Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Дети


medved81

Рекомендуемые сообщения

Всем здравствуйте)))

Не такая уж и сложная задачка(и).Но все же, думаю, будет интересно .

Ребенок - мальчик ,2 годика .С вызова звонит скорая ,мол везем тяжелый стеноз,ожидайте .На приемном покое ребенок - уровень сознания не контатный сопор ,бледный,цианоза нет.Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .При попытке разбудить ,взять анализы- возмущается,голос при этом несколько осипший ,в покое дистанционных хрипов нет .По тяжести состояние ребенок госпитализирован в ОАИТ .

Ответы на вопросы по мере поступления.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Что при аускультации, перкуссии, пальпации? Температура, пульс, ЧДД, сатурация? Что в ОАК, гемоглобин какой? Ну и анамнез бы более подробный...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

интересна инфа по поводу тонов сердца, температуры и влажности кожи больного, запах от больного (а в частности изо рта больного).....живот бы хорошо глянуть: перистальтика, пальпация, перкуссия, шум-плеска, осмотр (повреждения, участие в акте дыхания, ассиметрия)......также не мешало бы на травмы глянуть.....в остальном согласен с другими топистартёрами: аускультация лёгких, осмотр (бочкообразность, втяжение межреберий) и перкуссия грудной клетки, ЧД, сатурация, температура, ОАК (гемоглобин, глюкоза, (от себя)-лейкоциты и СОЭ), пульс, а также анамнез.....плюс по возможности ЭКГ и рентгенография грудной клетки.....плюс нужно то, что скорая сказала и написала....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .......

*76

 

..Ответы на вопросы по мере поступления..

Поступления есть ждем ответов)) еще бы неврологический статус, а из лабораторных газы крови. Но начните лучше с анамнеза

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Анамнез.Ребенок рос развивался крестился,привился - без особенностей .На учете у докторов не состоял .За свою жизнь болеле около 3 раз ОРВИ ,2 раза ларингиты ,лечились на дому.За 4 дня до поступления мать отмечает вялость у ребенка ,отказ от пищи .На следующий день подьем Т до 37,5 ,появилась осиплость голоса .Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .В день поступления с утра ,вялость ,осиплость голоса более выражена ,приехала линия -полечила дексоном -4мг ,супрастином -0,5 ,ношпой 0,5 .Должного эффекта не получили вызов спец бригады,добавлен кислород ,госпитализирован .

 

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

 

Запаха ацетона я не чуствую,поэтому обьективно сказать не могу .

 

Кожа бледновата ,теплая ,миотонус снижен ,тургор достаточен .Кожа слегка суховата .С-м "белого пятна" около 2 сек .

 

Дыхание спонтанное ,тахипное .Дистанционных хрипов нет .Аускультативно жесткое ,проводится с 2 сторон равномерно .Единичные проводные хрипы .Сатурация в пределах 92%-94% ,с кислород через маску -98%.Грудная клетка обычной формы .

Деятельность сердца ритмичная ,тоны приглушены ,шума нет. ЧСС 120-130 в минуту ,АД в пределах возрастных ,на мониторе -синусовый ритм ,блокад нет .

 

Живот не вздут мягкий ,б/б ,перистальтика есть ,но вяленькая Мочился со слов матери меньше чем обычно .

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП.

 

Тут-то вы и влетите: если там эпиглоттит, то любой осмотр с использованием инструментов (даже шпателя) может закончиться фатально - на раздражение произойдет резкое усиление отека надгортанника. Если вы не готовы к немедленной интубации (а у двухлетнего ребенка с отеком надгортанника у вас "в запасе", скорее всего, будет только одна попытка) или коникотомии, лучше не начинать такого рода "осмотры".

