети есть у большинства) ЭКГ в течение одного месяца, желательно по выздоровлении. ЭхоКГ по показаниям. Нелишнее исследование. Миокардиты у мелких не такая редкость, как хотелось бы. Но все это не сейчас. Третий день заболевания. Ребенок не требует госпитализации в стационар. Что для нас актуальней на данном этапе?

1) Выяснить остроту симптоматики, хронологию болезни, возможную этапность.

2) Провести дифдиагностику с еще парочкой малиновоязыких заболеваний. Порекомендовать тесты выявляющие возможные возбудители, не? Этого, собственно, и добиваюсь.

От вопытных требую подробного дифференциального диагноза, раз уж молодежь пасует. Подозреваемых патологий минимум две и максимум насчитала еще три. Остановимся на трех основных! Наименования в студию, способы отделения одного от другого - тоже. Пользователь Зарплата вон очень даже рулит. 

P.S. Давайте без нынешней моды, пжаааалста!

[vedmed]

8 часов назад, KAS сказал:

Болезней с таким языком минимум две.

Это Вы про скарлатину и Болезнь Кавасаки? Ну так при ней ещё и бледность ногтей, (частичная лейконихия), сыпь чаще в промежности, плотные отеки без симптома вдавления, да и не будет дитятко с поражением сердешных артерий бодр и весел, он прикладываться полулежа будет, жаловаться на болезненные  лимфоузлы. При В12 дефицитной анемии бледный будет, с одышкой пастозный такой( "дитя вегана-идиёта") с запашком изо рта, малоактивный, задумчиво дебиловатый.  А вот лабораторная диагностика Болезни Кавасаки в нашей стране мне кажется слегка сложноватенькой будет... Ну УЗИ, ЭКГ, РФ, СРБ, гемоглобин, СОЭ... Ну не встречался я со специфичными тест-системами в нашей деревеньке. В12 дефицитная анемия-ОАК, ОАМ, СОЭ, анамнез... Лейкозы??? Дык ктож его на вскидку то на скоряке да с ангиной, да с температурой и сыпью в гематологию потащит... К инфекционистам сволокут, а те ужо переправят...

[KAS]

Ну вот чо вы сразу лейкозы-то?) загадка. А от простого пойти? Кстати, а мышки в Волгограде не водятся, не? Кавасаки да, отличается скарлатиноподобной  картинкой, но динамика там несколько иная и в основном это прерогатива детей до пяти лет. Но за элемент дифдиагноза крепкий плюс! И это...с каких пор мазок на БГСА и BL стал супер-пупер тест системой? СМП же надо и тактически отработать, в том числе. Вот, например, сегодня суббота. Актив педиатра из поликлиники на понедельник и свои соображения по поводу в сигнальном изложить не? Педиатру, полагаю, крайне помогли бы ваши записи, такие как: сыпь на момент осмотра отсутствует\присутствует (сыпи как таковой нет, но обращает на себя внимание белый дермографизм, причем несколько более длительный, чем положено для этакого феномена ), обращает на себя внимание то-то и то-то (лимфоузлы не увеличены, на момент осмотра на фоне приема парацетамола температуры нет, имеется лакунарная ангина), начало заболевание тогда-то (три дня назад на момент осмотра), как-то так...К понедельнике глядишь и сыпь появится.

[rikk]

9 часов назад, KAS сказал:

Не, не. Болезней с таким языком минимум две.

Энтеровирус и скарлатина?

[KAS]

Плюс псевдотуберкулез, но там иная симптоматика:) Всем спасибо. По результатам БГСА отпишусь. 

[rikk]

1 час назад, KAS сказал:

стати, а мышки в Волгограде не водятся, не?

А при чем тут мыши? На иерсинеоз не очень похоже.

А руки-ноги как выглядят?

[KAS]

Пока нормально. Дальше видно будет. Крупнопластинчатое шелушение появляется не сразу, а на фоне АБТ может и вообще не появиться. Стертые формы псевдотуберкулеза совсем не редкость сейчас. У нас был такой малопонятный малыш с малиновым языком, диагноз выяснился только по РНГА. Поноса не было вообще. В наших краях злые мыши обожают испражняться на продукты питания почему-то)

[rikk]

12 минут назад, KAS сказал:

...злые мыши обожают испражняться на продукты питания почему-то)

Это секта. Точно вам говорю.

[vedmed]

18 часов назад, KAS сказал:

Кстати, а мышки в Волгограде не водятся, не?

Вот чесслово! Не поверите! Но за почти три десятка лет жизни в Волгограде, с учетом эпизодических выходов в поля, на шашлыки, дачу, в степя за мясом, и т.д., и т.п, мышь видел всего ДВА раза: первый раз в зоомагазине, всю насквозь такую домашнюю, илитную и с пачпортом, и второй раз наш подстанционный кот Йося поймал с полгода назад... Вот крыс видел...

