Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Смерть от кровопотери с близкого расстояния


Рекомендуемые сообщения

Даже, при широких зрачках после реанимации.
Ну в первые часы после реанимации, когда еще плавает атропин и другие лекарства, больной холодный, это вообще никакой не прогностический показатель.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сухой остаток - на полдня парализована плановая работа.

Научи дурака богу молиться.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Научи дурака богу молиться.

Кто ж спорит? Однако провести границу за которой надо остановиться не так просто. Особенно если это нештатный какой нить случай. Впрочем я это делал надеясь, что авось и соберут ночью вторую бригаду. Сама история имеет очень интересное продолжение. Первого пациента, которого выписали - резали и стреляли ещё несколько раз. И что интересно - до последнего раза всегда при покушении на него погибали другие, с которыми он по каким то обстоятельствам оказался вместе. Самому ему же фантастически везло.

До сих пор думаю - было пару минут, когда оба пациента одновременно были в ОРИТ. В той ситуации, как казалось тогда, отдать их в зал в другой последовательности даже вопрос не возникал, так очевидно всё было...

Так что очевидность со случайностью если и не одно и то же, то они где то рядом,... это хорошо иллюстрирует рассказ Михаила. Спасибо, пишите ещё!

 

Ответ сразил: "Я её экстубировал в 24.00." Бегом в палату. Пациентка в сознании, благодарит, улыбается! ... Вывод пятый: "Пути Господни неисповедимы. ...

Могу подсказать шестой вывод - ради таких моментов стоит приходить на работу. Можно даже пораньше.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

... это вообще никакой не прогностический показатель.

Отдельно, выдернутый из контекста, безусловно, да. Но, если бы я был уверен в качестве первичной реанимации... Не было классического: "Хирурги от стола!" Операция не прерывалась. Массаж проводился одной рукой из-за ширмы, благо, пациентка миниатюрная. Да и долгонько всё это продолжалось. Оценка общей кровопотери - не менее четырёх литров, а скорее и больше. Не было в моей практике таких объёмов инфузии: 20 литров за операцию и 23 литра в сутки! Считаю, что всё было бы трагичнее, не случись гипотермия, не работай я на фоне спинального блока, обусловившего изначально, большой объём инфузиии и гемодилюцию, ещё до массивной кровопотери. Происшествие на пересменке удвоило силы в самый критический момент. Без напарника, я бы не справился. Удалось так повернуть дело, что друг-другу не мешали.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Научи дурака богу молиться.

Понятно! Дуракам , однако, везт. Умные на такое не способны, это за гранью логики нормального человека. Часто приходится говорить: "В этом случае думать вредно!"
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Затеял дискуссию на другом сервере...

"Что, сынку, помогли тебе твои ляхи?!" (с) Н.В. Гоголь *105*21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

"Что, сынку, помогли тебе твои ляхи?!" (с) Н.В. Гоголь *105*21

Это моя профессия, помогать людям. Обратного, уж, и не жду. Поверьте, всё будет хорошо, благодаря Вам, в частности. К слову, обратил внимание на ветку форума о запрещении ГЭК в Европе. Лет восемь назад, я бы не удивился, поскольку был против замены доступных декстранов целиком препаратами ГЭК. Сегодня. применяю ГЭК ежедневно и ажиотаж вокруг вопроса, несколько, напрягает.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это моя профессия, помогать людям. Обратного, уж, и не жду...
Не, это я про сопоставление активности обсуждения данной темы здесь и на РМС! *21
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это моя профессия, помогать людям.

Это вы себя, уважаемый, с проституткой путаете. А вы, уважаемый, помогаете людям только красиво умереть. Не путайте своего предназначения. *127
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не, это я про сопоставление активности обсуждения данной темы здесь и на РМС!

И я о том же. Ещё не вечер.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А теперь, внимание! По Рубанову, добавление в растворы декстранов дицинона (этамзилата) в пропорции 1:100 (официнальный12,5%раствор дицинона 4 мл на 400 мл реополиглюкина), нивелирует реологические свойства декстранов! После этого, влияние на свёртываемость аналогично таковому у растворов желатины (никакого влияния). Действие дицинона, практически, мгновенное и совсем по другому механизму, чем описан Машковским. Интаресен и ещё один факт, что падение давления в магистральных сосудах, в конечном итоге, ведёт к коагулопатии, но значительно чаще, не вследствие потребления факторов свёртывания (ДВС), а из-за усиления профибринолиза и фибринолиза и (или) выброса эндогенного гепарина. Подумайте сами в отрыве от трудов Баркагана,, Репиной, Макацария и иже с ними, и легко догадаетесь, что, если бы не этот механизм, то человек, переживший шок или сосудистый коллапс, погибал бы всегда. Микроциркуляция любой ценой - вот, эволюционный смысл этого феномена.

