Предложения по внесению изменений в приказ № 388н

[antal]

через пару-тройку месяцев вызовов практически не будет

Ну на Вас не угодишь. Вызывают - плохо. Не вызывают вообще ужасно. Блин скоро в заявлениях "по собственному" писать начнём: "Я был возмущён до крайности тем обстоятельством, что на работе меня заставляют работать." Надо думать не о том как бы на одни ОИМ, ОНМК и комы ездить, а о том как бы скоро пешком туда бегать не пришлось.

[кир]

Ну на Вас не угодишь. Вызывают - плохо. Не вызывают вообще ужасно.

Можете поподробней?

[antal]

Ну, например,

Для того,чтобы уменьшить обращаемость на СМП

и тут же следом

Зная менталитет нашего населения (и нас с Вами в том числе), то после первых же оштрафованных пациентов через пару-тройку месяцев вызовов практически не будет и службу "03" закроют за ненадобностью.

Дак как же быть? Сокращать количество вызовов, или же ездить на всё подряд? Стоит так же заметить, что фельдшерам и врачам СМП от количества вызовов и их оплаты в зарплату ровным счётом ничего не добавляется. Так что, как я уже писал, я эти ФОМСы полиса шатал, вторая после медстатистики ненужная структура в здравоохранении. Хотя нет первая, статисты хоть штрафы с умными выражениями лица не выписывают.

[EugeneBoss03]

Это потому что вы выдите неотложку, как полноценное дублирование бригады СМП, а можно всё сделать по другому.

Ну, где вы это увидели? Это в Питере по такому пути уже идут! Свою позицию я выразил вполне ясно -

Следовательно, необходимо отказаться от практики разделения скорой и неотложной медицинской помощи, особенно в малых городах и сельских населённых пунктах, вводить в номенклатуру станций (отделений) бригады неотложной медицинской помощи.

Бригады неотложной помощи у нас уже более 30 лет практикуются, особенно по отношению к детскому населению, т.к. анализ показывает, что именно детям скорая помощь в 85% случаев оказывается в неотложной форме (ОРЗ, кишечные колики и т.п.). Детские неотложки - врач, санитар, водитель, а взрослые - 2 фельдшера, водитель.

 

Для того,чтобы уменьшить обращаемость на СМП,нужно больным,вызвавшим "не по делу",выставлять счёт.

Для этого нужно, как минимум, чтобы пациент имел индивидуальную страховку (счёт в банке). ОМС этого не предусматривает!

[docalex56]

.... Сокращать количество вызовов, или же ездить на всё подряд?...

Бригада должна ждать вызова, а не наоборот.

[ElenaTROJANSKAJA]

...решать,"скоропомощной" случай или нет и, соответственно,бесплатный для больного или платный, должна не скорая, а страховая компания, просто изучив карту вызова...

Петрович, Вы смелый человек, предлагая такое!.. после первых же оштрафованных пациентов через пару-тройку месяцев вызовов практически не будет и службу "03" закроют за ненадобностью...

Это в Питере по такому пути уже идут!

Умница, 'Петрович'! И программы такие есть

Да только чиновников, желающих ввести их в действие, нет.

Кто сказал, что ФОМС или СК должны будут выставлять счета? Это не их компетенция! Служба СМП в чьём подчинении? Органов местной власти! Вот они-то, эти органы, через институт мировых судей, и, совершенно правомочно, могут взыскать с гражданина себестоимость работы городской службы.

 

To 'EugeneBoss03': У нас, в Питере, не идут по такому пути.

У нас с 1988 года компетенции типов СМП разделены на службы городского и районного подчинения. Наши "неотложки", как взрослые, так и детские, не дублируют нас - городскую службу.

Это - самостоятельно работающие формирования, сами лечат, сами возят, осложнённых пациентов передают нам.

Есть в этих службах, конечно, врачи, работающие самостоятельно, но на многих, как и на городе, бригадах ОСМП - врач и фельдшер.