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нет участия вспомогательной мускулатуры и цианоза - нет ларингоспазма. Стурация 92% исключаем пневмонию, отказ от пищи не помешало б и заглоточный абсцесс исключить

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

как ребёнок питался в последнее время?......ввиду вялой перистальктики приглашаем хирурга даже несмотря на отсутствие криминала в сторону О. живота......приглашаем лориков для того, чтоб гортанным зеркалом смотрели (интубировать рановато и поэтому наркоз только лишь для прямой ларингоскопии не требуется, а вот гортанным зеркалом можно попробывать посмотреть, если лор на месте конечно)....всё таки снял бы ЭКГ и сделал бы рентгенографию грудной клетки для очистки совести........а так похоже действительно на ларингит.......хорошо бы ещё зев глянуть на предмет геперемии и отёка-паратонзиллярные и заглоточные абсцессы не заставят себя ждать......есть ли отёк шеи? не старается ли ребёнок вытянуться и выпрямить шею?не было ли болезненное глотание? нет ли слюнотечения? нет ли болезненности шеи при пальпации?-эпиглоттит тоже опасная штука.....а далее уже будем думать отчего дыхательная недостаточность у ребёнка......

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Думаю, стоит обратить внимание на применяемые лек. препараты.

 

Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .

Вентонил противопоказан в таком возрасте + побочный эффект, - парадоксальный бронхоспазм.

 

 

как ребёнок питался в последнее время?.

Плохо он питался, т.к. в первый день типичные симптомы инфекционного заболевания - слабость, вялость и снижение аппетита.

*101

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

Гребенев А.Л.

"Объективно одышка характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. "

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не нашёл описания зева...

Налёты, отёк, гиперемия? Не стоит ли рассмотреть вариант с дифтерией?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

всё таки снял бы ЭКГ
Да, давайте снимем. Вдруг там эндокардит какой нибудь.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А кальций как ? Может быть причина в авитаминозе? Этож одна из причин ларингоспазма у детей....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Клиника ложного крупа весьма типичная (инспираторная одышка, осиплость голоса, лающий кашель), поэтому не требует инструментальной диагностики. Вы и так все увидите, услышите. Я видела ложный круп у 4-летнего мальчика без лающего кашля, но с выраженной одышкой. Cначала подумала об обструктивном бронхите. Hо хрипов не было, не было и коробочного звука при перкуссии. Hа мой вопрос: "Tяжело вдохнуть или выдохнуть?" получила четкий ответ:"Вдохнуть". Не диагностика ложного крупа, конечно... Типичный кашель (лающий, "в бочку") появился после инъекции 30 мг преднизолона. Позже читала в методических рекомендациях , что такое возможно при отечной форме крупа. Увы, ни автора, ни названия методического пособия я, увы, не помню.

Применение бронходилятирующих средств при ложном крупе - вопрос дискутабельный. Вентолин (сальбутамол) является селективным бета-2-адреномиметиком. В гортани и голосовых связках адренорецепторов нет, а ведь именно там возникает отек при ложном крупе. Применение пульмикорта патогенетически более правильно (снятие отека, локальное действие, минимальный системный эффект).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

раньше всё было как то попроще с этим-антигистамины, орошение гидрокортизоном и содовые ингаляции, а в стационаре ещё и антибиотики добавят, так с неделю лечили и всё проходило (при лёгких степенях конечно, тяжёлая степень лечилась в реанимации после предварительной трахеостомии, но это совсем отдельная песня)........

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Доброе утро ,только что с дежурства .

ЛОРики смотрели - ринофарингит .

Т 37,4.

Уровень сознания на вербальные раздражители - ответа нет,при болевом раздражении реагирует открыванием глаз ,гримасой недовольства ,однако засыпает в течении минуты .

 

ОАК - лейкоциты 28,6. Палочек 18 .

 

Ренген ОГК при такой крови - пневмонии нет ,обструкции нет .

 

Проблема с периферическим доступом .Биохимия пока не готова .

 

.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Коллеги ,терапия и возможные манипуляции ?Идет диагностический поиск ,анализы пока не готовы .Ребенок тяжелый ,но не ухудшается...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Менингоэнцефалит?
Коллеги ,терапия и возможные манипуляции
Действительно, посмотрите еще раз усердно неврологию. Возможно, стоит ликвор взять?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...