Facepalm_9a08b9_59080.jpg

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Озаботился проблемой увеличения скорости инфузии в критическом состоянии пациента с гиповолемией. Дело в том, что на практике, используя стандартную стойку, перифирический венозный катетер зелёного цвета (18 G), литр физиологического раствора натрия хлорида не удаётся ввести быстрее чем за 40 минут, без увеличения давления во флаконе. Повышать давление, нагнетая воздух во флакон, опасно из-за возможной воздушной эмболии. Пакет раствора можно обернуть манжеткой от тонометра, но более перспективным мне видится способ с использованием нескольких шприцов по 20 мл, например, просто, используя порт для инъекций катетера, последовательно присоединяя к нему шприцы. Видел специальные тройники, клапанные системы, шприцы с подпружиненным поршнем и т.п., но не буду этим заморачиваться. Может, кто роликовым насосом пользуется?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Через зеленый катетер литр за 10 мин. уходит,без проблем.

Проблема, как-раз есть. Без увеличения давления во флаконе, даже, в хорошую вену - 20 минут!
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Проблема, как-раз есть. Без увеличения давления во флаконе, даже, в хорошую вену - 20 минут!

Сейчас стекло вроде особо не выпускают . Можно по "военному" закинуть мешки с растворами под человека.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 4 недели спустя...

Озаботился проблемой увеличения скорости инфузии в критическом состоянии пациента с гиповолемией. Пакет раствора можно обернуть манжеткой от тонометра

 

Для ДГЭ манжета - выбор, т.к. руки свободны. При диаметре катетера более 1.0 мм

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ниже девайс, его использование в принципе идет для аппаратов инвазивного давления, но в срочных случаях на ура идет для i.v. болюсов при нехватке рук.

 

0800808.jpg

У нас сейчас такие штуки тоже появились.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

У нас сейчас такие штуки тоже появились.

Поздравляю коллега :)

 

PS

Мне, как "Автубусу г**на" особо не хоцца не то что бы писать, даже появляться тут...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Поставила плюсик тебе, а в целом забей. Я, думаю, не одна кому твои посты интересны. "Кто обзывается, тот сам называется". Что поделать, если у администрации вместо чувства юмора, что то иное.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

PS

Мне, особо не хоцца не то что бы писать, даже появляться тут...

Да, ладно... Не всё так плохо! Спасибо Вам. Читаю с интересом.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Намедни был такой же случай: арозивное кровотечение при панкреонекрозе. 2 раза брали на стол, гемостаз тампонадой. По объему успевал догонятся- ибо воткнул диализный двухпросветный катетер с палец в яремную, а вот качественный состав- 2 литра плазмы и 4 эр массы мало както помогли (последний гемоглобин- 28 г\л). Ушел через бради и асистолию на фоне диффузной кровоточивости. Неделю взад- разрыв аневризмы брюшного отдела, по передней стенке- когда вся кровь свободно в животную полость хлещет: после лапаротомии стойкая бради с исходом в асистолию. Ну и так далее- если вспоминать- пока ЭМД не припомню, хотя, пишут что имеет право...

52e1a34528b6.jpg

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Зильбер скоро едет к нам. 18-19 ноября гостиница Вега- всех приглашаю)))

 

Намедни был такой же случай: арозивное кровотечение при панкреонекрозе. 2 раза брали на стол, гемостаз тампонадой. По объему успевал догонятся- ибо воткнул диализный двухпросветный катетер с палец в яремную, а вот качественный состав- 2 литра плазмы и 4 эр массы мало както помогли (последний гемоглобин- 28 г\л). Ушел через бради и асистолию на фоне диффузной кровоточивости. Неделю взад- разрыв аневризмы брюшного отдела, по передней стенке- когда вся кровь свободно в животную полость хлещет: после лапаротомии стойкая бради с исходом в асистолию. Ну и так далее- если вспоминать- пока ЭМД не припомню, хотя, пишут что имеет право...

52e1a34528b6.jpg

пацент жив? интересный случай, именно мне

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Намедни был такой же случай: арозивное кровотечение при панкреонекрозе.

Какие адреномиметики или, вообще, адренергические средства применялись? Использовался ли добутрекс? В какой момент и на фоне какого давления возникла брадикардия? Какие анестетики использовались? Общий объём инфузии на момент смерти?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...