Так что, ошибочка маленькая у Вас насчёт Питера вышла

 

И в Джанелидзе, Гор. больнице № 7 Казани, Больницах №№ 4 и 4 в г. Сочи ER видели...

Вот ЭТО Вы называете "отделением скорой помощи"???

 

 

 

 

 

 

Вот это мною лично заснято в "ER по-багненковски" НИИ Джанелидзе.

Вы, уважаемый, про такую ER в одной из тем блаблаете?

ОСМП при экстренной больнице - это, по Приказу 388 н, отделение, где налажена преемственность между выездным персоналом СМП, где существует понимание особенностей ДГЭ. Нет в Петербурге таких!

Есть обычные приёмные отделения, такие же, какие развёрнуты и в ваших больницах. В любом, мало-мальском ПО осуществляется медицинская сортировка по ведущим нозологиям.

А вот этого-то как раз и не желает видеть настолько уважаемый Вами Сергей Фёдорович!

Он двадцать лет имел кабинет над одним из подразделений СПб ГССМП - специализированным, между прочим, подразделением!!! базовым для переобучения сотрудников ГССМП!!! Но ногИ его там никогда не бывало...

Зато, став Главным внештатным специалистом данного профиля при отраслевом Министерстве, устремился изобретать в службе велосипед!

 

И Накатиса Якова Александровича мы тоже знаем - он главный ЛОР Минздрава России...

Я рада за него, что он - главный ЛОР всея Руси!!! Видимо, потому его персонал жесточайшим образом игнорирует ФЗ-323, каждый раз отказывая обратившимся "с улицы" в оказании первой помощи и не только ночью - днём!

Вам нужно было бы вместо Троянской "поручкаться" с тем мужиком, что передавал мне обожжённого на 76% всей площади покровов. Тот искренне не мог понять, КАК возможно ВРАЧАМ клинической больницы имени Соколова, руководимой Накатисом, не подойти к тому, что уже не орало в его машине, а нудно мычало!

И, видимо, по причине главенства ЯковСаныча над прочими ЛОРами, в ПО руководимой им МСЧ-122, она же - больница Соколова, наравне с предъявлением полиса ОМС обращающийся оплачивает предоплату пребывания, исчисляемую в 30 тыщ рублёвого эквивалента

А что такое? Помосчь? По ОМС! А комфорт?

 

Думаете, что если мы сельские, то никого, кроме сельского фелшера не знаем... мы тоже щи не лаптем хлебаем...

Голубчик! Мы уважаем сельскую скорую! Догадываемся, что вы тоже "плавали - знаете" Не нада лохматить бабушку!...

Только вот читаю Вас да 'Еугения всей 03 шефа' и поражаюсь...

Впечатление, что вы оба тридцать три года дрыхли сном Ильи-Муромца... Свист Соловья-Разбойника вас обоих пробудил...

И вот таперича вы оба наперегонки всем нам тут поднимаете очи. Вот так

[docalex56]

Служба СМП в чьём подчинении? Органов местной власти! Вот они-то, эти органы, через институт мировых судей, и, совершенно правомочно, могут взыскать с гражданина себестоимость работы городской службы.

Абсолютно согласен!

Можно в конце концов создать комиссию: представитель администрации по финансовым делам, главный врач ССМП,

представитель ОВД. Было бы желание!!!..

[ivkoko]

Как я уже говорил, для того, чтобы было человеческое ER нужна новая стройка. В Джанелидзе - приспособленное помещение с соблюдением поточности технологии.

В фотографиях 1,2 если повесить занавесочки между пациентами, то будет как в США.

По фотке 3 - это не Минздрав вытрезвители ликвидировал. А 4-5, как у иностранцев. Почему телевизоров на этих фотках нет. Вы же знаете историю по строительству второй очереди Джанелидзе между убежищем и вертолётной площадкой? Знаете, чем это закончилось.