[vedmed]

19 часов назад, KAS сказал:

Ну вот чо вы сразу лейкозы-то?) загадка.  И это...с каких пор мазок на БГСА и BL стал супер-пупер тест системой? СМП же надо и тактически отработать, в том числе. Вот, например, сегодня суббота. Актив педиатра из поликлиники на понедельник и свои соображения по поводу в сигнальном изложить не? Педиатру, полагаю, крайне помогли бы ваши записи, такие как: сыпь на момент осмотра отсутствует\присутствует (сыпи как таковой нет, но обращает на себя внимание белый дермографизм, причем несколько более длительный, чем положено для этакого феномена ), обращает на себя внимание то-то и то-то (лимфоузлы не увеличены, на момент осмотра на фоне приема парацетамола температуры нет, имеется лакунарная ангина), начало заболевание тогда-то (три дня назад на момент осмотра), как-то так...К понедельнике глядишь и сыпь появится.

Сказка дядюшки Ведьмедя...

В недавнем годе, по весьне было, дают вызов к отроковице малохольной, температура дескать под сорок... И отягчающий анамнез в допинфе-мать сама медик, но делать нечаго, от вызовов в моем возрасте отказываться грешно, того и гляди эполеты отпадутмолодежь_застыдит, аль мозг мхом покроется, а уши шерстью, короче порой полуночной, да по теньку огородами пошмыгали мы на адрес. По прибытии мать, что удивительно адекватная, ребенок тоже, вот только ситуация не гладенькая... Хреноватенькая прям скажем ситуация... Температурит две недели, кашля нет, печень селезенка подувеличены, ригидность затылочных мышц какая-то, температура да, под сорок, да и зев странноватенький, красный, а миндалины не увеличены...В квартире полумрак, ну свет и я экономлю, так что достаю коногонку и смотрю шкурку, вот как-то не захотелось мне её колоть, стал обтиранием температуру сбивать, кстати помогло, а на коже ещё и сыпь геморрагическая обнаружилась, по всей девчонке равномерно рассеянная... И анамнез мамой рассказанный не вдохновил: болеет дескать вторую неделю, лечилась амбулаторно в поликлинике, сменили два антибиотика без эффекта, еще какой-то хренью антибактериальной поили, анализов крови НЕ СДЕЛАЛИ, ни разу за две недели, рентген то же, на него же очередь, так что послать туда ребенку педиатор децкий туда никак не смог, местов не было потому што... Объясняю матери ситуацию, мол ехать надо в больницу и вариантов у ребенка только один- к инфекционистам на консультацию, а уж коли они отпишут будем думать куды шевелиться... Свёз, вышел дежурный инфекционист, осмотрел, позвал зава своего, тоже дежурившего, на перекурище после осмотра оставили... Ехай дескать, вы на скорой таких умных слов-диагнозов не знаете... Теперича мы копать будем... Ну через время малое встречаюсь с коллегами и спрашиваю результат раскопок... Лейкозом кончилось... Так что лейкозы у нас встречаются чаще чем мыши, а мазок на BL амбулаторно, вообще из области фантастики...

[Admin]

Корь

[Зарплата]

В 13.06.2020 в 22:43, KAS сказал:

... Стертые формы псевдотуберкулеза совсем не редкость сейчас. У нас был такой малопонятный малыш с малиновым языком...

Кстати,  встречался мне лет 8 - 10 назад такой язык при псевдотуберкулёзе. Изначально вспомнился именно тот случай. 

[KAS]

Ай, скарлатиночка вуль-га-рис. Посыпало, но на флемоксине все окей. Стрептотест +.

В 14.06.2020 в 17:07, vedmed сказал:

Так что лейкозы у нас встречаются чаще чем мыши, а мазок на BL амбулаторно, вообще из области фантастики...

Посмотрела цены. 

Стрептококка гр.А (Streptococcus pyogenes), антигенный тест в Волгограде - 610 руб.

https://www.invitro.ru/izes/for-doctors/volgograd/581/       сдавай как хочешь, из каких угодно мест. Сумма подъемная. Странные у вас рассуждения:) Большинству родителей здоровье ребенка дороже.

 

[lex]

2 часа назад, KAS сказал:

Ай, скарлатиночка вуль-га-рис.

сто лет не видел и не слышал...думал. что

"тоньше паутины 

из под кожи щек

тлеет скарлатины

смертный  огонек"

в тех временах и осталось 

[чУмNick]

2 часа назад, KAS сказал:

Ай, скарлатиночка вуль-га-рис...

Ну, я ж говорил, что если в наших краях тебя кто-то лягнул, то не надо искать зебру!

Во времена, когда ещё изучал данную патологию (т.е. очень давно), никаких ДНК тестов на стрептококк ещё просто не было. Только антистрептолизины какие-то. Которых и помянул.

Ветрянка у детей прикольнее. Можно зеленых леопардов закосплеить!

Ну и главное - всем здоровья!

[Taravan]

При остром лейкозе скакать точно  не будет. При нынешней скарлатине может. Основывать диагноз по виду языка крайне ненадёжно. Про мононуклеоз по-моему никто не сказал. Что касается района Волгограда , то во время ВОВ там была грандиозная вспышка лептоспироза которым переболели известнейшие герои с обеих сторон о чём и оставили мемуары . Но это конечно не оно.

В общем задача похоже ни о чем .