В Мск самостоятельно в стационар не попасть, в большинстве случаев через СМП.

Народный академик велосипед не изобретает, он доводит до Вас мировой опыт.

Накатиса тоже трогать не нужно КБ № 122 им. Л.Г. Соколова не плохая больница. До одноканалки вопросы по финасированию могли быть, т.к. Накатис имел бюджет только на прикреплённый контингент, а тарифы по ОМС были ниже, чем для города.

Разбудил всех 388н.

[EugeneBoss03]

Наши "неотложки", как взрослые, так и детские, не дублируют нас - городскую службу. Это - самостоятельно работающие формирования, сами лечат, сами возят, осложнённых пациентов передают нам...Так что, ошибочка маленькая у Вас насчёт Питера вышла

Ну, это смотря что вы имеете ввиду под словом дублируют. А какже: "Значительная доля вызовов неотложной помощи, которые заканчиваются необходимостью вызова скорой медицинской помощи... Постепенно за десять лет оснащение отделений неотложной помощи поликлиник и их кадровый состав приблизились к оснащению и подготовке кадров станций скорой медицинской помощи... Каждый пятый вызов (20%) врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар."? Так что, ошибочки насчёт Питера, однако, нет!

[EugeneBoss03]

Только вот читаю Вас да 'Еугения всей 03 шефа' и поражаюсь... Впечатление, что вы оба тридцать три года дрыхли сном Ильи-Муромца... Свист Соловья-Разбойника вас обоих пробудил...

Естесвенно, где уж нам до "актуалов" СМП в виде Web TROJANов, с которым общаться можно только с мощнейшим антивирусом! При этом подобные "актуалы" сами несут полную "пургу" и этого не замечают, да ещё самовосхищаются собственными "творениями".

[EugeneBoss03]

Народный академик велосипед не изобретает, он доводит до Вас мировой опыт.

Мировой - это чей? Гондурас и Эфиопия тоже страны мира!

[EugeneBoss03]

У нас с 1988 года компетенции типов СМП разделены на службы городского и районного подчинения.

Не совсем это верно.

Причина наших разногласий кроется в своеобразной трактовке приказа Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. N 404 в Санкт-Петербурге.

Обнаружил интересный документ, который многое прояснил: http://zdrav.spb.ru/...Пб_до_2020.docx

Оказывается, что " В 1988 г. в соответствии с приказом МЗ СССР от 20.05.1988 N 404 в Санкт-Петербурге было проведено поэтапное разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи с передачей последней в районные поликлиники.

За Станцией скорой помощи были закреплены следующие функции по оказанию экстренной помощи:

- больным, находящимся вне квартиры (улица, общественное место, производство), независимо от повода к вызову;

- гражданам, пострадавшим от всех видов несчастных случаев, - независимо от места их нахождения;

- психическим больным, нуждающимся в срочной консультации врача-психиатра;

- женщинам при родах или нарушении нормального течения беременности.

На службу неотложной помощи при поликлиниках были возложены функции по оказанию помощи больным при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней при нахождении больных в местах проживания.

По состоянию на сегодняшний день служба экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе представлена в Санкт-Петербурге СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26 подстанциями и оперативным центром "03", а также 36 взрослыми и 15 детскими отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках, 3 пригородными станциями и 2 отделениями скорой медицинской помощи...

В рамках службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга ГССМП и отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках работают в тесном контакте и находятся в едином оперативном подчинении старшего дежурного врача "03". В случае чрезвычайных ситуаций отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках заменяют бригады ГССМП, занятые ликвидацией медицинских последствий чрезвычайной ситуации."

Можно констатировать, что ОНМП при поликлиниках, при сохранении единого оперативного подчинения старшему дежурному врачу "03" - разновидность структурных подразделений ССМП, когда эти подразделения выведены за рамки ССМП и приближены к населению (типа пункты СМП).

В оригинале приказа № 404: "Пункт (отделение) медицинской помощи на дому взрослому населению является структурным подразделением территориальной поликлиники и оказывает медицинскую помощь населению как на дому, так и при непосредственном обращении в поликлинику в вечернее и ночное время...

12. Врачи пункта (отделения) медицинской помощи на дому взрослому населению имеют право выдавать больным листки временной нетрудоспособности сроком до 3-х дней в установленном порядке и рецепты на медикаменты." Про единое оперативное подчинение в нём ничего нет!

[kuvasa]

Ну, где вы это увидели?

Вы считаете, что надо выделить в структуре СМП бригады для НМП - это и есть дублирование. К тому же смысла в этом не будет ибо эти бригады всегда будут задействованы в профиле СМП. Смысл неотлоги - это работа при поликлинике. тогда поликлиника будет видеть косяки своей участковой службы, кто лечен, кто не лечен, как лечится больной и лечится ли вообще, отсюда и делать выводы. А когда это будут разные структуры, то так и будет любимой фразой уч доктора "Вызовете скорую если что, они разберутся". НМП вообще можно сделать из одного врача на легковом служебном авто, без водителя, по примеру Франции. Допустим Шкода фабиа, АКПП, контракт на пять лет, через три машина в собственность. Можно сюда служебную квартиру добавить к ней второй контракт на пять лет и затем квартира в собственность = 10 лет. Работа на НМП + участок. Зарплата, минимум бумаг, правовое обеспечение безопасности. И молодёжь повалит на такие условия. Обеспечить врача в работе сумкой с медикаментами, без фанатизма, ЭКГ, АМБУ, деф.

И развивать в поликлинике институт "домашних" медсестёр, а не участковых как сейчас - приходят, выполняют назначения, берут анализы, плановое ЭКГ снимут, уходят. Много чего можно было бы лечить дома, без всяких два раза в год "капаться" в больничке. Также служебное авто, квартира, контракт, зарплата, правовое обеспечение безопасности. Придет молодёжь? Придёт. Прибежит.

Это бы разгрузило больницы от плановости необоснованной. Поликлиника должна заниматься хронью и повторными больными.

ПСО первичными и доставленными СМП. Но конечно ПСО должно быть соответсвенно укомлектовано оборудование и кадрами. ПСО должно быть основой всего, где всё начинается для больного, а не так как сечас: сходите к терапевту, через неделю к кардиологу, через две ЭКГ снимем, а там посмотрим. Больной в ПСО по максимуму необходимого обследуется, назначается первичное лечение и он отправляется в поликлинику к участковому для амб лечения. Кому необходима госпитализация, но именно необходима!!! - госпитализирутся.

Вывести СМП из под ОМС, ибо это маразм.

Все занимаются своим делом, без дублирования функций.

[ivkoko]

Мировой - это чей? Гондурас и Эфиопия тоже страны мира!

Если говорить о Федеративной Демократической Республике Эфиопия и в частности о столице Аддис-Абебе, то действительно в южно-корейском "Myung Sung Christian Medical Center" есть ER.

Если же брать больницу Деджазамача Балчи Российского Красного креста или госпиталь Чёрный Лев (Tikur Anbessa Hospital), построенные по советским проектам, то ER, там нет, что соответственно сказывается на потоках пациентов.

[Taravan]

..........сколько человек самостоятельно вызвали скорую, когда они уже валялись в шоке каком-нибудь, т.е. сам пошёл, взял трубу, набрал номер и вызвал, а потом ещё и бригаду встретил или хотя бы замок на двери открыл.

Я конечно могу провести анализ своих вызовов по этому вопросу, но это потребует некоторого времени. Хватит ли у вас терпения ждать ?

[kuvasa]

Я конечно могу провести анализ своих вызовов по этому вопросу, но это потребует некоторого времени. Хватит ли у вас терпения ждать ?

Хватит, я не тороплюсь)

[EugeneBoss03]

Поликлиника должна заниматься хронью и повторными больными.

Из Концепции развития здравоохранения Кемеровской области на период до 2020 года: "Сегодня поликлиника не способна, да она для этого и не предназначена, принять на лечение массовые потоки больных и одновременно приоритетно обеспечивать население, прежде всего здоровых лиц и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью. Из этого следует, что дальнейшим шагом в оптимизации системы оказания медицинской помощи должно стать создание дополнительной структуры, способной взять на себя выполнение части лечебных функций, которые сегодня выполняют поликлиника в ущерб функции профилактической и стационар, используя дорогостоящую койку на этапе долечивания больных, - парагоспитальной службы. Постепенный переход от российской модели двухуровневого медицинского обслуживания (амбулаторное ↔ стационарное (госпитальное) к трехуровневой (амбулаторное ↔ парагоспитальное ↔ стационарное (госпитальное) позволит существенно приблизить отечественную систему организации здравоохранения к более прогрессивной модели развитых государств (США, Франция, Германия, Швеция, Швейцария, Австралия, Япония и др.)."

[TOXIC2903]

Ощущение такое что все эти бредовые измышления по гибридизации скорой и неотложки просто основаны на желании создать неотложку не прилагая к тому финансовых затрат.Вот сижу,читаю и не могу понять как можно реально сделать и скорую и неотложку.Кстати местами она существует как и раньше существовала и основывается на участковой службе.ИМХО иначе быть не может и не должно.

[doktorina]

Кстати местами она существует как и раньше существовала и основывается на участковой службе.

Совершенно верно. На неотложке дежурят участковые врачи по очереди. Участковый врач на этот день освобождается от приема, его больных принимают другие участковые врачи. Никаких дополнительных финансовых затрат у поликлиники. Никаких доплат участковым врачам ни за дежурство на неотложке, ни за прием больных с чужого участка. Хотя наверняка на бумаге существует подразделение неотложной помощи и соответствующие финансы заложены.

[MicDoc]

Кстати местами она существует как и раньше существовала и основывается на участковой службе.

Вовсе необязательно. Из общего-только дислокация в п-ке и работа по адресам п-ки.

Читаю я этот персональный бложег - и умиляюсь. Это ж какое сочетание больного оптимизма и недалекости надо иметь, чтобы верить в успех? Не жалко времени и сил? На бумаге да, космические корабли будут бороздить и бла бла бла, но у власти нету желания тратить денег. Не будет ничего вкладываться, кроме редких бредовых пароксизмов про планшеты и глонассс., которые ничего не решат, кроме очередного маленького попила. Но 19 страниц обязывают не останавливаться!

[TOXIC2903]

Совершенно верно. На неотложке дежурят участковые врачи по очереди. Участковый врач на этот день освобождается от приема, его больных принимают другие участковые врачи. Никаких дополнительных финансовых затрат у поликлиники. Никаких доплат участковым врачам ни за дежурство на неотложке, ни за прием больных с чужого участка.

Именно так у нас и устроено к тому же единственное в городе ЛПУ МСЧ ФМБА и скорая и поликлиника-отделения в составе многопрофильного ЛПУ. Вполне реальна подача под терапевта скоровской машины.Смотрится конечно потрясно когда участковая подъезжает на здоровенном реанимобиле(у нас к счастью или сожалению нет АСМП российского производства и машины только одного класса),И график работы у участкового или прием по графику или дежурство(дневное) на вызовах.Ночью они не работают.Скорая занимается в основном своей работой.Кстати уже с год полностью автоматизирована работа с полисами,активы тоже ОСМП на регистратуру поликлиники передает по периферии.

[EugeneBoss03]

Вот сижу,читаю и не могу понять как можно реально сделать и скорую и неотложку.

Так весь вопрос упирается в то, что разделение их условное! Как вида медицинской помощи неотложки не существует! Есть скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь и первичная медико-санитарная помощь, а вот уже здесь появляется форма оказания медицинской помощи - экстренная, неотложная и плановая. А скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. (ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

[Дядя Лаврик]

На неотложке дежурят участковые врачи по очереди. Участковый врач на этот день освобождается от приема, его больных принимают другие участковые врачи. Никаких доплат участковым врачам ни за дежурство на неотложке, ни за прием больных с чужого участка

В Москве не так, а в Питере тем более....... Отсебятина местного руководства. Как только над участковыми терапевтами не издеваются, только что еще дустом морить не пробовали..... И ведь работают, гады такие!!!

[antal]

И ведь работают, гады такие!!!

Наверное, кушать хотят, вот и работают пока могут перемещаться.

[ElenaTROJANSKAJA]

Читаю я этот персональный бложег - и умиляюсь. Это ж какое сочетание больного оптимизма и недалекости надо иметь, чтобы верить в успех?..

Но 19 страниц обязывают не останавливаться!...

 

*44 Браво!

Но, думаю, Мика, аффтар не поймут-с

 

To 'EugeneBoss03', Троянская ж Вам уже кивала: Вы будто видите одно, читаете другое, понимаете третьё... и продолжаете "поднимать всем веки"...

 

По состоянию на сегодняшний день служба экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе представлена в Санкт-Петербурге СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26 подстанциями и оперативным центром "03", а также 36 взрослыми и 15 детскими отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках, 3 пригородными станциями и 2 отделениями скорой медицинской помощи...

 

Это - http://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/Программа_развития_здравоохранения_СПб_до_2020.docx, коллега, всего лишь документ, характеризующий ситуацию для статистических обзоров <по состоянию на 2004 год>. ДолжнО всё же различать конкретику от статотчётности

Все, в нём перечисленные службы, единоначально подотчётны у нас одному ведомству - Администрации Санкт-Петербурга. А у вас в регионе разве службы сами по себе, а не в прямом управлении местных властей?

 

Однако, прямое подчинение в Санкт-Петербурге несколько иное, чем Ваши представления:

 

- СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26-ю подстанциями и оперативным отделом (не, нет у нас отдела "03") подчиняется Комитету здравоохранения Администрации СПб;

- 36 взрослых и 15 детских отделений скорой медицинской помощи (ОСМП или по старому - неотложки) находятся в подчинении главврачам конкретных городских поликлиник (а эти поликлиники подчиняются конкретным райздравам);

- 3 пригородных станций и 2 отделения скорой медицинской помощи напрямую управляются главврачами конкретных ЦРБ.

 

 

В рамках службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга ГССМП и отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках работают в тесном контакте

Да, вроде бы, между нами существует любовь, согласие и полное понимание единства дела, которое мы делаем На бумаге!

На деле же до любви и согласия ох как далеко!

Если бы у нас, в Петербурге действительно существовала преемственность из того документа, которым Вы, Евгений, здесь пред публикой потрясаете, то многое было бы иным!

Врачи поликлиник, травмпунктов и ж/к НЕ использовали бы бригады 03 как такси...

Бригады ОСМП (не всех), да и врачи ЛПУ (не все), на дому пациентов дожидались бы прибытия 03...

Диспетчерский цех ОСМП (не всех!!!) не перефразировали бы "плохо гипертонику" в "травмы конечностей" да "отравления суррогатами иль ещё чем", "температуру" в "плохо с сердцем, теряет сознание, все врачи в работе", "трясёт" в "серию судорог"...

И многая, многая, многая...

 

Вас, Евгений, видимо, сбило с толку вот это:

находятся в едином оперативном подчинении старшего дежурного врача "03"

В Петербурге НЕТ должности <старшего дежурного врача "03">. Она, вероятно, имеется в ваших краях... Эта должность привычна для столицы...

У нас же всей оперативной работой управляет ответственный врач 03.

Эта должность напрямую подчинена всем командным постам:

и непосредственно Главному врачу ГССМП;

и администрации города;

и федеральным службам.

 

Да, в случае чрезвычайных ситуаций отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках заменят бригады ГССМП, занятые ликвидацией медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, окучивая адреса проживания застрахованного лиц. Только для ОСМП районная территориальность-то сохранится!

А то ведь по представленному Вами тексту незнакомые с питерской расфасовкой экстренных служб форумчане могут и запутаться. Как уже, думаю, запутались Вы сами

Повторю: для наших "неотложек" всё равно будет предложен только жилой сектор на конкретной территории.

Но и за это им будет от 03 большое спасибо. Потому как там им достанется ВСЁ - и болячки острые, и хронь, и роды, и травмы...

И возят, меж прочим, наши неотложечки всё сами

Питерская неотложная помощь - это вам не участковый врач поликлиники, время от времени садящийся в РЕАНИмобиль.

Это полноценно оборудованная, подобно 03, работающая по тем же, что и 03, критериям, протоколам и ДИФО служба... Самостоятельно работающая служба!

И если в районе головастый, а не отсиживающий часы, начальник Управления здравоохранения, если ОСМП в подчинении у деловитого, знающего от "АЗ" до "ЯТЬ" специфику поликлинической жизни главврача (есть они в Питере, поверьте), то такие ОСМП чем-то напоминают московскую 03. То есть, на что на квартире попали, с тем и работают.

Так что

констатировать, что ОНМП при поликлиниках, при сохранении единого оперативного подчинения старшему дежурному врачу "03" - разновидность структурных подразделений ССМП, когда эти подразделения выведены за рамки ССМП и приближены к населению (типа пункты СМП)

нельзя.

ВСЯ рутинная оперативная работа в СПб в действительности подчинена ответственному врачу 03.

Ответственный врач 03 имеет единоличное право направления линейно-контрольной службы (ЛКС) в любое ЛПУ, где нарушается оперативная работа. А это, помимо подразделений ГССМП, и поликлиники с их ОСМП, и травмпункты при поликлиниках, и ж/к, и стационары.

Я не знаю про Москву, хотя там тоже имеется линейный контроль. Я знаю про Питер: ни одно ЛПУ не желало бы попасть инспектору ЛКС "на перо".

Сами перечитайте свою же трактовку:

Оказывается, что...

А, оказывается, ничего...!

В случае форс-мажора, как, например, в прошлогодний пожар в одном из питерских роддомов, оперативное руководство мероприятиями по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций переходит напрямую нашему Главврачу...

А то Вы акцентировали вычитаное из архивов "В 1988 г. в соответствии с приказом МЗ СССР от 20.05.1988 N 404 в Санкт-Петербурге..." таким образом, что Главный врач ГССМП Петербурга стоит над всеми МО города.

 

 

Те же примеры организации "неотложки", что приводят наши с Вами коллеги здесь:

На неотложке дежурят участковые врачи по очереди... Никаких дополнительных финансовых затрат у поликлиники. Никаких доплат участковым врачам ни за дежурство на неотложке, ни за прием больных с чужого участка...

Именно так у нас и устроено к тому же единственное в городе ЛПУ МСЧ ФМБА и скорая и поликлиника - отделения в составе многопрофильного ЛПУ...

есть ничто иное как

отсебятина местного руководства...

Или иначе - местные извращения того, что с приходом ОМС по всем фронтам, должно было заработать как единый механизм...

Причём, во втором примере чётко, самим постящим, указана кому подчинено известное ему ЛПУ - ФБМА. То есть, подчинение федеральное. А бурда в головах намешана самая, что ни на есть - местных уровней...

 

Но, поживём-посмотрим! В конце-концов, время для выправления понимания ещё есть...

До 16-го году